一期切除吻合術(shù)和傳統(tǒng)二期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌腸梗阻的優(yōu)劣差異

王華勝，鄧業(yè)巍，李曉潔，張勝威河南省鄭州市人民醫(yī)院普外科，河南鄭州　450000

論著

一期切除吻合術(shù)和傳統(tǒng)二期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌腸梗阻的優(yōu)劣差異

王華勝，鄧業(yè)巍，李曉潔，張勝威
河南省鄭州市人民醫(yī)院普外科，河南鄭州450000

目的對(duì)比研究一期切除吻合術(shù)和傳統(tǒng)二期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌腸梗阻的臨床療效優(yōu)劣差異。方法選取2012年10月—2016年月2月期間收治入該院的左半結(jié)腸癌腸梗阻患者40例，按照就診ID號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組各20例，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)二期吻合術(shù)，觀察組實(shí)行一期切除吻合術(shù)，比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后1年生存率。結(jié)果兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者住院時(shí)間（10.6±2.5）d和并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）顯著低于對(duì)照組患者（13.2±1.1）d和并發(fā)癥發(fā)生率（30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年生存率比較，觀察組生存率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（65.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論左半結(jié)腸癌腸梗阻應(yīng)用一期切除吻合術(shù)治療安全有效，可降低患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者術(shù)后生存率，在臨床治療中有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

切除吻合術(shù)；左半結(jié)腸癌；腸梗阻

［Abstract］Objective To investigate the clinical difference between one-stage resection anastomosis and two-stage resection anastomosis in the patients with left colon cancer complicated with intestinal obstruction.Methods 40 parents with left colon cancer complicated with intestinal obstruction between October 2012 to February 2016 were chose and randomly divided into control group and observation group according to the ID number.The control group were treated with two-stage resection anastomosis，the observation group were treated with one-stage resection anastomosis.The operation indicators and 1 year survival rate were selected to compare.Results The bleeding volume，surgery time and postoperative exhaust time of two groups had no significant differences（P＞0.05），The hospitalization time（10.6±2.5）d and incidence of complications 5.0%in the observation group were significantly lower than the hospitalization time（13.2± 1.1）d and incidence of complications 30.0%in the control group，and 1 year survival rate in observation group（95.0%）were significantly better than that of control group（65.0%）（P＜0.05）.Conclusion The application of one-stage resection anastomosis is an effective and safe treatment for left colon cancer complicated with intestinal obstruction，which can improve the incidence of complications，increase survival rate.

［Key words］Colon cancer；Intestinal obstruction；Complications

目前針對(duì)右半結(jié)腸癌腸梗阻施行根治性切除吻合手術(shù)已取得共識(shí)，但對(duì)于左半結(jié)腸癌腸梗阻實(shí)施一期切除吻合術(shù)存在部分爭(zhēng)議［1-2］。近來(lái)有報(bào)道指出，左半結(jié)腸癌腸梗阻實(shí)施一期切除吻合術(shù)時(shí)應(yīng)用結(jié)腸灌洗具有良好的治療效果，但部分研究對(duì)其持懷疑態(tài)度，認(rèn)為結(jié)腸灌洗在延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的同時(shí)增加了手術(shù)污染風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。該研究旨在對(duì)比研究2012年10月—2016年月2月期間收治入院的左半結(jié)腸癌腸梗阻患者40例實(shí)行一期切除吻合術(shù)和傳統(tǒng)二期吻合術(shù)治療效果優(yōu)劣差異，以期驗(yàn)證一期切除吻合術(shù)手術(shù)效果及其安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月—2016年月2月期間收治入院的左半結(jié)腸癌腸梗阻患者40例，按照就診ID號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組。對(duì)照組男性16例、女性4例，平均年齡（57.8±4.9）歲，病理分型：未分化癌3例，絨毛癌3例，粘液癌6例，腺癌8例。觀察組男性15例、女性5例，平均年齡（58.1±4.9）歲，病理分型：未分化癌3例，絨毛癌4例，粘液癌4例，腺癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為左半結(jié)腸癌腸梗阻，且手術(shù)耐受良好；②除左半結(jié)腸癌腸梗阻外，無(wú)其他嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病等不適合實(shí)行手術(shù)疾病；③經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情并簽署知情同意書(shū)。兩組患者臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比條件（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：患者進(jìn)行一期腫瘤手術(shù)切除，近端造瘺、遠(yuǎn)端關(guān)閉之后行二期造口還納手術(shù)。觀察組：患者全身麻醉后，剖腹探查明確腫瘤具體位置以及鄰近器官結(jié)構(gòu)。于腫瘤近端、遠(yuǎn)端5 cm處分別進(jìn)行腸管結(jié)扎，避免腫瘤沿腸管擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。于腸系膜下動(dòng)脈根部進(jìn)行動(dòng)靜脈血管分離，結(jié)扎后切斷血管，同時(shí)進(jìn)行鄰近淋巴結(jié)清理。淋巴結(jié)清理完畢后，分離切除腸管周?chē)c系膜，游離周?chē)M織結(jié)構(gòu)使病變結(jié)腸充分暴露于手術(shù)視野中，于遠(yuǎn)端結(jié)腸結(jié)扎處橫斷結(jié)腸，于距離腫瘤10 cm處橫斷近端結(jié)腸。切除病變結(jié)腸段，塑料袋套扎近端切口，由近及遠(yuǎn)將小腸、結(jié)腸內(nèi)容物擠出至塑料袋內(nèi)。之后將近端結(jié)腸拉出腹腔，進(jìn)行結(jié)腸灌洗。灌洗方法：闌尾切除后于闌尾殘端插入導(dǎo)尿管，腸鉗夾閉回腸末端后，經(jīng)導(dǎo)尿管注入6～10 L37℃左右0.9% NaCl注射液，待流出清涼液體后用300 mL左右0.5%甲硝唑溶液以及600 mL左右16萬(wàn)U大青霉素溶液再次灌洗。灌洗完畢后拔出導(dǎo)尿管縫合切口，將結(jié)腸近端、遠(yuǎn)端切口浸泡于甲硝唑溶液中6 min左右，然后進(jìn)行一期結(jié)腸端口吻合術(shù)。關(guān)閉腹腔之前于吻合口處放置引流管，注入蒸餾水充分浸泡沖洗后，注入1 g氟尿嘧啶減少?gòu)?fù)發(fā)。仔細(xì)檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，逐層縫合切口。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后1年生存率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)手術(shù)意外發(fā)生。兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組患者住院時(shí)間（10.6±2.5）d，顯著低于對(duì)照組患者（13.2±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別　　手術(shù)時(shí)長(zhǎng)　手術(shù)出血量　術(shù)后肛門(mén)排　住院時(shí)間（d）（min）　（mL）　氣時(shí)間（d）觀察組（n=20）152.1±12.291.2±6.52.4±1.110.6±2.5對(duì)照組（n=20）151.2±11.689.2±5.92.3±0.913.2±1.1 t 0.0271.0190.3154.257 P 0.9790.3150.7550.000

