護士醫務社工合作模式在初發腦卒中患者健康教育中的應用

楊　瑛， 趙李克， 曹英華

上海市浦東新區人民醫院，上海　201299

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·短篇論著·

護士醫務社工合作模式在初發腦卒中患者健康教育中的應用

楊瑛， 趙李克*， 曹英華

上海市浦東新區人民醫院，上海201299

[摘要]目的： 評估護士醫務社工合作模式在初發腦卒中患者健康教育中的應用效果。方法： 2011年1-12月(引入醫務社工前)，便利抽樣法選取在某院神經內科住院的初發腦卒中患者72例為對照組。2013年1至12月(引入醫務社工后)，同法選擇98例患者為觀察組。兩組患者的健康教育均根據腦卒中患者護理措施及健康教育臨床路徑實施。對照組健康教育實施者為護士，而觀察組實施者為護士及醫務社工。采用中華醫學會推薦的神經功能缺損程度評分(CNS)標準及漢密頓抑郁量表對兩組患者入院及出院時的神經功能及抑郁狀態進行評估。在患者出院時采用自行設計的初發腦卒中患者健康教育調查表評估患者健康教育情況。結果： 入院時兩組患者CNS評分及抑郁量表評分的差異均無統計學意義。出院時，兩組患者CNS評分、抑郁量表評分均低于入院時，且觀察組患者評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。出院時，兩組患者對腦卒中知識掌握的評分差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者對醫療滿意度評分差異無統計學意義。結論： 護士醫務社工合作的工作模式能更好改善患者的健康教育質量。

[關鍵詞]腦卒中；健康教育；醫務社工

腦卒中俗稱“中風”，包括腦梗死和腦出血，具有高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率的特點[1]。潘曉峰等[2]研究認為，系統規范化的健康教育可使患者正確、客觀地認知和評價腦卒中，從而提高了患者的依從性，減低了并發癥的發生，促進了康復。為提高初發患者的健康教育質量，本研究將醫務社工引入日常臨床工作中，與護士合作，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象2011年1月至12月(引入醫務社工前)，便利抽樣法選取在我院神經內科住院的初發腦卒中患者72例為對照組。2013年1月至12月(引入醫務社工后)，同法選擇我院神經內科住院的初發腦卒中患者98例為觀察組。納入標準：(1)符合第四屆腦血管病學術會議有關卒中的診斷要點[3]；(2)經頭部CT或MRI檢查確診的初發腦卒中。排除標準：(1)有精神疾病史；(2)語言及認知障礙患者；(3)有嚴重臟器功能障礙患者。對照組中男35例、女37例；平均年齡(65.8±13.0)歲。觀察組中男48例、女50例；平均年齡(64.3±14.7)歲。兩組患者在年齡、性別及病情危重評分等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法兩組患者的健康教育均根據腦卒中患者護理措施及健康教育臨床路徑實施。對照組健康教育實施者為護士，而觀察組實施者為護士及醫務社工。參與本次工作的醫務社工具有社會工作專業背景，由神經內科的醫生、護士進行卒中知識培訓，經考核合格后上崗。護士及醫務社工健康教育主要有以下幾種形式：(1)一對一健康教育。每周一至周五醫務社工在責任護士的指導下根據腦卒中患者健康教育臨床路徑表，采取提問方式了解患者對知識的掌握情況，鼓勵和督促患者進行肢體康復鍛煉，通過傾聽、陪伴給予患者心理支持，對每例患者的不同需求提供個性化的健康指導。(2)健康宣教冊。將一些卒中知識要點以圖文形式制作成內容通俗易懂適合各年齡層的宣教卡片，如彩色的FAST評估卡、口腔操、手指操順口溜，肢體鍛煉的分解步驟圖，方便老年患者記憶。(3)主題小組活動。每2周開展1次，每次人數控制在12～15名，持續1.5 h左右。活動設“認識你我、經驗分享、知識宣教、減壓訓練、康復指導”等環節，醫務社工幫助患者相互認識，共同討論對患病后的看法和感受，表達對未來的理想生活，以批判性思考的方式來檢視自己目前的生活和環境，并做決定產生改變。同時醫生、護士長、康復師現場零距離解答患者的各種疑問，糾正對于疾病和治療的認識偏差。(4)主題小講座。每2周舉辦1次，針對腦卒中防治知識、用藥安全、危險因素的預防、健康生活方式的教育，由專科醫生和責任護士主講。(5)同伴教育。一些腦卒中患者住院期間得到醫務社工無私幫助和關愛，邀請他們以志愿者身份現身說法，分享從發病到康復的過程和感受，提高住院患者的依從性，增強治愈疾病的信心，進一步改善醫患關系。

