全程分期健康教育在原發性肝癌手術患者中的應用效果

劉延娟

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全程分期健康教育在原發性肝癌手術患者中的應用效果

劉延娟①

【摘要】目的：研究全程分期健康教育在原發性肝癌手術患者中的應用效果。方法：選取2011年1月-2014年10月本院收治的原發性肝癌手術患者80例作為研究對象，按照住院號的奇偶將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規健康教育模式，觀察組采用全程分期健康教育，比較兩組患者健康教育知曉率、護理滿意度、平均住院天數、術后首次排氣時間和術后并發癥發生率。結果：觀察組健康教育知曉率和護理滿意度均明顯高于對照組，而平均住院時間、術后首次排氣時間均明顯短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；而兩組術后并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：全程分期健康教育模式有助于對原發性肝癌手術患者住院期間各個時期提供針對性的指導，值得臨床推廣。

【關鍵詞】全程分期； 健康教育； 原發性肝癌

①河南省南陽市中心醫院 河南 南陽 473003

First-author’s address：The Centre Hospital of Nanyang City，Nanyang 473003，China

原發性肝癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，目前仍以手術作為首選的治療方式。患者入院后不同階段均有不同的特點和目的，比如患者在圍手術期內往往有較重的心理負擔，伴隨不同程度的心理應激和負性情緒無疑會加重圍手術期的危險性和并發癥發生率，影響患者的療效[1]。而圍手術期根據各個分期的目的和特點對患者進行相關的健康

教育，更能滿足患者自身的需求，使患者與醫務人員建立和諧的關系，這有利于患者術后康復及生存質量的提高[2]。基于此，筆者在原發性肝癌患者中開展全程分期健康教育，并創新性地制定了一系列的圖表，在日常護理中取得了良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月-2014年10月本院收治的原發性肝癌手術患者80例作為研究對象，按照住院號的奇偶將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男28例，女12例；年齡33~78歲，平均（58.2±8.7）歲；文化水平：初中學歷11例，高中及中專學歷17例，大專及以上學歷12例；觀察組中，男25例，女15例；年齡37~75歲，平均（57.8±9.1）歲；文化水平：初中學歷10例，高中及中專學歷19例，大專及以上學歷11例。兩組患者的性別、年齡、文化水平等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并通過醫院倫理委員會批準。

1.2納入標準 納入標準：（1）患者原發性肝癌經病理學活組織檢查及影像學檢查證實為原發性病灶，符合2001年中華抗癌協會肝癌專業委員會制定的診斷標準[3]；（2）年齡18~80歲，均采取手術治療，初中及以上學歷；（3）術前完善包括血尿常規、肝功、甲胎蛋白等常規檢查。排除標準：排除有智力障礙、精神病病史的患者。

1.3健康教育方式 對照組采取常規健康教育方式。觀察組采取全程分期式健康教育，根據原發性肝癌手術患者治療的特點進行分期，主要分為入院初、手術前、手術后、出院前4個時期，（1）入院初：入院初幫助患者盡快熟悉環境，了解醫院規章制度和法律常識。告知原發性肝癌的相關知識，建立醫患信任關系，盡快幫助患者安排相應檢查和治療。讓患者了解常用的治療方式、優勢和并發癥以及常用藥物的作用與副作用等，了解患者心理狀況，安撫患者情緒；（2）術前健康教育：指導患者手術前的相關準備，告知患者注意事項。幫助患者緩解心理壓力，合理安排作息時間，保證充足睡眠。進食以高熱量低脂肪易消化的食物為主，避免增加肝臟負擔，有腹水患者注意低鈉少鹽，避免水鈉潴留。術前1周戒煙戒酒、練習翻身、胸式呼吸、臥位及半臥位咳嗽，習慣床上大小便。手術前1 d做好清潔和胃腸道準備，注意保暖，避免上呼吸道感染，控制血壓、血糖等慢性病；（3）術后健康教育：告知患者置管的作用及可能發生的情況、使用方法等。患者術后未清醒前采取臥位，頭偏向一側，以保證呼吸通暢，避免分泌物堵塞氣管窒息，待清醒后為減輕手術部位張力可采取半臥位，術后鼓勵下床活動，增加胃腸蠕動。術后禁食3 d，待排氣后以流質、清淡易消化食物為主，逐漸恢復胃腸功能；（4）出院前健康教育：告知患者繼續治療的藥物及使用方法，讓患者了解藥物的作用與副作用，注意使用期間觀察癥狀。出院后注意保持情緒舒暢，避免情緒大幅度波動。養成健康的生活習慣，按時作息，適當運動，戒煙戒酒，避免食用對肝臟有害的食物和藥物。飲食以高能量、高維生素、低脂肪清淡易消化為主，避免辛辣刺激和粗糙的食物。每月定期復查，根據病情調整治療方案。

1.4觀察指標與評價標準 比較兩組患者健康教育知曉率、護理滿意度、平均住院時間、術后排氣時間及術后并發癥發生情況。健康教育知曉情況采用自制調查量表，分為疾病常識、生活常識兩部分，滿分100分，其中60分以上為合格，健康教育知曉率=合格例數/總例數×100%；護理滿意度也采用自制調查問卷，其中60分以上為滿意，護理滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.5統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組健康教育知曉率和護理滿意度比較 觀察組健康教育知曉率與護理滿意度均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組健康教育知曉率和護理滿意度比較 %

