核磁共振診斷膝關節半月板損傷的可行性研究

張強軍趙栓來

?

核磁共振診斷膝關節半月板損傷的可行性研究

張強軍①趙栓來②

［摘要］目的：探討膝關節半月板損傷的影像學變化，評估核磁共振成像（MRI）對其診斷的臨床效果及可行性。方法：選取110例臨床癥狀為膝關節半月板損傷的患者，按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組55例。觀察組進行MRI檢查，對照組進行常規CT檢查，并均經手術或關節鏡檢查證實。根據兩組患者的檢查結果與手術或關節鏡檢查進行比較分析，評估MRI對膝關節半月板損傷的診斷價值。結果：采用MRI檢查的觀察組患者中，110例半月板MRI診斷內側半月板損傷51處，外側半月板損傷40處；I度損傷28例，II度損傷43例，Ⅲ度損傷20例；觀察組與手術或關節鏡檢查比較無差異（t=0.416，t=0.323，t=0.121；P＞0.05）；對照組與手術或關節鏡相比，膝關節損傷程度差異有統計學意義（Z=-2.491，P＜0.05）。結論：MRI可通過膝關節半月板的形態及信號改變判斷其損傷程度，為臨床診斷提供十分可靠的依據，具有較好的診斷價值。

［關鍵詞］核磁共振；膝關節；半月板損傷；診斷；可行性

張強軍，男，（1964- ），本科學歷，副主任醫師。商洛市第二人民醫院CT和MRI室，從事影像診斷工作。

China Medical Equipment，2016，13（5）:61-63.

［Abstract］ Objective: This study focuses on the changes of the knee meniscus injury imaging to evaluate the clinical efficacy and feasibility of MRI in its diagnosis. Methods: A total of 110 cases of patients with knee meniscus injury in our hospital were selected and were randomly divided into two groups. The observation group was carried out MRI while the control group did routine CT examination. All were confirmed by surgery or arthroscopy. Evaluating the diagnostic value of MRI on the knee meniscus injury according to the comparative analysis based on examined results for the two groups. Results: In selecting a total of 55 patients， the knee meniscal injuries were unilateral， in which there were 51 medial meniscus injuries and 40 lateral meniscuses. There were 28 cases of the level 1 injuries， 43 cases of the secondary injury and 20 cases of the level 3 injuries. Therefore， there were no differences between the observation group and the surgery or arthroscopy examination（t=0.416， t=0.323， t=0.121； P＞0.05）. The analysis of the differences was statistically significant between the control group and the surgery or arthroscopy examination（Z=-2.491， P＜0.05）.

Conclusion: MRI can determine the extent of damage by morphological and signal changes of the knee meniscus. It can provide a very reliable basis for clinical diagnosis， which has high diagnostic value.

［First-author’s address］ Room for CT and MRI， The Second People’s Hospital， Shangluo， Shanxi， 726000， China.

膝關節是人體最大且構造最為復雜、最易發生損傷的關節之一，其中，內外側半月板的損傷是導致膝關節疼痛及功能障礙的最常見原因之一［1］。然而，隨著社會生活方式的變遷以及人們生活與運動習慣的改變，膝關節半月板損傷的發病率呈現逐年上升的趨勢［2］。半月板的作用為穩定膝關節及促進關節內營養，從而確保膝關節經久的負重運動而不致損傷，若一旦損傷，將會由于半月板的損傷游離緣缺乏血液供應而難于愈合完善［3］。因此，迅速而準確的早期診斷，是治療膝關節半月板損傷的重中之重。

近年來，隨著醫療科技水平的飛速發展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）有了質的飛躍，其所具有的早期診斷、無輻射以及準確率高等優勢，在臨床上得到了廣泛的應用［4］。本研究旨在評估核磁共振對膝關節半月板損傷患者的臨床效果及可行性，為臨床診斷提供更好的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月至2015年10月期間收治的110例膝關節半月板損傷的患者，其中男性68例，女性42例；年齡18～69歲，平均年齡為36.9歲。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組55例。所有患者均為單側半月板損傷，其中內側半月板損傷59處；外側半月板損傷51處。均進行MRI及關節鏡檢查，以關節鏡檢查作為診斷金標準。臨床表現為外傷所致膝關節伸屈障礙，關節腫脹及壓痛，關節內積血所致的腫脹不適等癥狀，而考慮膝關節半月板損傷［5-6］。兩組膝關節半月板損傷患者在性別、年齡、臨床表現及疾病類型等一般資料方面比較無差異，具有可比性，所有患者術前均簽署知情同意書。1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者性別不限，年齡18～70歲；②臨床癥狀考慮半月板損傷；③MRI檢查提示半月板損傷，并行膝關節鏡術確診；④患者對手術的依從性好并于術前簽署知情同意書。