1.3評價指標采用中華醫學會推薦的神經功能缺損程度評分(CNS)標準及漢密頓抑郁量表對兩組患者入院及出院時的神經功能及抑郁狀態進行評估。在患者出院時采用自行設計的初發腦卒中患者健康教育調查表評估患者健康教育情況，調查內容包括腦卒中知識評分(滿分為100分)、醫療滿意度評分(滿分為100分)。

2結果

2.1兩組患者入院及出院時CNS評分及抑郁量表評分情況入院時，兩組患者CNS評分及抑郁量表評分的差異均無統計學意義。出院時，兩組患者CNS評分、抑郁量表評分均低于入院時，且觀察組患者評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者CNS評分及抑郁量表評分比較　(，分)

2.2兩組患者出院時滿意度評分情況出院時，兩組患者對腦卒中知識的評分差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者對醫療滿意度評分差異無統計學意義，見表2。

表2　兩組患者出院時健康教育評估效果比較　(，分)

3討論

腦卒中嚴重威脅著人類健康和生命。2008年4月29日衛生部公布的第3次全國居民死因調查結果[4]顯示，腦血管病位列城鄉居民死亡原因首位，占死亡總數的22．45%。衛生部統計中心資料[5]顯示，我國每年腦血管疾病新發病例超過200萬例，死亡150萬例，全國腦血管病存活患者達到600萬～700萬人，在存活者中約75%的人遺留不同程度的癱瘓、失語等嚴重殘疾。腦卒中的高發病率、高致殘率、高致死率已經嚴重危害我國居民的健康和生命，同時也給社會和家庭帶來沉重的負擔。在積極開展腦卒中預防的同時，根據腦卒中易復發、高致殘的特點，對初發腦卒中人群開展有針對性的健康教育及指導，能提高患者對疾病的認識及治療依從性，降低復發率和提高康復能力，減少其對家庭及社會的負擔。

Berkman[6]認為，疾病的康復不僅依賴于醫護人員，也依賴于家庭和社會。目前醫學模式正處于由傳統的生物模式向“生物-心理-社會”模式轉換的陣痛期中，在日益突出的醫患矛盾、病患壓力和醫療體系固有問題的背景下，醫務社會工作者正是順應了醫療模式的轉變，利用自身身份的優勢，在患者及其家屬與醫院之間搭起了一個互動交流的平臺，從生理、心理及社會等多個層面滿足病患及家屬的服務需求[7]。

目前，健康教育仍然以責任護士為主導，但醫務社工根據自身專業工作方法圍繞患者的需求和病情發展的不同階段共同開展健康教育工作。從我們的研究中可以發現，引入醫務社工后，盡管初發卒中患者對醫療滿意度評分沒有明顯差異，但患者對于腦卒中知識評分有了明顯提高，且抑郁狀況明顯減輕。這說明在醫院提供相同優質服務的前提下，護士醫務社工合作的工作模式能更好改善患者的心理狀況，并提高健康教育的質量。護士和醫務社工的團隊合作模式大致有以下作用：(1)幫助患者確定健康問題。通過與患者及家屬的溝通交流，能夠了解個人、家庭的信息，判斷影響其身心健康的危險因素，幫助其認識現存和潛在的健康問題，從而提高自我分析、自我評估、自我護理的能力，正確對待疾病，減輕其心理負擔，調動主觀能動性，使其自覺配合醫療和護理。同時，可以促使患者建立良好的生活方式，改變不良的行為方式和習慣，減少可能出現的并發癥和避免疾病復發，增加患者的自我保健能力，提高生活質量。(2)提高患者遵醫行為及依從性。團隊合作模式中醫務社工發揮資源整合的專業特點，通過小組活動形式增加了醫護患之間的互動交流，打消了患者的許多顧慮，增強了患者的信任度，使其能更主動地配合治療及護理。而康復患者可以第三方的身份開展同伴教育，從而進一步增加了患者的依從性。(3)滿足患者的不同需求。口頭、講座、宣傳手冊及壁報等是以往護士常用的一些健康教育形式，存在不分對象、千篇一律、死板生硬的弊端。而團隊合作中醫務社工可協助護士評估患者的具體情況，如年齡、性別、知識水平、社會關系及健康知識的需求等，發揮專業特長，與護士一起為患者提供多形式、有計劃、針對性地健康教育形式，以滿足不同層次患者的需求。

