微格切片法在腫瘤內科實習生查房中的應用研究

閆大志 林曉瑜 董偉 湯英玲

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微格切片法在腫瘤內科實習生查房中的應用研究

閆大志 林曉瑜 董偉 湯英玲

【摘要】目的 采用“微格教學切片法”，對腫瘤科臨床實習生進行查房技能培訓，以提高腫瘤科實習生查房技能水平，同時建立一套優于傳統教學方法的腫瘤科實習生臨床查房教學技能培訓體系。方法 將32名臨床醫學實習生用“微格教學切片法”進行教學查房培訓，培訓期前后，所有帶教老師和實習學生發放自制《微格教學切片法醫學實習生查房技能評價表》進行打分。 結果 通過臨床醫學實習生和出科成績，對差值進行正態性檢驗，由Shapiro-Wilk檢驗結果可以看出，W=0.980 838，P=0.870 0，差值滿足正態分布。通過配對t檢驗出科成績高于入科成績，且差異具有統計學意義（t=11.78，P＜0.001），出入科成績差值平均值為8.68分，95%CI（7.17，10.19）。結論 “微格教學切片法”對提高腫瘤科實習生查房水平效果確切。

【關鍵詞】腫瘤科；實習生；微格教學法；臨床教學

微格教學（Microteaching）興起于1960年后的美國教育界，是師范畢業生和在職教師快速熟練掌握教學技能的培訓方法之一，其常規方法是利用音頻或視頻等手段，將完整的授課過程記錄下來，然后反復回放，應用微格評價法，展開個人評價、同級評價、資深人士點評，對傳授技能和授課全程進行有效的反饋，受訓者及評價者一起邊回放邊評價，完全發揮集體的智慧，對授課中存在的問題，從全方位多角度進行分析評價，從而使受訓者深刻認識授課中出現的缺點，反被動為主動改變錯誤的行為[1]。微格教學是一種非常快速有效的訓練方法，受到許多國家教育部門的重視。1980年后，北京教育學院把微格教學引進我國，在廣大師范院校教育工作者的熱心推動下，微格教學在我國教育領域不斷發展，成為教師授課技能培訓的重要方法之一。微格教學不僅在教師授課技能訓練方面有非常好的效果，而且對其他院校的職業培訓也有明顯效果。

醫學生的實習帶教工作一般由臨床科室年資較高的醫師承擔，因為醫生的工作重心在臨床診療活動，所以帶教工作只是一種兼職性質，沒有投入太多的精力來研究帶教的有關問題，臨床醫生大多沒有經過專業的帶教培訓，帶教水平參差不齊，出科考試草草了事，學生評語千篇一律。1995年，陳德元等首次提出微格教學在醫學院校教學技能培訓中的應用的必要性和可行性[2]，從此，微格教學在醫學教學領域被越來越多地應用，如：2003年王永珍等在醫學院校微格教學培訓模式進行了探索[3]，2004年云小娟在用微格教學模式訓練針灸推拿醫士生操作能力做了大膽探索[4]，隨后更多的研究者參與了微格教學與醫學教育相結合的探索[2-8]，這些先行者大多數從護理培訓方面進行探索，少數學者從中醫針灸和外科方面做了探索，迄今為止還沒有發現有人在腫瘤內科帶教方面從事微格教學的研究報道。鑒此，我科采用“微格教學”法，對腫瘤科實習生進行教學查房培訓，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在院醫學實習生32名，年齡（22±2）歲，其中男性5名，女性27名，專科19名，本科13名，均為正規全日制院校學生，在校期間已系統學習相關醫學課程。

1.2 方法

所有醫學實習生在入科時進行一次查房錄像，錄像結束后由帶教老師和醫學實習生共同觀看，對整個查房過程進行逐一反饋評價，提出建設性意見，并用自制《微格切片法醫學實習生查房技能評價表》進行打分。出科時對所有實習生再次進行查房錄像，用自制《微格切片法醫學實習生查房技能評價表》進行再次打分，將2次得分情況進行比較。在實施過程中，每一位醫學實習生既是受培訓者，又是評價者，并參與對查房效果的自評與他評，不斷總結經驗，提高臨床查房技能。查房技能評價表包括：語言、問診技巧、觸診技巧、叩診技巧、聽診技巧、分析病情技巧、處理醫囑技巧。

2 評價方法

2.1 參考現有的教學質量評價表，制定《微格切片法醫學實習生查房技能評價表》

包括：語言、問診技巧、觸診技巧、叩診技巧、聽診技巧、分析病情技巧、處理醫囑技巧等情況共12個條目，總分值為48分，評價等級每項分別為4分、3分、2分、1分。培訓前后，分別對所有帶教老師和醫學實習生發放《微格切片法醫學實習生查房技能評價表》進行查房情況調查，將2次查房分數進行比較。

2.2 統計學方法

該實驗設計可視為自身配對設計，分別求出每個學生入科成績均值、出科成績均值，以及出入科成績的差值；首先對差值進行正態性檢驗，若差值滿足正態則使用配對資料的t檢驗分析，若不滿足正態，則采用配對資料的非參數檢驗，從而分析入科成績和出科成績有無差異。

2.3 結果

2.3.1 數據描述 表1為參加微格教學的實習生出科和入科成績及其差值，表2為參加微格教學實習生出科和入科成績綜合分析，包括：頻數、均值、標準差、最大值、最小值，圖1為參加微格教學實習生出科和入科成績的箱式圖。

