急性腦血管意外的心電圖改變及臨床意義研究

宋　媛楊春輝范　平（、新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830002；2、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054）

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急性腦血管意外的心電圖改變及臨床意義研究

宋媛1楊春輝1范平2*
（1、新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830002；2、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054）

【摘要】目的觀(guān)察研究急性腦血管意外病例早期心電圖變化，分析其臨床意義。方法將新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院于2012年1月-2015年10月收治的299例急性腦血管意外病例納入本次研究，并對(duì)其心電圖資料展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果入選299例急性腦血管意外患者中，心電圖異常改變者共計(jì)94例，占31.4%。與腦梗死患者相比，蛛網(wǎng)膜下腔出血病例與急性腦出血病例心電圖異常率明顯增加，存在顯著性差異（P＜0.05）；急性腦血管意外且伴有心電圖異常改變者病死率明顯高于心電圖無(wú)異常改變者（P＜0.05）；其中ST-T改變是心電圖異常改變中最常見(jiàn)的一種，心電圖異常改變病例中，重度患者占比明顯高于心電圖無(wú)異常改變者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腦血管意外患者一旦出現(xiàn)心電圖異常改變，應(yīng)引起臨床的充分關(guān)注與重視，在積極治療的同時(shí)做好心臟功能監(jiān)測(cè)，以免病情進(jìn)展惡化，從根本上降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管意外；心電圖異常；臨床意義

急 性 腦 血 管 意 外 （acute cerebrovascular accident，ACVA） 往 往 合 并 缺 血 性 心 電 圖（electrocardiogram，ECG）改變，引發(fā)心臟損害，臨床主要通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)評(píng)估患者心臟功能、心電活動(dòng)異常以及心肌受損情況[1]。本文主要觀(guān)察研究急性腦血管意外病例早期心電圖變化，并探討分析其臨床意義，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為2012年1月-2015年10月我院收治的299例急性腦血管意外病例；納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合全國(guó)第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱MRI或者CT掃描確診。排除標(biāo)準(zhǔn)感染、水電解質(zhì)紊亂、腫瘤、既往心律失常以及冠心病病史者。其中男性患者158例，女性患者141例；年齡最小38歲，最大82歲，平均年齡（61.2±13.7）歲；入院48h內(nèi)均接受心電圖檢查，其中13例蛛網(wǎng)膜下腔出血，74例急性腦出血，212例腦梗死。神經(jīng)功能缺損評(píng)分：輕型(0-15分)36例，中型(16-30分)101例，重型(31-45分)162例。

1.2方法

入院后所有患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，所用儀器設(shè)備為日本光電公司提供的9020K心電圖描記儀，采集率與分辨率分別設(shè)定為1000s、5mV，定標(biāo)電壓設(shè)定為10mm/mV，走紙速度為25mm/s。心電監(jiān)護(hù)持續(xù)時(shí)間不少于4d，部分患者可接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)于ST-T改變以及心律失常病例應(yīng)在2周內(nèi)行1-3次常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，方差齊者或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗(yàn)，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性腦血管意外病例心電圖異常率與死亡率的相關(guān)性分析

入選299例急性腦血管意外患者中，心電圖異常改變者共計(jì)94例，占31.4%。其中13例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中心電圖異常改變者共計(jì)9例，占69.2%(9/13)；74例急性腦出血患者中心電圖異常改變者共計(jì)33例，占44.6%(33/74)；212例腦梗死患者中心電圖異常改變者共計(jì)52例，占24.5%(52/212)，與腦梗死患者相比，蛛網(wǎng)膜下腔出血病例與急性腦出血病例ECG異常率明顯更高，存在顯著性差異（P＜0.05）。本組死亡病例共計(jì)47例，其中33例合并ECG異常改變，占35.1%(33/94)，14例未見(jiàn)ECG異常改變，占6.8%(14/205)，急性腦血管意外且伴有心電圖異常改變者病死率明顯高于心電圖無(wú)異常改變者（P＜0.05）。

