淺談骨質疏松癥中醫辨證分型診治

張怡菁

摘 要 骨質疏松癥是全身骨代謝障礙的退行性疾病，隨著社會老齡人口的不斷增加，發病率越來越高。本文復習骨質疏松癥現代醫學研究成果及中醫諸家對骨質疏松病因、病機及辨證規律文獻，闡述骨質疏松癥的中醫分型及診治。

關鍵詞 骨質疏松癥 中醫 辨證分型

中圖分類號：R589.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0034-03

Discussion on the diagnosis and treatment of osteoporosis with the syndrome differentiation type of TCM

ZHANG Yijing

（Shiquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200061， China）

ABSTRACT Osteoporosis is a degenerative disease of the systemic bone metabolism disorders， and with the increase of social aging population， the incidence of osteoporosis is getting higher and higher. This article reviews the results of modern medical research on osteoporosis， and its etiology， pathogenesis and syndrome differentiation rules of some Traditional Chinese Medicine（TCM） in literatures， and summarizes the syndrome differentiation type of TCM in osteoporosis and the management.

KEY WORDS osteoporosis； traditional Chinese medicine； syndrome differentiation type

隨著社會老齡人口的不斷增加，骨質疏松癥的發病率越來越高。現代醫學認為骨質疏松癥是由于骨代謝失衡，骨丟失大于骨重建而導致的骨量丟失、骨小梁結構破壞、骨強度下降的全身代謝障礙的退行性骨骼疾病[1]。臨床表現以骨痛及腰背痛、駝背、身長變矮、易發骨折為主癥。中醫學雖然對骨質疏松癥無系統論述，但從其臨床表現及辨證當屬“骨痹、骨痿、骨枯、虛勞”等范疇。目前關于骨質疏松癥的中醫辨證，眾說紛紜，各抒己見。本文通過復習文獻，闡述骨質疏松癥的中醫分型及診治

1 辨證分型

1.1 腎虛

祖國醫學認為，腎為先天之本，受五臟六腑之精氣而藏之；腎氣衰，形體皆極，則齒發去[2]，記載了骨骼與年齡及腎精盛衰的關系，說明骨與髓均為腎之所主，腎之精氣的盛衰與骨髓、骨骼的生長代謝密切相關。現代研究表明，腎虛者骨密度明顯低于無腎虛證者[3]。許志奇等[4]的研究顯示，腎虛癥患者骨礦含量普遍低于正常人。李泉玉等[5]的研究提示，腎主骨，腎功能低下者，骨礦含量普遍降低。目前，腎虛型骨質疏松癥主要分為腎陽虛和腎陰虛兩型。

1.1.1 腎陽虛

腎陽虛之骨痿者，多有腰膝酸痛，形寒肢冷，頭暈目眩，精神萎靡，溲頻清化，肢體萎軟，脈沉遲等癥狀，對此，歷代醫家也多有論述。沈霖等[6]用青蛾丸加味制劑口服，每次20 ml，每日2次，連服3個月，結果患者腰背疼明顯減輕或緩解的有效率為88.4%。張乃征等[7]認為腎陽虛為骨質疏松發病機制，以溫補腎陽立法，制成強腎增骨寧治療31例患者，每日l劑，連服4個月，結果顯效2l例，有效8例，總有效率為93.5%，而且患者骨礦含量、骨密度均較治療前顯著提高（P<0.01）。

1.1.2 腎陰虛

腎陰虛之骨痿者，癥見腰膝酸痛，喜按喜揉，眩暈耳嗚，失眠多夢，遇勞更甚，臥則減輕，兼有形體消瘦，溲黃便干，舌紅少津，脈細數。歷來中醫都認為“腎陰不足，陰精虧虛，骨失滋養，易致骨痹”。趙詠芳等[8]對骨質疏松癥的中醫證型進行了研究，用單光子骨密度儀測定37例骨質疏松癥患者，其中28例表現為腎陰虛證，3例屬脾腎兩虛證，無單純脾虛表現者。唐瑞等[9]以補腎益陰法為主治療老年骨質疏松33例，腰背痛癥狀消失l0例，明顯減輕l9例，減輕4例；骨礦含量增加20例，維持原水平l0例，降低3例，總有效率為87.9%。

