無保護分娩助產法對初產婦會陰側切率及生活質量的影響

田　瀅

(湖北省婦幼保健院, 湖北 武漢, 430069)

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無保護分娩助產法對初產婦會陰側切率及生活質量的影響

田瀅

(湖北省婦幼保健院, 湖北 武漢, 430069)

摘要:目的探討無保護分娩發(fā)對初產婦會陰側切率及生活質量的影響。方法將186例初產婦隨機分為觀察組和對照組，各93例，對照組采用傳統(tǒng)助產分娩，觀察組采用無保護分娩助產，比較2組的會陰側切率、會陰損傷情況、疼痛情況及產后生活質量。結果2組產婦均無會陰Ⅲ度損傷出現(xiàn)。觀察組的會陰側切率低于對照組，會陰損傷輕于對照組，產后會陰疼痛輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組出院前的日常活動、睡眠質量、食欲、精神狀態(tài)等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論無保護分娩符合自然分娩的理念，能夠降低會陰側切率，減少產后會陰疼痛，提高初產婦產后的生活質量。

關鍵詞:無保護分娩助產; 初產婦; 會陰側切率; 生活質量

陰道分娩是人類最天然、最佳的分娩方式，讓產婦回歸自然，實行人性化分娩服務是國際圍產醫(yī)學發(fā)展的方向。以往在陰道分娩中為了避免會陰的嚴重撕裂，肛門括約肌損傷并減低嬰兒的分娩創(chuàng)傷，常進行會陰側切，造成了產后會陰疼痛和永久的瘢痕。據(jù)相關報道，目前中國的會陰側切率在50%～95%。但會陰側切也會造成會陰的損傷，近年來有研究報道其風險大于益處，其可增加會陰和直腸括約肌損傷，帶來產后疼痛以及傷口愈合問題。無保護助產是指助產士在助產中利用左手控制胎頭娩出速度，手不再向胎兒的頭部和/或會陰施加壓力，是降低會陰損傷，促進自然分娩的好方法[1]。本院2014年12月—2015年1月對93例初產婦的分娩過程實施無保護助產，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

186例初產婦，納入標準: 自愿參與研究；為單胎產婦；意識清晰，愿意配合測試；會陰發(fā)育良好，可進行擬陰道試產，有陰道分娩的意愿；無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥；新生兒胎齡≥37周，體質量≥2.5 kg; 高中以上文化，無心理障礙、精神、思維和語言能力正常。排除標準: 盆腔手術史；合并嚴重內科疾病、妊娠期合并癥、瘢痕子宮、胎先露異常、胎膜早破者；巨大兒、過期妊娠、早產及有引產史者；合并有精神疾病現(xiàn)病史與既往史者；合并有神經(jīng)肌肉病變的產婦；多胎妊娠。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。年齡21～36歲，平均(28.0±6.2)歲，妊娠37～41周，平均(38.5±1.5)周；體質量65～82 kg, 平均(71.5±11.2) kg, 身高155～175 cm, 平均(162.5±7.5) cm; 新生兒預測體質量2.5～4.2 kg, 平均3.0±1.5 kg; 受教育年限10～21年，平均(15.2±5.0)年。將該組產婦采用軟件編號的方法隨機分為觀察組和對照組，每組93例，2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)助產分娩: 對照組采用傳統(tǒng)助產方法，即會陰保護法，產婦分娩時取仰臥位、床頭抬高30°的截石位分娩，助產士位于產婦右側，當胎頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張后，消毒會陰，助產士身體呈前屈側屈位，宮縮時右手大魚際肌向內上頂托會陰體，同時左手應輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭緩慢下降。胎兒雙肩娩出后右手才松開右手，新生兒娩出后置于產床上清理呼吸道。需要會陰切開者，在胎頭撥露3～4 cm 時行會陰切開術。