（2）排除標準：①半月板先天疾病或發育畸形；②合并膝關節感染、結核等；③嚴重的骨關節疾病造成的半月板損傷；④患者依從性差或危重患者。

1.3 半月板損傷分級

半月板損傷分為四度［7］：①0度，表示半月板正常無損傷；②I度，出現團片狀信號，表示輕度退行性變；③II度，出現線狀信號未及關節面，表示較重度退行性變；④Ⅲ度，表現為線性信號延伸到關節面，表示半月板撕裂傷。

1.4 檢查方法

觀察組中男性32例，女性23例；年齡21～67歲，平均年齡37.5歲；采用MRI檢查，所用儀器為國產奧泰1.5 t超導磁共振，按常規方法進行檢查；其左側膝關節半月板損傷24例，右側膝關節半月板損傷31例。

對照組中男性36例，女性19例，年齡18～69歲，平均年齡36.3歲；采用常規CT檢查，所用儀器為美國GE公司生產的64排128層“小寶石”，按常規方法進行檢查；其左側膝關節半月板損傷21例，右側膝關節半月板損傷34例。

1.5 統計學方法

使用SPSS 20.0統計軟件進行數據統計與分析，計數資料均采用x2檢驗分析，關節損傷程度比較采用秩和檢驗。以關節鏡檢查作為金標準，通過分析比對，統計MRI及CT檢查的符合率。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 半月板損傷情況

55例患者110個半月板中：觀察組MRI檢查顯示：19個正常半月板，91個損傷半月板，其中內側半月板損傷51個（占56.1），外側半月板損傷40個（占43.9）；對照組CT檢查顯示：29個正常半月板，81個損傷半月板，其中內側半月板損傷37個（占45.7），外側半月板損傷44個（占54.3）；手術或關節鏡檢查顯示：17個正常半月板，93個損傷半月板，其中內側半月板損傷52個（占55.9），外側半月板損傷41個（占44.1）。

2.2 半月板損傷程度比較

（1）觀察組MRI檢查91個損傷半月板中，28個Ⅰ度損傷，43個Ⅱ度損傷，20個Ⅲ度損傷；手術或關節鏡檢查93個損傷半月板中，24個Ⅰ度損傷，47個Ⅱ度損傷，22個Ⅲ度損傷。MRI與手術或關節鏡檢查相比，對膝關節損傷檢出率差異無統計學意義（t=0.416，t=0.323，t=0.121；P＞0.05），見表1。

（2）對照組82個損傷半月板中，30個Ⅰ度損傷，36個Ⅱ度損傷，15個Ⅲ度損傷；手術或關節鏡檢查93個損傷半月板中，24個Ⅰ度損傷，47個Ⅱ度損傷，22個Ⅲ度損傷。CT與手術或關節鏡檢查相比，膝關節檢測損傷程度差異有統計學意義（Z=-2.491，P ＜0.05），見表2。

表1 觀察組MRI檢查與手術或關節鏡檢測損傷程度比較[個(%)]

表2 對照組CT檢查與手術或關節鏡檢測損傷程度比較[個%]

3 討論

膝關節是人體最大且構造最為復雜，所承受的重量較強，是最易發生損傷的關節之一，其由股骨下端的關節面，脛骨上端的關節面和髕骨關節面構成［8］。膝關節內有屬于內股骨和脛骨關節面之間的形似月牙狀的關節盤，其內側大、外側小，名為半月板。當膝關節處于半屈的內旋或外旋位時，突然的強力伸膝運動，將導致半月板出現損傷［9］。

半月板在膝關節中所扮演的角色非常特殊，相對于骨挫傷、韌帶或關節軟骨以及肌腱挫傷等，半月板損傷的發生率較大，且大多由外傷造成。隨著社會生活方式的變遷以及人們生活與運動習慣的改變，膝關節半月板損傷的發病率呈現逐年上升的趨勢。半月板的損傷與患者生活、運動水平及職業息息相關，患病群體以青年男性為主，多由于激烈運動造成。

半月板的損傷可分為四度：0度表示半月板正常，在MRI中表現出均勻的黑色［10］；半月板損傷為I度時出現團塊狀信號，表示輕度退行性變，顯微鏡下呈局限性黏液變，玻璃樣變等［11］；II度出現線狀信號未及關節面，表示重度退行性變，顯微鏡下可見膠原碎片；III度表現為線性信號延伸到關節面，出現進一步的撕裂傷。半月板損傷后，將會引起膝關節伸屈障礙、關節壓痛、關節內積血導致關節脹痛不適等，若不盡早作出診斷和及時處理，將會嚴重影響患者的日常生活質量［12］。但是，這種損傷在常規的CT檢查中難以清楚及時的表現出來，更無法將其損傷程度進行分級處理，故給早期診斷與治療帶來了一定困難。