1.2 脾虛

腎為先天之本，脾為后天之本，若脾失健運，脾精不足，則腎精乏源，骨骼失養。唐建明等[10]對腎與脾胃的關系作了精辟的闡述：“人之始生，先成于精，精氣旺而后有脾胃，即所謂先天生后天。人之衰老，腎精先枯，累及諸臟，此時全賴脾胃運化、吸收精微，使五臟滋榮，元氣得繼……”。曹亞飛等[11]指出“腎精依賴脾精的滋養才能不斷得以補充。若脾不運化，脾精不足，則腎精乏源，導致腎精虧損，骨骼失養，終致骨骼脆弱無力……而發生骨質疏松癥”。可見，脾虛是骨質疏松癥的重要病機，且脾虛與腎虛常同時發生。中醫的“脾”更與機體各系統以及物質代謝功能等息息相關。脾胃虛弱還影響藥物的吸收利用，劉忠厚[12]認為血清1，25（OH）2D3水平降低或腸道對其敏感性減弱時，會引起腸道鈣離子吸收下降，而健脾養胃藥可促進1，25（OH）2D3生成。朱蕓茵等[13]認為肌肉對骨的擠壓作用可以增加成骨細胞的活力和數量，肌肉發達則不易骨質疏松，從中醫角度講，脾虛不健，臨床上容易出現氣短乏力，不能負重等筋骨失養癥狀。故有醫家辨證治療骨質疏松癥時，考慮辨為脾腎陽虛型。

脾腎陽虛之骨痿癥，多見腰背酸痛，雙膝行走無力或腰彎背駝，納少便溏，肢體倦怠，舌淡苔白，脈緩無力等癥狀。近代醫家結合古今對本病的認識，進行了一系列研究。朱飛鵬等[14]應用黃芪、何首烏等補腎健脾中藥，輔以溫補腎陽，可以使模型動物的骨密度提高，腰椎和股骨的最大載荷、最大應力增加，骨小梁體積增大，骨的質量得以改善。邵敏等[15-17]對補腎健脾治療骨質疏松癥的中藥骨康進行了研究，結果顯示其含藥血清能促使體外培養的成骨細胞增殖分化，且能直接抑制體外培養的破骨細胞功能。臨床上常用的健骨顆粒、補骨膠囊、駐春膠囊等一批方藥在實驗室研究中也顯示可以改善患者脾腎陽虛癥狀。

1.3 肝郁

肝為“罷極之本，主潤宗筋”。肝主筋、腎主骨，筋骨相連。肝的病變亦能引起腎的病變，臨床上，肝陰虛與腎陰虛常同時發生。對于女性而言，骨質疏松癥與肝臟的關系更為密切，相當部分婦女于絕經后幾年中，骨礦含量迅速下降，骨密度降低。故辨證治療骨質疏松證時，常有醫家考慮為肝腎陰虛型。

肝腎陰虛型骨痿，多癥見腰背隱痛，腰膝酸軟，筋脈拘急，伴眩暈耳鳴，口干舌燥，心煩失眠，潮熱盜汗，便干溲黃，舌紅少苔，脈細數等癥狀。尹宏兵等 [18]論述張文泰經實踐總結，組成了獨具特色的治療骨質疏松癥的基本方：鹿茸、龜板、狗脊、人參、補骨脂、菟絲子、茯苓等，而治療肝腎陰虛型骨質疏松癥時，則再加入柴胡、郁金、乳香、沒藥等疏肝藥同治，有較好療效。范中有等[19]采用滋補肝腎法，選取中藥治療骨質疏松癥160例，顯效82例（51.3%），有效68例（42.5%），對照組100例中顯效10例（10%），有效51例（占51%），治療組總有效率優于對照組。

1.4 血瘀

《靈樞·營衛生會》中曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”。這里的“脈不通”、“氣道澀”均指血脈運行不暢。老年人沖任虛衰，精血虧虛，腎精不足，或腎陽衰敗，溫煦失職，寒凝成瘀；或腎陰不足，虛火灼津，津液凝聚，脈道不通而成血瘀，故老年人脾腎皆虛并伴血瘀。骨痛癥狀是骨質疏松癥最常見的癥狀之一，以腰背痛最為多見，疼痛持久，痛處固定不移，是血瘀的結果之一[20]。可見，潛在的血瘀是老年性骨質疏松癥的重要病機。有研究表明，骨的再生與重建與其局部血運密切相關，血瘀可造成骨小梁內微循環障礙，最終使骨骼失養，加重骨質疏松[21]。故在辨證治療骨質疏松癥時，部分醫家據此分為瘀血阻絡證型。

瘀血阻絡之骨痿者，多有骨及關節隱痛，痛處多固定，舌暗有瘀斑，脈沉澀或沉細弦等“痛”、“瘀”諸癥。現代醫學中關于骨質疏松癥發病機制的幾種學說均與中醫學的瘀血阻絡辨證不謀而合[22]。故古今許多醫家在辨證論治骨質疏松癥時，考慮辨有瘀血阻絡型。何銘濤等[23]論述莊洪觀點認為，骨質疏松癥是一種慢性骨疾病，病程較長，久病必瘀，血瘀為骨質疏松癥發生、發展的必然階段及重要環節，強調骨質疏松癥血脈瘀阻的病機特點，其證與氣血功能紊亂和失調有關。張榮華等[24]發現活血化瘀藥占藥物總使用頻率的15.71%，根據中醫“以方藥測證”的理論，認為瘀血阻絡是原發性骨質疏松癥發生的重要因素。

