不同術式治療高血壓腦出血的療效分析

孫廣衛 司馬國忠 王猛

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不同術式治療高血壓腦出血的療效分析

孫廣衛 司馬國忠 王猛

【摘要】目的 對比分析不同術式在治療高血壓腦出血疾病方面的臨床療效。方法 將我院2012年1月～2015年10月住院部收治的高血壓腦出血患者共計150例納入研究范疇，應用編號奇偶性方法分組，分別設置為對照組、觀察組，每組患者均為75例。對照組患者實施開顱手術治療，觀察組患者實施微創軟通道手術治療。對比兩組患者在不同術式干預下手術療效、血腫清除率以及術后并發癥方面的差異。結果 觀察組患者手術總有效率為97.33%（73/75），對照組為78.67% （59/75）。觀察組手術療效優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為6.67%（5/75），對照組為25.33%（19/35）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者血腫清除率為（85.3±2.6）%，對照組患者血腫清除率為（71.3±1.8）%，觀察組血腫清除率低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論 應用微創軟通道手術方式對高血壓腦出血患者進行治療的整體價值顯著，可提高手術效果，降低術后并發癥發生率，提高血腫清除效率。

【關鍵詞】高血壓腦出血；微創軟通道；開顱手術；療效

高血壓腦出血是臨床典型出血性卒中疾病，在各類腦出血疾病中占4/5以上。臨床統計資料中顯示，高血壓腦出血具有較高的臨床發病率，并且致殘率與致死率均長期居高不下[1]。近年來，隨著影像學技術以及微創技術的快速發展，高血壓腦出血的手術治療方法更加多樣化，一些手術方案的整體治療效果更加突出[2-3]。為對比分析不同術式在治療高血壓腦出血疾病方面的臨床療效，本研究中將我院2012年1月～2015年10月住院部收治的高血壓腦出血患者共計150例納入研究范疇，隨機分組下應用不同手術方案進行干預，將對比研究結果報告并整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2015年10月住院部收治的高血壓腦出血患者共計150例納入研究范疇，應用編號奇偶性方法分組，分別設置為對照組、觀察組，各組患者均為75例。兩組患者一般資料為：對照組75例患者中，男39例，女36例，年齡為38～75周歲，平均為（52.3±2.6）歲，48例患者為基底節區出血，17例患者為丘腦出血，10例患者為腦葉出血；觀察組75例患者中，男42例，女33例，年齡為40～73周歲，平均為（53.9±2.2）歲，45例患者為基底節區出血，20例患者為丘腦出血，10例患者為腦葉出血。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者手術方法為常規開顱手術。具體操作為：根據患者出血部位，在全身麻醉狀態下做骨瓣開顱處理，剪開硬腦膜，以腦針對血腫腔進行穿刺，以清除血腫病灶。

1.2.2 觀察組 觀察組患者手術方法為微創軟通道手術。具體操作為：根據患者頭顱CT掃描結果定位OM線，依據CT掃描結構選擇血腫最大截面層面，用直角定位尺定位穿刺點，穿刺角度以及穿刺深度，并于頭皮進行金屬標志。手術干預前患者實施局部麻醉以及鎮靜劑聯合干預，以穿刺點為中心縱向切開2.0～3.0 cm長度皮膚，將顱骨暴露于操作視野下，氣鉆鉆進顱骨，以顱骨鉆破為標準，然后使用腦膜穿刺針對進行腦膜穿刺作業，在導引鋼針引導下將引流管沿穿刺方向植入血腫病灶內，然后拔除鋼針，使用注射器對血腫病灶進行抽吸，首次抽吸血腫病灶的血腫量不宜過低或過高，一般在血腫病灶總量的30.0%～40.0%。完成血腫病灶抽吸作業后，常規縫合患者頭皮，固定引流管與引流袋。

1.3 觀察指標[4]

對比兩組患者在不同術式干預下手術療效、血腫清除率以及術后并發癥方面的差異。手術療效根據神經功能缺損評分進行判定，當治療后神經功能缺損評分較治療前下降90%時判定為治愈，當治療后神經功能缺損評分較治療前下降60%～89%時判定為顯效，當治療后神經功能缺損評分較治療前下降40%～69%時判定為有效，當治療后神經功能缺損評分較治療前下降不足40%時判定為無效。血腫清除率=（術前血腫體積－術后血腫體積）/術前血腫體積×100%。總有效率（%）=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件對相關研究數據進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，組間比較用χ2檢驗，在P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效對比

