兒歌在提高兒科手衛生正確率中的應用效果分析

金花成

(荊門市婦幼保健院兒科，湖北 荊門 448000)

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兒歌在提高兒科手衛生正確率中的應用效果分析

金花成

(荊門市婦幼保健院兒科，湖北 荊門 448000)

楊維秀(荊門市婦幼保健院感染科，湖北 荊門 448000)

王曉燕，疏洋(荊門市婦幼保健院兒科，湖北 荊門 448000)

[摘要]目的: 探討兒歌對提高兒科手衛生正確率的應用效果。方法: 選擇一首不受年齡限制，傳唱度高的兒歌，執行手衛生時用此兒歌來規范洗手時間。結果: 實施兒歌計時6個月后因洗手時間不夠所致的錯誤率從89.81%下降到了35.78%，手衛生正確率從68.14%提高到了83.58%，手衛生依從率從30.86%提高到了71.45%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：兒歌不僅提高了手衛生正確率，還對提高手衛生依從率起到了促進作用。

[關鍵詞]兒歌；手衛生規范；正確率；依從率

醫院是各種病原菌聚集的場所，相對成人而言，小兒防御能力較低，兒科是感染率較高的重點科室之一，而手衛生是預防與控制醫院感染、保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施[1,2]。依據WHO對有效控制醫院感染的要求，醫務人員洗手依從性應大于80.0%[3]。然而，現實臨床醫務人員主動洗手依從性差的現象普遍存在。提高手衛生執行力，降低醫院感染已成為行為科學研究的熱點[4]。手衛生正確與否主要體現在洗手方法、洗手時間和干手方式上。其中對于洗手方法醫務人員均在專業學習及上崗前后進行過有效培訓；每一洗手池和速干手消毒劑旁都粘貼有提醒醫務人員的手衛生方法、洗手時機和時間要求；洗手液、手消劑均選用無刺激性劑型，足量配置；干手設施，干手紙巾免費提供；所以能較好執行正確洗手與正確干手。洗手時間卻因為洗手操作頻繁枯燥、工作繁忙、感控意識差等難以很好執行從而達不到手衛生要求。研究顯示，揉搓時間不足是醫務人員手衛生方法不正確的最主要原因[5]。本研究針對兒科病房特點運用兒歌方式對手衛生時間計時，大大提高了手衛生正確率，間接提高了手衛生依從率。

1對象與方法

1.1對象

兒科病區醫生9名，學歷均為本科，年齡23～45歲，平均(35.56±7.07)歲；護士17名，其中本科13名，大專3名，中專1名，年齡22～39歲，平均(27.06±5.76)歲；保潔員3名，年齡49～50歲，平均(49.67±0.58)歲，均為小學未畢業。

1.2方法

采取隱蔽調查的方式對兒科手衛生2015年5至6月的正確性、依從性、洗手時間錯誤率情況進行現況調查；進行原因分析，找到真因；制定對應改進措施，并實施綜合干預；吟唱“數鴨子”兒歌控制洗手時間3、6個月后，分別對手衛生的正確性、依從性、洗手時間錯誤率情況進行再次調查，并統計分析。

對非正確執行手衛生占最大比例的洗手時間落實不到位問題，進行了認真的原因分析。主要在于部分洗手設施處無計時鐘表、洗手時不方便查看自己的掛表讓洗手時間不好把握；冬季無熱水簡單敷衍洗完；工作繁忙、洗手操作頻繁枯燥無心計時；感控意識差，只注重洗手方法不重視洗手時間和效果，認為只要洗了手就行、揉搓時間夠不夠并沒有什么影響等。針對以上原因，我們進行了如下改進措施：一是完善硬件設施，所有洗手池處安裝計時鐘表，醫院統一安裝熱水管道。二是強化培訓，包括手衛生目的、方法等。三是擬定用兒歌控制洗手時間的策略。

1)選歌從數十首經典兒歌中選擇八十年代發行的由王嘉禎作詞、胡小環譜曲的“數鴨子”作為洗手計時的歌曲，其歌詞通俗簡潔、趣味性強，至今仍受我國兒童的廣泛喜愛。且兒科醫護人員以七、八十年代出生的居多，基本上都會唱；保潔員在陪伴孩子的成長教育中也唱過，相對來說學起來很輕松。