2.2兩組平均住院時間和術后排氣時間比較 觀察組平均住院時間與術后排氣時間均明顯短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組平均住院時間和術后排氣時間比較（±s）

表2 兩組平均住院時間和術后排氣時間比較（±s）

組別　平均住院時間（d）　術后排氣時間（h）觀察組（n=40）　9.8±2.9　36.8±2.7對照組（n=40）　11.7±3.6　39.2±3.1 t值　2.599　3.692 P值　0.011　0.000

2.3兩組術后并發癥發生率比較 兩組患者術后均出現肝功能不全、胸腔積液、腹腔出血、呼吸系統感染與上消化道出血等并發癥，但比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較 例（%）

3　討論

由于原發性肝癌患者早期癥狀不典型，診斷較為困難，一般就診時已到病情的中晚期，出現肝硬化、脾大、腹水等癥狀，嚴重影響患者的生存質量[4]。目前，手術仍是原發性肝癌治療的首選治療方式，同時細致、體貼的護理干預對提高患者的手術安全性、降低術后并發癥等風險有確切的作用。針對原發性肝癌手術患者的特點，筆者根據患者治療的不同階段，結合本階段的特點和患者的個人情況制定一個全程的個性化的護理健康教育措施。入院當天使患者盡快熟悉病區環境，適應身份，建立醫患相互信任的關系，了解入院后檢查、治療的流程，配合醫生制定的治療方案，明確病情，建立遵醫囑的意識[5]。手術前指導患者做好術前準備工作，讓患者了解手術的相應注意事項。手術對患者是一項應激原，因此患者術前往往會有很大的心理壓力，因此應該了解患者的心理狀態，積極對其進行心理干預，消除患者的負面情緒，完善術前檢查，控制慢性病[6]。術后密切觀察患者生命體征，及時發現各種不良反應，配合醫生給予有效的處理，最大限度地減少患者術后并發癥的發生。出院前囑患者出院后的服藥、隨訪和生活注意事項，提高患者的生活質量和依從性，可在一段時間的實踐中收到確切的效果。

經本研究實踐結果發現，全程健康教育方式能夠有效地提高患者的健康教育知曉率和對護理工作的滿意度，并且可縮短平均住院時間和術后首次排氣時間，與采用傳統健康教育方式比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者術后并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），這可能與樣本容量太小有關。

綜上所述，結合疾病特點和治療的不同時期，有針對性地為患者提供健康教育指導，使之形成一個完整的體系是實施健康教育的目的，每一個環節的健康教育內容不但適合本階段的特征，更是保證全程健康教育成果的重要組成部分[7-8]。因此如何把握好該階段的目標，制定合適的內容是今后繼續努力的方向。

參考文獻

[1]中國抗癌協會肝癌專業委員會.原發性肝癌的臨床診斷與分期標準[J].中華肝臟病雜志，2001，9（6）：324.

[2]周秀蓮.心理護理干預對普外圍手術期患者康復的效果觀察[J].河北醫學，2013，19（7）：1100-1102.

[3]肖愛軍，陳素萍，時敏秀，等.全程心理管理程序在惡性腫瘤患者心理護理中的應用[J].護理學報，2007，14（6）：83-85.

[4]褚志強，吳向未，楊宏強，等.原發性肝癌手術治療的生存率分析及影響因素研究[J].實用醫學雜志，2013，29（5）：787-789.

[5]徐偉.圍手術期全程健康教育在骨科護理中的應用[J].吉林醫學，2014，35（5）：1108-1109.

[6]李亞潔，黃靜儀，張立穎，等.腹部手術病人健康教育需求調查[J].護理學報，2008，15（5）：21-23.

[7]范麗鳳，潘長玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐[J].中華護理雜志，2001，36（4）：249-252.

[8]袁海珍，楊水秀，李俠.患者及家屬全程教育的護理模式在化療患者行PICC置管術中的應用[J].實用臨床醫學，2011，12（11）：108-109.

通信作者：劉延娟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.026

收稿日期：（2015-09-24） （本文編輯：歐麗）

The Application Effects of Whole-course Phased Health Education in Patients with Primary Liver Cancer Surgery/LIU Yan-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：089-091

【Abstract】Objective：To research the application effects of whole-course phased health education in patients with primary liver cancer surgery.Method：Eighty patients with primary liver cancer surgery in our hospital from January 2011 to October 2014 were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the parity of admission number，40 cases in each group.The control group received routine health education mode while the observation group received whole-course phased health education. The health education awareness rate，nursing satisfaction，average hospitalization time，postoperative exhaust time and complication occurrence were compared between the two groups.Result：The health education awareness rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group，while the average hospitalization time and postoperative exhaust time were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and there were no significant differences in the postoperative complications occurrence between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The whole-course phased health education can provide guidance for patients with primary liver cancer receiving operation during various periods in hospital，it is worthy of clinical expansion.

【Key words】Whole-course phased； Health education； Primary liver cancer