觀察組患者手術總有效率為97.33%（73/75），對照組為78.67%（59/75）。兩組數據組間對比差異有統計學意義，觀察組手術療效優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。如表1所示。

表1 對照組、觀察組手術療效對比（n，%）

2.2 術后并發癥對比

觀察組患者術后并發癥發生率為6.67%（5/75），對照組為25.33%（19/35）。兩組數據組間對比差異有統計學意義，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。如表2所示。

表2 對照組、觀察組術后并發癥對比（n，%）

2.3 血腫清除情況對比

觀察組患者血腫清除率為（85.3±2.6）%，對照組患者血腫清除率為（71.3±1.8）%，觀察組血腫清除率低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

高血壓腦出血在各類腦血管疾病中發病率占10%～30%[5]，臨床起病非常突然，病情進展速度快，致死率高（多可達40%～60%）。腦出血后形成血腫，血腫面臨增大，進而使腦組織受到壓迫，誘發腦組織缺血、缺氧、以及水腫癥狀。與此同時，在血腫作用之下會分解血紅蛋白、凝血酶、以及炎性因子，這些分解產物被證實是導致血腫周邊區域出現腦組織水腫的最主要因素。已有經驗中認為[6-7]，高血壓腦出血患者顱內出血量大，傳統的內科保守治療難以及時清除血腫癥狀，無法起到緩解顱內壓的目的。故而，如何在外科治療范疇中選用療效理想、安全可靠的治療方法對高血壓腦出血患者進行治療，這已成為各方人員高度重視的問題之一。

本研究中數據顯示，觀察組患者手術總有效率為97.33% （73/75），對照組為78.67%（59/75）。觀察組手術療效優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為6.67%（5/75），對照組為25.33%（19/35）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。總結認為，實施微創軟通道手術的優勢在于以下幾個方面：（1）傳統開顱手術在操作醫師肉眼直視狀態下進行各項操作，無法對精細結構加以保護，操作動作相對粗糙[8]，手術期間對患者腦組織的損傷比較明顯。而微創軟通道手術能夠更加精確的界定血腫以及周邊組織邊界的穿通血管，操作過程精細且穩定，對腦組織損耗以及血管痙攣有良好的控制效果；（2）傳統開顱手術無法徹底清除患者積血，肉眼下無法準確顯示的血腫壁血塊難以及時清除，而微創軟通道手術則能夠很好的解決該問題，使手術醫師對整個血腫腔結構的觀察更加清晰與明確，一方面能夠嚴格止血，另一方面能夠有效清除血腫病灶[9]。

綜上所述，應用微創軟通道手術方式對高血壓腦出血患者進行治療的整體價值顯著，可提高手術效果，降低術后并發癥發生率，提高血腫清除效率。

參考文獻

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【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.078

作者單位：江蘇省丹陽市人民醫院腦外科，江蘇 丹陽 212300

Clinical Therapeutic Effect of Different Surgical Approaches on the Hypertensive Intracerebral

SUN Guangwei SIMA Guozhong WANG Meng, Department of Neurological Surgery, People’s Hospital of Danyang city, Danyang Jiangsu 212300, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of different operation modes in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 150 patients in our hospital from January 2012 to October 2015 collected in hypertensive cerebral hemorrhage. Using number parity method to group, respectively, as the control group, observation group, each group of patients were 75 cases. Patients in the control group were treated with craniotomy, and the patients in observation group were treated with minimally invasive surgical treatment. Compared with the two groups of patients in different surgical intervention, the effect of surgery, hematoma clearance rate and postoperative complications. Results The total effective rate of the observation group was 97.33% (73/75), and the control group was 78.67% (59/75). The curative effect of observation group was significantly better than that of control group (P＜0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67% (5/75), and the control group was 25.33% (19/35). The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). The hematoma clearance rate of observation group was (85.3±2.6)%, the control group patients with hematoma clearance rate was (71.3±1.8)%, the rate of hematoma in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05), the difference was statistically significant. Conclusion Soft channel minimally invasive surgery for hypertensive cerebral hemorrhage patients were significantly the whole value of treatment, can improve the operation effect, reduce the incidence of postoperative complications and improve the efficiency to remove hematoma.

[Key words]Hypertensive cerebral hemorrhage, Minimally invasive soft passage, Craniotomy, Curative effect