自我效能微信管理在原發性青光眼患者眼壓控制中的應用*

黃冬蘭　馮慧蘭　吳寶紅　譚振琴　曾廣川

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自我效能微信管理在原發性青光眼患者眼壓控制中的應用*

黃冬蘭①馮慧蘭①吳寶紅①譚振琴①曾廣川①

【摘要】目的：觀察自我效能微信管理在原發性青光眼患者眼壓控制中的應用。方法：臨床納入原發性青光眼患者120例，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組60例。兩組均給予眼科常規藥物及手術治療、常規護理及宣教，研究組在此基礎上加入自我效能微信管理。采用一般自我效能感量表（GSES）、青光眼患者自我管理行為量表比較干預前后兩組自我效能及自我管理情況。另外，觀察治療前后兩組眼壓及視野平均缺損情況。結果：干預前，兩組GSES、自我管理評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組GSES、自我管理評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組術后1、3、6、12個月眼壓水平均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前后兩組視野平均缺損值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：自我效能微信管理能夠有效提高患者自我效能及自我管理，患者可以較好的控制術后眼壓水平，值得推廣。

【關鍵詞】自我效能； 微信管理； 原發性青光眼； 眼壓； 效果

①廣東省韶關市粵北人民醫院 廣東 韶關 512026

First author’s address：Yuebei People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

青光眼是臨床上較為常見的眼科疾病，也是第二位致盲性眼病，其致盲原因主要與病理性眼壓升高存在密切的聯系[1-5]。手術是目前臨床治療青光眼較為有效的一種方式，而眼壓控制則是青光眼手術的關鍵[6]。近年來，隨著臨床研究的深入，發現患者負面情緒能夠導致眼壓水平發生波動，進而影響手術的效果及術后并發癥的發生[7]。因此，調整圍手術期患者的心理就顯得十分重要。自我效能是人們對成功地實施并且完成某個行為目標或應對某種困難情境能力的信念[8]。隨著臨床對自我效能研究的深入，發現通過提高一些慢性疾病患者自我效能，能夠更為有效的提高患者的預后及生活質量[9]。本院通過自我效能微信管理對圍手術期原發性青光眼患者進行干預，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入原發性青光眼患者120例，均為本院收治的手術患者。將120例患者采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組60例。研究組中男14例，46例，年齡41~79歲，平均（68.3±7.2）歲，手術方案：激光或手術行周邊虹膜切除術29例，青光眼聯合白內障手術28例，濾過性手術3例；對照組中男15例，女45例，年齡39~78歲，平均（68.6±7.3）歲，手術方案：激光或手術行周邊虹膜切除術30例，青光眼聯合白內障手術27例，濾過性手術3例。兩組性別、年齡、手術方案等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：（1）符合青光眼臨床診斷標準，參考2007年臨床診療指南（眼科學分冊）中制定的相關標準；（2）既往無嚴重全身性疾病，具有回院復診能力；（3）年齡<80歲，較好眼視力≥0.1；（4）患者或家屬有具有微信功能的智能手機。排除標準：（1）疑似青光眼患者；（2）由其他疾病引發的視力改變者；（3）精神異常，不能配合治療及隨訪者；（4）未簽署知情同意書者。

1.3干預方法 兩組患者在入院后均給予相同基礎治療及護理，包括眼科常規藥物及手術治療、常規護理及宣教等。研究組在上述基礎上加入自我效能微信管理，由責任護士運用激勵、心理、社會支持、行為療法等措施在患者住院期間，每天進行30 min的自我效能增強教育，指導患者樹立良好的心態，并學習調控情緒的方法。另外，通過自我效能增強教育，與患者建立親切、信賴的關系，以提高患者的依從性。住院期間，指導患者家屬參與護理過程，使其了解并掌握一定的護理技能。對于依從性較高、治療效果好的患者，應給予充分的鼓勵及贊揚。定期組織青光眼術后患者交流會，以增強患者間的交流與互助，從而增強患者的自我效能，分別于患者出院后1、3、6個月及1年持續微信在線評估，了解患者眼部恢復狀況及自我效能控制情況，并采用在線互動交流的方式，給予針對性的指導和教育，改善原發性青光眼患者的行為自我管理水平。

1.4觀察指標 （1）采用一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）、青光眼患者自我管理行為量表比較干預前后兩組自我效能及自我管理情況。其中，GSES包括10個條目，每個條目1~4分，總分越高表明自我效能越好。自我管理行為量表包括17個條目，每個條目1~4分，總分越高表明自我管理越好。上述評分分別在患者入院后（干預前）及術后12個月（干預后）進行1次；（2）觀察治療前后兩組患者眼壓及視野平均缺損情況。眼壓分別在術后1、3、6、12個月進行檢測，視野平均缺損值分別在術前、術后6個月及術后12個月進行檢查。

1.5統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據的處理及分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組干預前后GSES、自我管理評分比較 干預前，兩組GSES、自我管理評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組GSES、自我管理評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后GSES、自我管理評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后GSES、自我管理評分比較（±s） 分