患者在醫院進行康復治療的時間是有限的。初發腦卒中患者的需求是多方面，以“健康”為中心，實現醫療的“全人”服務目標需要多角色的共同協作。我們在實踐中體會到，在醫務社工融入的團隊合作模式中，護士可以更集中精力專注于疾病的救治和護理。醫務社工不僅能協助護士開展健康教育、心理疏導，還能有效促進醫患雙方的溝通和信息的傳遞，為患者及其家屬提供人文關懷和社會支持，為現有的醫療服務體系提供重要的缺位補充，發揮著不可小覷的作用。

參考文獻

[1]陳穎,張振香,劉臘梅,等.腦卒中臨床康復護理路徑的建立和應用[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(7):21-23.

[2]潘曉峰,陳國華,張繼龍,等.健康教育對腦卒中患者生活質量的影響[J].中國康復,2005,20(6):342-343.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996, 12(6):379.

[4]中華人民共和國衛生部.第三次全國居民死因調查結果公布[N].中國醫學論壇報,2008-05-09(A3).

[5]付風芹.腦卒中98例預防及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(16):85-87.

[4]胡善聯,龔向光.中國缺血性腦卒中的疾病經濟負擔[J]．中國衛生經濟,2003,22(12)：18-20.

[6]Berkman LF. The role of social relation in the health pro-motion[J]. Psychosom Med, 1995,57(1):245-254.

[7]徐朝輝,羅軼瑋. 醫務社工與志愿者在醫院服務管理中作用的評價[J].中國醫院管理，2014,34(3):69-71.

[本文編輯]葉婷， 曉璐

[收稿日期]2016-03-25[接受日期]2016-06-02

[作者簡介]楊瑛，主管護師. E-mail: yangying_shpd001@163.com *通信作者(Corresponding author). Tel: 021-5881990-2016, E-mail: zhaolike0671@163.com

[中圖分類號]R 743.3

[文獻標志碼]A

Application of the cooperation model between nurses and medical social workers in health education for patients with primary stroke

YANG Ying, ZHAO Li-ke*, CAO Ying-hua

Shanghai Pudong New Area People’s Hospital, Shanghai201299, China

[Abstract]Objective： To evaluate the application effect of the cooperation model between nurses and medical social workers in health education for patients with primary stroke. Methods： Comparative the changes of introduce medical social workers before and after the two groups patient`s nerve function defect degree score and depression table score, stroke knowledge score, medical care satisfaction score. From January to December, 2011 (before the introduction of medical social workers), convenience sampling method was adopted to select 72 cases of primary stroke patients hospitalized in the Department of Neurology of a hospital as the control group. From January to December, 2013 (after the introduction of medical social workers), the same method was adopted to select 98 cases as the observation group. The health education of the two groups was based on the nursing measures for stroke patients and the clinical pathway of health education. Health education in the control group was implemented by nurses, while that in the observation group was implemented by nurses and medical social workers. The neurological function and depression status were assessed in two groups of patients when they were admitted to hospital and discharged from hospital by the clinical neropathy score (CNS) recommended by Chinese Medical Association and the Hamilton Depression Scale. Health education of patients was assessed by a self-designed health education questionnaire for primary stroke patients when they were discharged from hospital. Results： At admission, there was no significant difference between the two groups in CNS scores and depression scale scores. When discharged, the CNS scores and depression scale scores of two groups were both lower than at admission, the scores of observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). When discharged, the stroke knowledge score difference between the two groups of patients was statistically significant (P<0.05); the medical satisfaction score difference between the two groups of patients was not statistically significant. Conclusions： The cooperative work model between nurses and medical social workers can improve the quality of health education in patients.

[Key Words]stroke; health education; medical social worker