320排動態容積CT冠狀動脈成像在診斷隱匿型冠心病中的應用

劉仁學

(永豐縣中醫院內科，江西 永豐 331500 )

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320排動態容積CT冠狀動脈成像在診斷隱匿型冠心病中的應用

劉仁學

(永豐縣中醫院內科，江西 永豐 331500 )

[摘要]目的：探討320排動態容積CT冠狀動脈成像在隱匿性冠心病中的診斷價值。方法：選擇醫院體檢中心體檢的疑似隱匿型冠心病患者41例，均行均行320排動態容積CTA檢查和ICA檢查，評價患者CTA診斷結果。結果：CTA圖像質量4分的患者占85.36%；CTA可評估率為99.29%；針對冠狀動脈狹窄率≥50%的節段，CTA敏感度和準確度分別為93.06%和95.61%；針對狹窄率≥70%的節段，CTA敏感度和準確度分別為100%和95.78%。結論：320排動態容積CT冠狀動脈成像技術判斷隱匿性冠心病具有較高準確性 ，可作為無癥狀人群冠狀動脈狹窄篩查的非創傷性方法。

[關鍵詞]320排動態容積CT；冠狀動脈成像；隱匿型冠心病

隱匿性冠心病又稱無癥狀性心肌缺血(SMI)或無痛性心肌缺血，臨床缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀，故不少患者常因得不到及時治療而猝死[1]。因此其早期診斷和治療對預防急性心血管事件具有重要的臨床意義。本研究選取我院收治的隱匿性冠心病患者為研究對象，探討320排動態容積CT冠狀動脈成像(CTA)在隱匿性冠心病中的診斷價值，以提高患者的診斷率。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年7月至2015年12月我院體檢中心體檢的患者 41例，所有患者心電圖顯示心肌缺血，均具有冠心病危險因素，但無心絞痛、心肌梗死及心缺血等冠心病癥狀。其中男性患者26例，女15例，年齡4l～73歲，平均(57.19±5.27)歲。排除標準：對比劑過敏；嚴重的肝腎功能不全；既往冠狀動脈搭橋術史。

1.2方法

所有患者均行320排動態容積CT冠狀動脈成像技術(CTA)檢查。在非螺旋模式下采用東芝320排CT(東芝AquilionOne動態容積CT)容積掃描。掃描參數：管電壓120kV，管電流300～450mA。所有患者采取取仰臥位，心臟平掃范圍設定為心臟膈面至氣管分叉下方10～15mm。18G靜脈留置針埋置于肘靜脈，將50～60mL非離子對比劑(優維顯)采用雙筒高壓注射器注入，注射速度為6mL/s，結束后再注入生理鹽水20mL，注射速度為6mL/s。增強掃描應用Volume采集模及SureStart造影劑追蹤技術，管電壓設置為120kV，管電流設為350～450mA，探測器準直為0.5mm設定降主動脈的閾值為160 HU[2]。最后重建冠狀動脈圖像。所有患者均前瞻性門控1次掃描完成。在該檢查完成后2～20d行傳統冠狀動脈血管造影檢查(ICA)。

1.3觀察指標

以ICA檢查結果作為參照，計算320排動態容積CTA診斷結果的特異性、敏感性、陽性預測價值、陰性預測價值和準確度。將冠狀動脈分為15段，中間支記為第16段，對所有直徑≥1.5mm的冠狀動脈節段測量管腔狹窄率。

1.4統計學分析

2結果

表1　CTA圖像質量

2.1圖像質量

41例患者冠狀動脈成像均可用于診斷,其中圖像質量4分的患者占85.36%。圖像質量的下降與低信噪比、運動偽影等因素有關。見表1。

2.2診斷結果比較

ICA顯示的569個節段中，CTA可評價其中的565個節段，可評估率為99.29%，4個不可評估的節段的位置分別為：右冠狀動脈遠段1個，前降支遠段及分支1個，回旋支遠段及分支,2個。以上4個節段均認為存在嚴重狹窄。其中針對冠狀動脈狹窄率≥50%的72個節段中，CTA診斷結果的敏感度和準確度分別為93.06%和95.61%；針對狹窄率≥70%的20個節段中，CTA診斷結果的敏感度和準確度分別為100%和95.78%。兩種狹窄率的準確度比較比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　CTA診斷結果比較

3討論

SMl可突然轉為心絞痛或心肌梗死,為早期對患者提供治療機會，臨床應及時診斷。冠狀動脈造影一直是診斷冠心病的“金標準”,但由于該項檢查技術為有創操作,一般患者比較不容易接受[3]。

臨床及時診斷SMl可為患者提供早期治療的機會。320排CT冠狀動脈成像具有很高的圖像空間分辨率，是一種無創性心血管影像檢查新技術，在顯示冠狀動脈管腔狹窄、斑塊和心腔結構等“解剖診斷”方面均具有優勢[4,5]。本研究中針對569個節段，CTA可評價565個節段，可評估率為99.29%。其中針對冠狀動脈狹窄率≥50%的節段漏診5個，究其原因，因運動偽影導致3個，因低信噪比導致1個，因鈣化導致1個；針對狹窄率≥70%的節段中，CTA均全部診斷。分析假陽性病例的原因，大部分是由于明顯鈣化導致，鈣化病變的存在容易造成運動偽影及低信噪比，從而高估病變程度。

綜上，320排動態容積CT冠狀動脈成像技術判斷隱匿性冠心病具有較高準確性，是一種有效的冠狀動脈檢查方法，可作為篩查無癥狀人群冠狀動脈狹窄的非創傷性方法。

[參考文獻]

[1]馬虹，沈潞華，高潤霖. 冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007,35(3):195～206.

[2]徐健，狄幸波，毛德旺，等.320排CT冠狀動脈成像平均心率對圖像質量和輻射劑量的影響[J].放射學實踐，201l，26(11)：1224～1227.

[3]丁嘉寶,潘杰鋒.雙源CT冠狀動脈造影與經皮冠狀動脈造影對老年冠心病患者的診斷評價與分析[J].中國醫藥指南,2016,14(2):48～49.

[4]丁凱,沈桂權.320排動態容積CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈病變的初步對照研究[J].實用放射學雜志,2011,27(2):191～193.

[5]黃美萍，劉其順，劉輝，等.多層螺旋CT冠狀動脈成像質量及對冠狀動脈病變診斷準確性的評價[J].中華放射學雜志，2006，40 (9)：984～987.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-04-11

[基金項目]江西省衛生廳科研計劃(普通)課題(20164074)。

[作者簡介]劉仁學(1965-)，男，副主任醫師，主要從事內科臨床工作，2759951025@qq.com。

[中圖分類號]R541.4；R445

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0044-02

[引著格式]劉仁學. 320排動態容積CT冠狀動脈成像在診斷隱匿型冠心病中的應用[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):44～45.