2)學歌下載該歌曲在每位醫務人員手機里自己學習，利用下班時間集中學習，并在護士站和醫生辦公室選時輕聲播放。兩周后人人過關，均能完整歌唱。

3)選定歌詞內容按照認真揉搓雙手至少15s的要求，選定歌詞內容為從“門前大橋下”開始，以歌詞為序，唱到第一句“數不清到底多少鴨”后截止，時長為16s。

4)落實歌詞計時針對流動水洗手與速干手消毒劑洗手采用不同的歌詞計時法。速干手消毒劑洗手從涂抹快速手消毒劑時開始唱歌計時，全程洗手時間約15～20s。流動水洗手從涂抹洗手液后開始唱歌計時，全程洗手時間約30～40s。

5)宣傳與執行 將“歌詞計時法”與“手衛生方法”、“手衛生目的”、“手衛生時機”等一起制作成宣傳圖片，粘貼到病區所有洗手處；每次洗手時輕聲吟唱或在心里默唱。每天不定時對醫務人員的手衛生執行情況進行調查和督導，次日晨會通報討論并進一步提出改進措施，培養全科人員養成以兒歌計時洗手的習慣。

1.3統計學分析

2結果

2.1不同時間段手衛生依從率、正確率情況

醫務人員、保潔人員手衛生正確率、依從率均呈上升趨勢(P>0.05),見表1、表2。

表1　不同時間段手衛生依從率情況

表2　不同時間段手衛生正確率情況

2.2不同時間段洗手時間錯誤率情況

醫務人員、保潔人員錯誤手衛生次數，洗手時間錯誤率均呈下降趨勢。

表3　不同時間段洗手時間錯誤率情況

3 討論

醫務人員中醫生、護士手衛生依從性的提高重在意識的轉變。手衛生意識的提高，能很快提高手衛生依從率與正確率，并能自動自發長期保持在較高水平[6]。特別是洗手、干手設施足量配置的基礎上，若能由院部為病區免費供應，則效果更佳。而保潔員除手衛生意識差外，普遍年齡大、文化程度低、流動性大、感控意識差、手衛生相關知識相對缺乏、自我防護意識較差[7]，但卻承擔著整個病區環境的清潔衛生和終末消毒等醫院感染重點環節的工作。一旦手衛生落實不到位，很容易造成整個病區內交叉感染甚至是院感暴發事件，也有可能將病原菌帶回家中造成自己和親人間的傳播。因此醫務人員中保潔員是手衛生關注的重點對象，既要強化她們的手衛生意識，不斷轉變她們的手衛生觀念，更要身體力行現場示范，教導她們如何正確執行手衛生和執行手衛生過程中的注意事項及處理措施。

洗手時間的把握是提高手衛生正確率的關鍵因素。采用兒歌對洗手時間計時，不需額外添加洗手設施，也不增加維護成本，方便簡潔、經濟適用。為患兒營造了活潑歡樂的就醫氛圍，也適時緩解了醫務人員緊張的工作情緒，醫務人員更容易接受和依從，且成效顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]郭子云. 婦幼保健院兒科病房醫院感染調查[J]. 中國消毒學雜志，2010,27(1)：47～49.

[2] Zhang Q,Xu X,Langley JM,et al. Health-associated infec-tionsin a pediatric nephrology unit in China[J].Am J Infect Control,2010,38(6):473～475.

[3] World Health Organization. Hand hygiene self-assessment frame-work[S]. Switzerland: World Health Organization,2010.

[4] 谷曉嵐. 醫務人員手衛生研究進展[J]. 中華醫院感染學雜志，2012,22(8)：1757～1759.

[5] 程莉莉，張秀月，臧彬，等. 加強醫護人員手衛生干預對醫院感染發生率的影響[J]. 中華醫院感染學雜志，2012,22(15)：3300～3302.

[6] 賈學會，賈建俠，趙春燕，等.醫務人員手衛生依從率及手衛生方法調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2010,20(21)：3341～3343.

[7] 許川，徐敏，梁艷芳,等.某三級甲等醫院醫務人員手衛生依從性現狀調查[J]. 中國感染控制雜志，2014,13(10)：609～611.

[編輯]劉陽

[收稿日期]2016-04-18

[基金項目]中華醫院感染控制研究基金資助項目(ZHYY2015-0037)。

[作者簡介]金花成(1977-)，女，主管護師，主要從事護理教育和臨床護理工作；通信作者：楊維秀，948913173@qq.com。

[中圖分類號]R197.32

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0069-03

[引著格式]金花成, 楊維秀, 王曉燕，等. 兒歌在提高兒科手衛生正確率中的應用效果分析[J]. 長江大學學報(自科版) ,2016,13(24):69～71.