表1 個人出科成績和入科成績

表2 出科成績和入科成績分析

2.3.2 對差值進行正態性檢驗 差值的正態性檢驗見表3。

2.3.3 配對t檢驗分析 差值的統計測度見表4。

通過配對t檢驗出科成績高于入科成績，且差異具有統計學意義（t=11.78，P＜0.001），出入科成績差值平均值為8.68分，95%CI（7.17，10.19）。

表3 差值正態性檢驗

表4 差值的統計測度

圖1 出科成績和入科成績箱式圖

3 討論

以前認為正統的帶教方式大多是以帶教老師“填鴨式”的方式進行，在以往的帶教方法中，帶教者與受訓者是平行線的關系，帶教者難以一個受訓者的視角去體會授課過程的教學效果。老師無法了解其方法對學生是否起到啟發作用，學生對所學的技能也難有一個確切的感受。“微格教學” 法則是通過音頻視頻錄像對受訓者所學習的操作過程進行回顧，其突出優點是讓受培訓者能夠直接感受到自身細節的不足[9]，從而發現與要求達到的標準的差距，同時通過自己、老師和同學的點評，可以查漏補缺，完善自身的醫學構架，不斷提高查房質量。

“微格教學”法的應用也使帶教過程更趨規范，采用“微格教學”法進行臨床帶教，受訓者通過反復回放錄像，很快發現查房中存在的不規范的環節，帶教老師制定了整改措施，指出缺點和不足，加深受訓者的記憶。此外，“微格教學”法這種運用音頻視頻錄像的方法，不僅給受教者提供了新奇的帶教環境，同時也激起了醫學實習生主動學習醫學知識和改善醫患溝通方法的興趣。本課題是在腫瘤內科基礎理論和醫學實習生臨床實踐之間架起的一座橋梁，是對臨床帶教理論和方法的直接應用。通過反復實踐，在鏡頭下查找不足，在鏡頭下提高自身的查房水平與素質。本課題的創新之處在于把微格教學法應用于腫瘤內科臨床實習帶教活動中，是微格教學在中國醫學教學領域里的一次大膽的嘗試。本課題承蒙北京市教育學會微格教學研究會王麗霞秘書長親臨科室指導并提出寶貴意見，承蒙濱州醫學院醫學統計學教研室王玖主任為本課題做的數據處理，在此表示深深的感謝。由于本課題樣本量較少，缺乏傳統教學法對照組，自制量化評分表中不夠精細，給課題研究帶來一定遺憾。針對這種情況，將在今后的研究中進一步擴大樣本量，改進評分量化表，以觀察微格教學法的作用。

參考文獻

[1]孟憲凱，李濤. 中國微格教學20年[J]. 北京教育學院學報，2008，22（3）：62-65.

[2]陳德元，王立華，周俠君，等. 醫學院校在教師教學技能培訓中采用微格教學的必要性和可行性[J]. 第一軍醫大學分校學報，1995，18（2）：33-34.

[3]王永珍，楊文黎，劉芳. 醫學院校微格教學培訓模式的研究與實踐[J]. 青海醫藥雜志，2003，33（8）：44-46.

[4]云小娟. 用微格教學模式訓練針灸推拿醫士生操作能力的探討[J]. 衛生職業教育，2004，22（5）： 85-86.

[5]熊學鵬，何三綱，張文峰，等. 微格教學模式用于口腔頜面外科臨床教學的初探[J]. 中國高等醫學教育，2012（5）：95-96.

[6]邱定榮，陳娟，陳燕華. 微格教學法在中醫臨床護理帶教老師教學技能培訓中的應用[J]. 護理學報，2012，19（24）：17-19.

[7]孫彥豹，郭靖濤，辛宏，等. 微格教學法在臨床醫學本科生外科臨床技能培訓中的應用[J]. 西北醫學教育，2014，6（22）：617-619.

[8]俞玲娜，張娜. 微格教學法在培訓急診臨床教師中的應用研究[J].中華護理教育，2015，12（1）：17-20.

[9]胡勇花，黃曉華. 微格教學法在心肺復蘇術教學中的應用效果觀察[J]. 護理學報，2010，17 （20）：29-30.

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0001-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.001

作者單位：榮成市中醫院內六科，山東 榮成 264300

Research on the Application of the Micro Slicing Method in Department of Internal Medicine Rounds in Intern

YAN Dazhi LIN Xiaoyu DONG Wei TANG Yingling, The Sixth Department of Internal Medicine, Rongcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Rongcheng Shandong 264300, China

[Abstract]Objective By using “the microteaching-slice method”, oncology clinical interns are trained in their ward round skills, to improve their skills in ward round. Meanwhile, a systematic training method in ward round for oncology clinical interns, which is superior to the traditional ones, is supposed to be established. Methods 32 clinical interns were trained in ward round by using “the microteaching-slice method”. “Evaluation forms for clinical interns trained by microteaching-slice method”, before and after the training period, all the teachers and interns were graded according to this table. Results Through clinical medical interns and grades, the difference is the normality test, by the Shapiro-Wilk test results can be seen, W=0.980 838, P=0.870 0, difference meet the normal distribution. The paired t test grades higher than in subjects, and the difference has statistical significance (t=11.78, P ＜ 0.001), access to the performance difference average value was 8.68 points, 95% CI (7.17, 10.19). Conclusion "Microteaching slicing method" can improve the level of effective oncology intern rounds.

[Key words]Oncology, Intern, Microteaching, Clinical teaching