1.2.2無保護助產: 觀察組采用無保護助產護理，分娩過程中順其自然，讓胎兒自然地、慢慢地娩出，減少會陰損傷。胎頭撥露至會陰后聯(lián)合緊張時，助產士指導產婦在宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣，宮縮間歇向下屏氣，屏氣時間短，且反復多次，以充分擴張陰道。至胎頭著冠2/3時，涂擦經(jīng)過消毒的石蠟油潤滑劑。在胎頭著冠時，以枕骨在恥骨弓下娩出為支點，協(xié)助胎頭俯屈，助產士將示指和無名指輕扣與新生兒的枕部，拇指放于胎頭前方，協(xié)助胎頭俯屈，使其緩緩下降[2]。助產士應具備足夠耐心、愛心和良好的評估判斷能力，教會產婦用力的方法，取得產婦良好配合。在胎頭娩出時指導產婦在宮縮哈氣，或于宮縮間歇期緩慢娩出胎頭，以單手或雙手控制胎頭，待胎頭自行完成復原外旋轉動作。宮縮間歇放松，適當運用腹壓，無須進行保護會陰，產婦分娩過程中注意控制胎頭的娩出速度，以每次宮縮時胎頭娩出在1 cm為宜。在胎頭大徑線娩出瞬間一定要慢，防止胎頭娩出過快，讓胎頭以最小的徑線(枕下前囟徑)，緩慢地通過陰道口[3]。控制胎頭娩出堵塞時注意不要有協(xié)助胎頭俯屈的動作，不干預胎頭的娩出絕度和方向。使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后相一致，指導產婦均勻用力，宮縮時，雙手托住胎頭，叮囑產婦均勻用力直至雙肩娩出，娩出時不要用力下壓。

1.3觀察指標

比較2組的會陰側切率、會陰損傷情況、疼痛情況及產后生活質量。會陰損傷情況: 參照《婦產科學》中的相關診斷標準[3]，分為Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷。疼痛情況: 按視覺模擬評分法(VAS)進行。具體方法為在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。分為無痛(0分)、輕度疼痛 (1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。產后3d進行評價。生活質量: 采用WHO生存質量測定量表簡表設計調查問卷，分為家庭生活和身心健康兩個維度，其中家庭健康包括業(yè)余時間、照顧家庭、日常活動3個項目，身心健康包括睡眠質量、食欲、精神狀況、社會功能4個項目，共7個項目，每個項目分為優(yōu)、良、可、差，分別積分4、3、2、1分。評分越高表明說明生活質量越好。出院前對患者進行調查。

1.4統(tǒng)計學處理

2結果

2.12組產婦會陰側切及損傷情況比較

2組產婦均無會陰Ⅲ度損傷出現(xiàn)。觀察組的會陰側切率低于對照組，會陰損傷輕于對照組，產后會陰疼痛輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組產婦會陰側切及損傷情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組產婦出院前的生活質量比較

觀察組出院前的日常活動、睡眠質量、食欲、精神狀態(tài)等評分高于對照組，差異均呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組產婦出院前的生活質量的比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

自然分娩是世界衛(wèi)生組織推薦的分娩方式，剖宮產只是在極端情況下減少胎兒及母體并發(fā)癥的一種分娩方式。隨著人們文化水平的提高及健康知識的普及，選擇自然分娩的產婦越來越多。會陰撕裂傷是陰道分娩比較常見的并發(fā)癥。以往臨床上常采用保護會陰的手法來防止會陰破裂，會陰側切的一個假想目的是通過擴大軟產道，減輕分娩時的阻力，讓胎兒更快的通過陰道口，縮短產程時間，減少盆底肌對胎頭的壓迫，預防胎兒窒息和顱內出血，減少會陰撕裂傷。但會陰側切會增加會陰損傷和直腸括約肌損傷，給產婦帶來一定的痛苦和不適，側切后可能會出現(xiàn)傷口感染，愈合延期，延長住院時間，而且還可能造成產后遠期盆底肌群功能減弱，如性交痛、會陰疼痛和大小便失禁[4]。同時傳統(tǒng)的分娩方法會采用保護會陰的方法來防止會陰撕裂，在產婦分娩時用一手托住會陰，一手壓迫胎頭，但實際上該方法并沒有使會陰充分擴張，而且人為的把會陰體推向骨盆出口前三角的上端，增加了會陰撕裂的發(fā)生率。

