腸外腸內聯合營養對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發癥的影響

柴曉波

【摘要】 目的 探討重癥腦卒中患者采用腸外腸內聯合營養對血漿蛋白和并發癥的影響。方法 92例重癥腦卒中患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各 46例。對照組采用鼻飼勻漿飲食， 觀察組采用腸外腸內聯合營養， 對比兩組干預前后效果。結果 干預后， 觀察組血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白分別為（108.9±13.4）g/L、（2.38±0.63）g/L、（61.6±7.4）g/L、（34.7±2.2）g/L、（212.7±13.4）mg/L， 均高于對照組（95.1±12.5）g/L、（1.82±0.95）g/L、（46.2±6.3）g/L、（25.0±3.2）g/L、（142.7±48）mg/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率10.87%低于對照組58.70%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥腦卒中患者采用腸外腸內聯合營養可明顯提高血漿蛋白指標， 改善患者營養， 降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 腸外腸內聯合營養；重癥腦卒中；血漿蛋白；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.089

伴隨我國人口老年化進程加快， 腦卒中的發生率也逐漸增加[1]。重癥腦卒中具有較高致殘率和死亡率， 因此需給予有效治療措施以提高預后。有研究表明[2]， 采用腸外腸內聯合營養治療可有效提高重癥腦卒中的療效。為進一步探究上述結論， 在本研究中， 對本院收治的重癥腦卒中患者給予腸外腸內聯合營養治療， 對比鼻飼勻漿飲食效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年 2月 ～2016年 2月收治的重癥腦卒中患者 92例， 隨機分為對照組和觀察組， 各 46例。對照組中男 23例， 女 23例；年齡 55～72歲， 平均年齡 （64.4±4.4）歲；美國國立衛生研究院卒中量表 （NIHSS）評分為 （12.6±4.2）分；腦出血24例， 腦梗死22例。觀察組中男25例， 女21例；年齡53～74歲， 平均年齡 （64.8±4.2）歲；NIHSS評分為 （13.2±4.7）分；腦出血 25例， 腦梗死 21例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予兩組常規降顱內壓、抗血小板聚集、抗凝以及相應對癥治療。觀察組在常規治療的基礎上給予腸外聯合腸內營養， 患者在入院后給予插胃管接負壓瓶， 如果 48 h內胃液潴留量 <150 ml/d， 則進行鼻飼整蛋白型腸內營養制劑安素， 將其配制成全濃度 （能量密度為 4.18 kJ/ml）， 在第 1天鼻飼 100 ml/次， 6次 /d， 如果患者能夠耐受則遞增 20 ml/d， 7 d內達到全腸內營養。腸外營養采用糖脂雙能源供給， 糖脂熱量比為 （1.0～1.5）∶1， 補氮量為 0.3 g/kg， 基本配方主要為20.0%中長鏈脂肪乳、8.5%氨基酸、10.0%葡萄糖注射液以及水樂維他、安達美、維他利匹特等。胰島素和葡萄糖之比為1∶（4～8）。對照組入院后給予插胃管接負壓瓶， 若 48 h內胃液潴留量 <150 ml/d則給予鼻飼本院配置勻漿飲食， 能量密度為 4.18 kJ/ml。第 1天鼻飼 100 ml/次， 6次 /d， 若患者適應可遞增 20 ml/d， 7 d后達到全量。兩組營養支持時間均>14 d。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組營養干預前后血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白等指標情況；統計兩組高血糖、腹瀉、應激性潰瘍、肺部感染等并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 營養指標 干預前， 觀察組血紅蛋白 （103.3±14.5）g/L、