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及1年生存率比較

兩組患者術(shù)后均存在并發(fā)癥情況發(fā)生，主要以吻合口瘺、切口感染為主。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生共1例（5.0%），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生共6例（30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者出院后進(jìn)行門(mén)診隨訪，平均時(shí)間12個(gè)月，術(shù)后1年生存率比較，觀察組生存率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（65.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及1年生存率比較［n（%）］

3　討論

針對(duì)于左半結(jié)腸癌腸梗阻，目前臨床首選治療方式為在接觸腸梗阻的同時(shí)對(duì)腫瘤進(jìn)行根治手術(shù)［5］。而在當(dāng)前左半結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)方式的選擇中存在較大分歧，部分研究認(rèn)為左半結(jié)腸癌腸梗阻行一期切除吻合術(shù)比較容易出現(xiàn)吻合口瘺［6-7］。

該研究中觀察組患者行一期切除吻合術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與對(duì)照組行傳統(tǒng)二期吻合術(shù)患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示一期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌腸梗阻安全可行。觀察組術(shù)后1年生存率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（65.0%），與林旭升等人報(bào)道94.4%生存率結(jié)論基本一致［8］。該研究結(jié)果表明一期切除吻合術(shù)具有良好的手術(shù)治療效果，可提高患者生存可能，與田曉建等［9-10］人研究結(jié)論一致。該研究認(rèn)為，傳統(tǒng)二期吻合術(shù)手術(shù)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，在延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的同時(shí)增加了患者軀體痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。而一期切除吻合術(shù)迅速切除腫瘤即可解除患者，利于恢復(fù)腸管連續(xù)性。在患者身體條件允許下，應(yīng)盡可能根除腫瘤病灶，解除梗阻的同時(shí)，有利于提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，左半結(jié)腸癌腸梗阻應(yīng)用一期切除吻合術(shù)治療安全有效，可降低患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者術(shù)后生存率，在臨床治療中有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

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The Clinical Difference Between One-stage Resection Anastomosis and Two-stage Resection Anastomosis in the Patients with Left Colon Cancer Complicated with Intestinal Obstruction

WANG Hua-sheng，DENG Ye-wei，LI Xiao-jie，ZHANG Sheng-wei
Department of general surgery，Zhengzhou City People's Hospital in Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，45000 China

R735.35

A

2096-1782（2016）04-0001-03

王華勝（1979.2-），男，河南封丘人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肛門(mén)直腸及大腸疾病的診斷與治療。

鄧業(yè)巍（1965.11-），男，河南安陽(yáng)人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：肛門(mén)直腸及大腸疾病的診斷與治療，E-mail：dengyw93@163.com。

2016-03-02）