組別　GSES評分　自我管理評分干預前　干預后　干預前　干預后研究組（n=60）21.25±3.49 29.04±5.67 39.06±4.51 50.39±6.07對照組（n=60）21.09±3.07 23.44±3.93 39.41±4.19 42.67±4.93 t值　0.267　6.288　0.440　7.647 P值　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05

2.2兩組術后眼壓水平比較 研究組術后1、3、6、12個月眼壓水平均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后眼壓水平比較（±s） mm Hg

表2 兩組治療后眼壓水平比較（±s） mm Hg

組別　術后1個月　術后3個月　術后6個月術后12個月研究組（n=60）10.29±0.24 9.67±0.22 9.65±0.21　9.59±0.19對照組（n=60）11.97±0.35 10.83±0.25 10.51±0.27 10.23±0.26 t值　30.664　26.982　19.475　15.395 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.3兩組治療前后視野平均缺損值比較 術前、術后6個月及12個月，兩組視野平均缺損值比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組治療前后視野平均缺損值比較（±s）

表3 兩組治療前后視野平均缺損值比較（±s）

組別　術前　術后6個月　術后12個月研究組（n=60）　7.55±6.72　6.59±5.79　6.02±5.48對照組（n=60）　7.25±6.23　6.97±5.88　6.20±5.47 t值　0.254　0.357　0.515 P值　>0.05　>0.05　>0.05

3　討論

目前研究表明，青光眼是致盲性疾病較為常見的一種病因，我國發病率為0.24%~1.64%，而致盲率則為10%~20%[10]。本病可發生于各個年齡階段的人群，但以老年人較為多見。由于目前臨床上尚無治愈本病的方法，即使手術治療，患者術后仍需要長期服用藥物甚至再次或多次接受手術[11]。因此，對于青光眼患者往往需要終生的治療及護理。通過積極的治療及日常護理，嚴格服用藥物，從而保護視神經、視乳頭[12-13]。由于本病的病程較長，患者在長期的患病過程中不可避免的會出現焦慮、抑郁等負面情緒。一些患者甚至抵觸治療，導致疾病的反復[14]。因此，如何做到對患者長期進行必要的干預，提高患者疾病自我管理，就成為目前臨床研究的熱點。目前研究表明，自我效能屬于影響個體潛力最為密切的因素。若患者的自我效能偏低，則對患者的康復、生活質量等均造成不小的影響[15]。本研究發現，原發性青光眼患者在入院時自我效能感總分較低，表明長期患病能夠造成患者適應環境能力的下降，并對自身有效作用于環境的能力產生質疑，而由環境所帶來的挫敗感則在疾病康復過程中仍會持久的影響患者體驗，并致使其進入惡性循環。

為進一步探討自我效能微信管理在原發性青光眼患者眼壓控制中的效果，筆者對本院收治的120例青光眼手術患者進行了臨床分組觀察。首先，筆者對比了自我效能微信管理干預前后兩組患者GSES及自我管理評分，結果顯示，干預前兩組GSES及自我管理評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組GSES及自我管理評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。表明通過自我效能微信管理的干預，能夠有效提高患者的自我效能及自我管理，這對提高患者依從性及預后均起到重要的作用。另外，筆者對治療后患者的眼壓水平進行比較，結果顯示，研究組術后1、3、6及12個月眼壓水平均明顯低對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明通過自我效能微信管理，能夠進一步增強患者保健意識，改變不良習慣，做好堅持用藥，因此能夠有效控制病情的發展。但本研究發現治療前后兩組視野平均缺損值比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明即使患者的眼壓水平控制良好，但短期內并不能有效改善疾病導致的視野改變。由于本院自我效能微信管理時間不長，其對于遠期視野改變效果如何，仍有待于進一步研究。

綜上所述，通過自我效能微信管理，能夠有效提高患者自我效能及自我管理，患者可以較好的控制術后眼壓水平，值得推廣。

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*基金項目：韶關市衛生計生科研項目（4401112014358K）

通信作者：黃冬蘭

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.019

收稿日期：（2015-11-11） （本文編輯：王利）

Application of Self-efficacy Wechat Management in the Intraocular Pressure Control for Patients with Primary Glaucoma/HUANG Dong-lan，FENG Hui-lan，WU Bao-hong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：065-067

【Abstract】Objective：To observe the application of self-efficacy wechat management in the intraocular pressure control for patients with primary glaucoma.Method：120 patients with primary glaucoma were selected and randomly divided into study group and control group，with 60 cases in each group.Both of the two groups adopted the conventional drug therapy and operation，routine nursing and education.On the basis of the above treatment，the study group also adopted self-efficacy wechat management.Through GSES and self-management behavior scale，the self-efficacy and self-management conditions of the two groups were compared.Before and after treatment，the intraocular pressure and the mean defects of visions of the two groups were observed.Result：Before intervention，the differences in the scores of GSES and self-management behavior scale of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the scores of GSES and self-management behavior scale of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.1，3，6 and 12 months after operation，the intraocular pressure of the study group were all lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before and after treatment，the differences in the mean defects of visions of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Self-efficacy wechat management can efficiently improve patients’ self-efficacy and self-management ability while the intraocular pressure can be well controlled.It is worthy of promotion.

【Key words】Self-efficacy； Wechat management； Primary glaucoma； Intraocular pressure； Effect