轉鐵蛋白 （2.31±0.82）g/L、總蛋白（51.2±4.7）g/L、血清蛋白（28.1±2.4）g/L、前清蛋白 （163.2±40.5）mg/L， 對照組分別為（102.6±12.2）g/L、（2.15±0.82）g/L、（52.3±6.2）g/L、（27.6±5.4）g/L、（165.2±35.2）mg/L， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后， 觀察組血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白分別為（108.9±13.4）g/L、（2.38±0.63）g/L、（61.6±7.4）g/L、（34.7±2.2）g/L、（212.7±13.4）mg/L， 均高于對照組（95.1±12.5）g/L、（1.82±0.95）g/L、（46.2±6.3）g/L、（25.0±3.2）g/L、（142.7±48）mg/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 并發癥 對照組高血糖7例， 腹瀉3例， 應激性潰瘍8例， 肺部感染 9例， 并發癥發生率58.70%（27/46）。觀察組高血糖1例， 腹瀉2例， 應激性潰瘍1例， 肺部感染1例， 并發癥發生率 10.87%（5/46）。觀察組并發癥發生率10.87%低于對照組58.70%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者機體營養狀況對預后具有顯著影響。在重癥腦卒中發病早期， 機體出現高代謝應激狀況， 機體內糖類和脂肪代謝不穩定， 胰島素抵抗， 蛋白質分解量明顯增加， 會發生高糖血癥、低蛋白血癥等， 從而顯著加重病情。此外， 由于患者自主神經功能紊亂、病情較為嚴重， 因此極易增加多器官功能障礙或感染等多種并發癥發生率， 影響患者臨床療效及預后效果。而給予此類患者營養支持可通過補充蛋白質及熱量， 減少負氮平衡， 保證細胞代謝水平正常， 同時可對免疫系統功能進行調節， 支持組織器官功能， 積極參與組織器官結構修復和機體生理功能中[3， 4]。

蛋白水平可有效反映機體蛋白質營養狀況， 不僅能對患者營養狀況進行有效評估， 同時可保證評定結果的客觀性和準確性。由于重癥腦卒中患者難以自主進食， 致使肌肉蛋白和血漿蛋白分解為機體提供必需的氨基酸， 并向內臟轉移， 確保機體中氨基酸庫的穩定， 從而為機體生成蛋白質提供底物。此時為患者提供充足的外源性能量和蛋白質， 可顯著減少肌肉蛋白和血漿蛋白分解量， 并改善機體氮平衡狀態， 維持內臟蛋白穩定性。傳統多采用腸外營養支持， 但單一應用腸外營養支持可增加并發癥發生率， 而通過聯合腸內營養， 不僅能對腸道黏膜屏障功能產生維護性作用， 同時有助于機體代謝滿足生理需求， 降低并發癥發生率。

在本研究中， 觀察組干預后血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白指標均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明腸外腸內聯合營養可有效改善機體各營養指標， 降低肌肉蛋白自身相食發生， 增加氮在蛋白質合成中的利用效率， 進而有效提升患者機體營養水平。本研究中， 觀察組并發癥發生率10.87%低于對照組58.70%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。其與史樹海等[5]研究結果相似。說明腸外腸內聯合營養具有較高安全性。其原因主要為若單純給予腸外營養可能會導致腸黏膜發生萎縮， 并且會降低機體蛋白質水平。而結合腸內營養可起到互補效果， 糾正機體代謝紊亂狀態， 降低并發癥發生率。此外， 由于患者早期腸道功能尚未完全恢復， 因此應以腸外營養為主， 快速為患者提供機體所需營養物質， 為提高患者預后效果提供營養保障；同時輔以少量腸內營養有助于促進胃腸道功能恢復， 降低應激性潰瘍和吸入性肺炎等并發癥發生率。

綜上所述， 重癥腦卒中患者采用腸外腸內聯合營養可明顯提高血漿蛋白指標， 改善患者營養水平， 降低并發癥發生率， 具有推廣價值。

參考文獻

[1] 張靜， 校閣， 孫彥君.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析.世界臨床醫學， 2015， 9（6）：30.

[2] 韓曉麗， 薛梅， 高云， 等.不同類型腸內營養制劑對重癥腦卒中病人營養狀況的影響.腸外與腸內營養， 2015， 22（6）：329-331.

[3] 李麗， 李紅晨， 杜建成.早期腸內營養支持對重癥腦卒中病人營養和免疫功能的影響.腸外與腸內營養， 2015， 22（2）：68-70.

[4] 錢平安， 王碧炯， 査芹.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析.中國全科醫學， 2011， 14（11）：1175-1177.

[5] 史樹海， 程景麗.重癥腦卒中患者早期腸內、腸外和個體化營養治療的對比分析.中國現代醫生， 2015， 53（32）：93-96.

[收稿日期：2016-03-08]