2 總結

縱觀大量文獻，目前對于骨質疏松癥的中醫辨證分型缺乏統一而有特色的量化指標，使各家臨床研究成果可比性差、重復性差，不利于臨床研究的進一步發展及學術交流。其次，對于骨質疏松癥的大多數中醫學研究多處于初步探討階段，應該拓寬研究思路，深入探討原發性骨質疏松癥較為全面、準確的病因病機及辨證分型。

與此同時，考慮到骨質疏松癥是全身代謝障礙的退行性骨骼疾病，臨床癥狀多在病程中期以后才出現，早期臨床上常漏診或誤診，因此，如何依據中醫辨證做到早診斷、早治療，并最終通過中醫藥干預骨質疏松癥進程、減輕患者病痛將成為骨質疏松癥研究的重點。

參考文獻

[1] NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention， Diagnosis， and Therapy. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy[J]. JAMA， 2001， 285（6）： 785-795.

[2] 程士德. 內經講義[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 1984： 176.

[3] 趙玉堂， 劉凱軍， 李金花， 等. 骨礦含量與腎虛、腎主骨關系的研究[J]. 中國骨質疏松雜志， 1996， 2（3）： 19-21.

[4] 許志奇， 郭素華， 楊定焯， 等. 腎虛證骨礦物質含量的初步研究[J]. 中西醫結合雜志， 1991， 11（4）： 222.

[5] 李泉玉， 閻長安， 趙樹華， 等. 腎虛者骨礦含量測定的意義[J]. 白求恩醫科大學學報， 1992， 18（3）： 296-297.

[6] 沈霖， 杜靖遠， 楊家玉， 等. 青蛾九加味治療老年性骨質疏松癥52例觀察[J]. 湖北中醫雜志， 1994， 16（3）： l6-18.

[7] 張乃鉦， 韓旭華. 強腎增骨寧治療骨質疏松癥的研究[J].中國中醫骨傷科， 1996， 4（2）： 15-17.

[8] 趙詠芳， 張戈. 骨質疏松癥中醫證型的初步臨床報告[J].中醫正骨， 1998， 10（5）： 9-10.

[9] 唐瑞， 李春生. 補腎益陰法為主治療老年骨質疏松33例[J]. 中醫藥學報， 1998， 26（2）： 24.

[10] 唐建明， 榮明霞. 中醫治療骨質疏松癥的思路與方法[J].現代中西醫結合雜志， 2000， 9（4）： 298-230.

[11] 曹亞飛， 劉紅敏， 劉慶思. 骨質疏松癥的中醫證型與治療原則探討[J]. 中國骨質疏松雜志， 2002， 8（4）： 367-369.

[12] 劉忠厚. 骨質疏松學[M]. 北京： 科學出版社， 1998： 234-235.

[13] 朱蕓茵， 謝雁鳴. 原發性骨質疏松癥中醫證候特征探析[J]. 亞太傳統醫藥， 2006， 2（2）： 54-57.

[14] 朱飛鵬， 李冬華. 腎主骨理論的現代理解與補腎法研究[J]. 上海中醫藥雜志， 2003， 37（6）： 9-11.

[15] 邵敏， 莊洪. 含藥血清對體外培養成骨細胞的影響[J]. 中國骨質疏松雜志， 2003， 9（2）： l17-119.

[16] 邵敏， 莊洪， 趙靜， 等. 含藥血清對成骨細胞礦化結節及I型膠原形成的影響[J]. 中醫正骨， 2003， 15（4）： 3-4.

[17] 邵敏， 黃宏興. 中藥含藥血清對體外培養鼠破骨細胞的影響[J]. 中國中醫骨傷科雜志， 2003， 11（1）： 22-24.

[18] 尹宏兵， 邢時通. 張文泰教授診治原發性骨質疏松癥經驗[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2005， 3（1）： 20-22.

[19] 范中有， 李鵬， 趙崢. 滋補肝腎法治療骨質疏松癥160例臨床觀察[J]. 中國社區醫師， 2004， 20（2）： 35.

[20] 朱曉峰， 張榮華. 血瘀與原發性骨質疏松癥的關系[J]. 中醫藥研究， 2002， 18（5）： 10-11.

[21] 張榮華， 朱曉峰. 脾腎兩虛兼血淤與原發性骨質疏松關系的探討[J]. 四川中醫， 2003， 21（5）： 11-12.

[22] 莊洪， 梁祖建. 從瘀論治原發性骨質疏松癥研究態勢評析[J]. 中醫正骨， 2006， 18（2）： 69-71.

[23] 何銘濤， 梁祖建. 莊洪教授從瘀論治骨質疏松癥經驗介紹[J]. 新中醫， 2007， 39（9）： 18-19.

[24] 張榮華， 丘和明. 中醫防治退行性骨質疏松癥用藥分析[J]. 中醫藥學報， 1997， 25（4）： 30-31.