2.2急性腦血管意外病例心電圖異常改變與病情的相關(guān)性分析

94例心電圖異常者均伴有ECG異常表現(xiàn)1-2個(gè)，其中ST-T改變是心電圖異常改變中最常見(jiàn)的一種，心電圖異常改變病例中，重度患者占比明顯高于心電圖無(wú)異常改變者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1、圖1-9。

表1　急性腦血管意外（ACVA）病例心電圖（ECG）異常改變與病情的相關(guān)性分析

圖1　ST-T改變心電圖表現(xiàn)

圖2　心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)

圖3　心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)

圖4QT間期延長(zhǎng)

圖5 房性早搏

圖6 室性早搏

圖7　竇性心動(dòng)過(guò)緩

圖8　房室傳導(dǎo)阻滯

圖9　竇性心動(dòng)過(guò)速

圖10　左室高電壓

3討論

腦血管意外事件往往會(huì)導(dǎo)致全身臟器功能異常改變，其中首發(fā)衰竭器官就是心臟，以腦心綜合征為主的病例報(bào)道在近年來(lái)有逐漸增多的趨勢(shì)[3-4]。急性腦血管意外發(fā)病有較大幾率造成心肌損傷，而心電圖改變則成為臨床敏感指標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性期患者伴有心電圖異常改變者約占24%~58%[5]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，急性腦出血患者中，心電圖異常率明顯高于梗死患者，二者存在顯著性差異(P＜0.05)，分析原因可能是大部分腦出血患者病情處于危重，且合并顱內(nèi)高壓，腦部血流量明顯減少而導(dǎo)致腦組織處于血氧匱乏狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)腦干心血管運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生直接性的不良影響[6]。從表1數(shù)據(jù)分析來(lái)看，本組心電圖異常病例中ST-T改變是最為常見(jiàn)的表現(xiàn)，左心室高電壓次之，此外還包括多種心律失常以及QT間期延長(zhǎng)。同時(shí)，急性腦血管意外中輕型病例ST-T改變、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、左室高電壓、房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)、房性早搏以及室性早搏等心電圖異常率明顯低于中型與重型病例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示臨床可將心電圖異常改變納入急性腦血管意外患者病情評(píng)估指標(biāo)體系中，用于評(píng)價(jià)患者病情預(yù)后。

研究表明，合并腦心綜合征的腦血管病患者往往具有較高的死亡率，本次入選病例中47例最終死亡，其中35.1%(33/94)合并心電圖異常改變，6.8% （14/205）未見(jiàn)心電圖異常改變，說(shuō)明臨床充分關(guān)注伴有心電圖異常變化的急性腦血管意外病例，此類(lèi)患者往往合并程度各異的失語(yǔ)以及意識(shí)障礙，而神經(jīng)外科臨床表現(xiàn)也極易掩蓋心血管疾病患者的臨床體征，所以臨床主要通過(guò)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)等手段明確患者心電活動(dòng)異常類(lèi)型，評(píng)估心肌受損程度以及心肌功能等指標(biāo)，務(wù)必早期明確診斷并及時(shí)治療，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，急性腦血管意外患者一旦出現(xiàn)心電圖異常改變，應(yīng)引起臨床的充分關(guān)注與重視，在積極治療的同時(shí)做好心臟功能監(jiān)測(cè)，以免病情進(jìn)展惡化，從根本上降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］楊延靈,熊建群,余琛等.急性缺血性腦血管病患者心電圖與超聲心動(dòng)圖異常的表現(xiàn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(17):2598-2600.

［2］梁瑞卿,崔寶菊,王惠娟等.腦卒中急性期心電圖變化探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(1):41-43.

［3］沈玉玲.急性腦血管病并心血管病85例心電圖臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(5):154-155.

［4］秦孝智,金振一.急性腦血管病患者心電圖復(fù)極波異常臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(20):4125-4126.

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［6］金萍.腦血管意外所致心電圖改變探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(13):1893-1894.

*為本文通訊作者。范平，1979年生，女，漢族，四川人，博士學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要研究方向無(wú)創(chuàng)心電的診斷與治療。

作者簡(jiǎn)介：宋媛，1981年生，女，新疆人，碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)闊o(wú)創(chuàng)心電圖的診斷。