近年來，逐漸有研究報道，限制性切開會陰能夠減少嚴重會陰創(chuàng)傷、縫合和傷口愈合的并發(fā)癥。自20世紀90年代后期國外的會陰切開率顯著下降，但中國的會陰側切率仍高于國外水平。無保護助產是近年興起的接生技術，改變了“一刀切” 的現(xiàn)狀。無保護助產是一種全新的限制性會陰切開理念，是指在產婦分娩時助產士控制胎頭下降速度，不進行人為的干預，利用產婦妊娠后期會陰體良好的伸展性，克服了會陰體接觸面積過大的缺點，讓胎兒順著產道娩出，真正實現(xiàn)了自然分娩。吳吉梅等[5]研究顯示，無保護會陰分娩法能夠顯著降低會陰側切率，降低會陰產后疼痛，減少尿潴留、性交痛、切口未愈或延遲的發(fā)生，有效減少產后的短期不良影響及部分長期不良影響。本研究的結果也顯示，相對于常規(guī)助產的初產婦，實施無保護助產的產婦，會陰側切率低，而且會陰損傷程度輕，產后會陰疼痛程度輕，在一定程度上支持了以上研究。會陰無保護接生技術的原理是不用右手去刻意保護會陰，可充分伸展以會陰體為核心的盆底組織，使原來很厚且彈性差的會陰體會變得很薄并富有彈性，陰道口得以最大化，胎頭娩出時對陰道產生的壓力均勻分布，有利于胎頭的娩出，整個過程中僅在胎頭娩出過快時給予適當壓力。而有效地控制胎頭娩出速度可讓會陰得到充分的擴展，減少會陰撕裂的發(fā)生[6]。傳統(tǒng)的會陰保護法手掌握住會陰體，由于接觸面積較大，而且力的方向向上向內，在一定程度上影響了會陰的擴展性[7]。無保護助產技術減少了分娩中創(chuàng)傷，減輕產婦疼痛。

本研究結果還顯示，相對于常規(guī)助產的初產婦，實施無保護助產的產婦產后生活質量較高。這在很大程度上得益于無保護分娩助產保護了產婦的會陰，降低了產后會陰疼痛[8-9]。產后會陰疼痛是影響產婦生理恢復和傷口愈合的不利因素。相關研究報道，減輕產后會陰疼痛有利于產婦的產后康復。而且產后會陰疼痛減輕的產婦對會陰護理時的配合性較好，有利于保持會陰傷口的清潔，還能減少傷口感染的發(fā)生[10-11]。而且產后疼痛在一定程度上增加了產婦的心理負擔，影響了產婦產后的食欲、睡眠和精神狀態(tài)。魏素花等[12]研究顯示，會陰保護無側切法能讓較多的產婦在產后4～6 h下床入廁或適量活動，對于加速產后惡露排除，促進子宮恢復具有積極作用，而且促進了全身的血液循環(huán)，有利于產后康復。常規(guī)助產由于側切率高，進行會陰縫合常常會使于膀胱截石位的產婦由于姿勢固定而下肢酸痛[13-15]。無保護分娩助產減少了以上情況的發(fā)生，增加了產婦的產后舒適度，提高了生活質量。

綜上所述，無保護分娩符合自然分娩的理念，能夠降低會陰側切率，減少產后會陰疼痛，提高初產婦產后的生活質量。

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The effect of unprotected midwifery nursing on lateral perineal resection rate and life quality of primiparae

TIAN Ying

(MaternalandChildhealthcareHospitalofHubeiProvince,Wuhan,Hubei, 430069)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of unprotected midwifery nursing on lateral perineal resection rate and life quality of primiparae. MethodsA total of 186 primiparae in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the control group used the traditional midwifery childbirth, the observation group was given unprotected midwifery nursing, and perineal resection rate, perineal injury and postpartum pain and life quality of two groups were compared. ResultsThere were no Ⅲ degree injury between the two groups. Lateral perineal resection rate in the observation group was lower than that in the control group, the perineal injury and perineal pain were lighter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The life quality scores of daily activity, sleep quality, appetite, mental status of the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionUnprotected midwifery nursing can reduce the lateral episiotomy rate and postpartum perineal pain, and improve life quality of primiparae.

KEYWORDS:unprotected midwifery nursing; primiparae; episiotomy rate; life quality

收稿日期:2016-02-16

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-123-04

DOI:10.7619/jcmp.201612039