MRI作為一種發展迅速的新型影像檢查技術，已經成為臨床診斷中備受青睞的一種方式。其在磁矩不為零的情況下，原子核利用外磁場進行自旋能級的蔡曼分裂作用，并共振吸收某一種頻率的射頻輻射的一種過程［13］。除了某些具有禁忌癥的人群外，如體內有金屬異物的人或有生命危險的危重患者等，將不會影響人體健康，且能夠在半月板損傷的診斷中準確地分辨軟組織的狀況，將膝關節內的各個病理變化清晰地顯示出來［14-15］。

本研究結果表明，MRI檢查與關節鏡檢查之間不存在顯著性差異，且MRI的診斷率（82.7%）與關節鏡檢查的診斷率（84.5%）之間也不存在顯著性差異。此外，對照組CT檢查與關節鏡檢查之間差異顯著，表明與金標準診斷之間存在顯著性差異，顯示MRI檢查的診斷意義明顯大于CT檢查。

綜上所述，MRI作為一種分辨率高、早期診斷的無創性檢查手段，相比于常規的CT檢查，對膝關節半月板的損傷具有至關重要的臨床診斷價值，值得推廣應用。

參考文獻

［1］宗敏，陳嬌，時寅，等.膝關節韌帶正常解剖與損傷的MRI表現［J］.中華全科醫師雜志，2014，13（8）：628-631.

［2］王成偉，李虹霖，趙博，等.MRI評價半月板損傷：基于SCI數據庫10年的文獻分析［J］.中國組織工程研究，2012，16（4）：571-580.

［3］李飛，張軍，王豐哲，等.膝關節內側半月板突出與后根部損傷相關性的MRI分析［J］.中國組織工程研究，2013，17（43）：7648-7653.

［4］張敏燕，王殊軼，嚴榮國，等.正電子發射計算機斷層顯像/核磁共振：分子影像學技術新進展［J］.中國組織工程研究，2013，17（9）：1687-1694.

［5］馬立峰，郭艾，喻飛，等.半月板損傷磁共振成像和關節鏡檢查的對比研究［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2012，7（1）：67-71.

［6］郭飛.膝關節鏡下手術治療半月板損傷的療效研究［J］.中國醫藥科學，2015，5（22）：189-191.

［7］李志昌，林劍浩，倪磊.非創傷性半月板損傷關節鏡下觀察分析［J］.中華骨科雜志，2015，35（8）：813-818.

［8］曾超，魏捷，高曙光，等.內側脛骨平臺傾斜角與前交叉韌帶損傷相關性的Meta分析［J］.中國組織工程研究，2012，16（48）：9015-9019.

［9］Wertman M，Milgrom C，Agar G，et al. Comparison of knee SPECT and MRI in evaluating meniscus injuries in soldiers［J］.The Israel Medical Association journal：IMAJ，2014，16（11）：703-706.

［10］馮磊，王敬學，王國華，等.磁共振成像評價膝關節半月板損傷［J］.中國組織工程研究，2013，17（30）：5545-5550.

［11］周慧，張惠卿，牛廣明.膝關節損傷的MRI診斷研究進展［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013（15）：7128-7130.

［12］賴光輝.膝部疼痛的診斷與治療研究［J］.中國全科醫學，2012，15（35）：4101-4104.

［13］蔣衛平，王琦，周欣.磁共振波譜與成像技術［J］.物理，2013，42（12）：826-837.

［14］華奇峰.MRI在膝關節半月板撕裂診斷中的應用價值研究［J］.中國現代醫生，2011，49（2）：65-66.

［15］楊兵.磁共振成像對膝關節前交叉韌帶撕裂的診斷分析［J］.中國醫學裝備，2015，12（12）：140-143.

①商洛市第二人民醫院CT和MRI室 陜西 商洛 726000

②陜西省商州區人民醫院放射科 陜西 商洛 726000

［文章編號］1672-8270（2016）05-0061-03 ［中圖分類號］ R445.2

［文獻標識碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.019

作者簡介

收稿日期：2016-02-27

Feasibility study of magnetic resonance imaging（MRI） diagnosis of knee meniscus injury

ZHANG Qiang-jun， ZHAO Shuan-lai

［Key words］Magnetic resonance imaging； Knee； Meniscus injury； Diagnosis； Feasibility