糖尿病患者白內障術后角膜內皮損傷和修復的臨床研究

朱紅黑龍江省七臺河礦業精煤集團有限責任公司總醫院眼科，黑龍江七臺河　154600

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糖尿病患者白內障術后角膜內皮損傷和修復的臨床研究

朱紅
黑龍江省七臺河礦業精煤集團有限責任公司總醫院眼科，黑龍江七臺河154600

［摘要］目的研究糖尿病患者白內障術后角膜內皮損傷和修復的臨床效果。方法擇取2013年2月—2016年2月期間于筆者所在醫院行白內障手術的50例糖尿病患者，設其為研究組；擇取同期于筆者所在醫院行白內障手術的50例非糖尿病患者，設其為對照組。對比兩組患者角膜內皮細胞變異系數損傷和角膜內皮密度修復效果。結果 兩組患者在術后1周、一個月乃至3個月其CV均要高于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但就同一時間CV的組間對比，則兩組之間較為相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后1個月的角膜內皮密度均要低于術前，P＜0.05；但與術后6個月則無明顯差異，P＞0.05。結論相較于未患有糖尿病的白內障患者，患有糖尿病的白內障患者在手術后更容易發生內皮細胞損傷，而在內皮功能的修復上，糖尿病患者的修復能力要弱于非糖尿病患者。

［關鍵詞］糖尿病患者；白內障術后；角膜；損傷；修復

對于白內障患者而言，在超聲乳化吸除術后有一定幾率發生角膜內皮損傷，這種病癥會對患者角膜功能造成影響，使其細胞的機能出現轉變，最終導致眼盲［1］。而糖尿病患者較非糖尿病患者更易發生角膜內皮損傷。可以說，此病癥的出現給糖尿病患者與非糖尿病患者的生活質量均造成了極大的影響［2］。本文試探討糖尿病病患在白內障術后發生的角膜內皮損傷以及損傷的相關修復方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取2013年2月—2016年2月期間于筆者所在醫院行白內障手術的50例糖尿病患者，設其為研究組；擇取同期于筆者所在醫院行白內障手術的50例非糖尿病患者，設其為對照組。研究組:男性患者31例，女性患者19例；年齡最小者46歲，最大者74歲，平均（60.35±10.78）歲；術前視力光感均為0.2左右，空腹血糖值均低于8.30mmol/L。對照組:男性患者30例，女性患者20例；年齡最小者45歲，最大者75歲，平均（60.88±11.21）歲；術前視力光感均為0.2左右。此外，兩組患者所選擇的麻醉方式、晶狀體類型以及切口大小和切口位置均完全相同。兩組患者就上述資料而言差異無統計學意義（P＞0.05），可行統計學對比。

1.2方法

（1）手術方法

由同一位醫師為兩組患者采取同樣的方法治療白內障:首先，為患者行表面麻醉，于鞏膜隧道處常規取切口，于前房中注入適量的粘彈劑，對其作環形撕囊，將其進行水分離，之后對囊袋進行超聲乳化，以I/A將皮質吸除干凈，之后向囊袋中置入人工晶狀體（根據患者的實際情況選擇折疊式或后房式）。術后對眼睛進行包扎，并為術眼滴用抗生素（慶大霉素）或皮質激素眼液（地塞米松）。

（2）角膜內皮細胞損傷檢查

在施術前、術后1個月、術后6個月這三個時間為患者進行角膜內皮的兩次檢查，以角膜中央為起始點，將檢查儀向四周進行掃描，對比并分析角膜內皮細胞的密度（CD）、細胞面積變異系數（CV）以及六邊形細胞占比。

1.3觀察指標

①角膜內皮密度（CD）；②角膜內皮變異系數（CV）

1.4統計方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包——SPSS 17.0加以檢驗。計量資料行（x-±s）表示，并進行t值檢驗。兩組實驗所得數據，經統計計算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2　結果

2.1角膜內皮細胞變異系數——損傷

見表1，兩組患者在術后1周、一個月乃至3個月其CV均要高于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但就同一時間CV的組間對比，則兩組之間較為相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　角膜內皮細胞變異系數對比（x-±s）

2.2角膜內皮密度——修復

見表2，兩組患者術前的角膜密度非常相近，差異無統計學意義（P＞0.05），術后1個月和術后6個月，兩組患者在角膜內皮密度上有了明顯的變化，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。并且，研究組患者其術后6個月的角膜內皮密度要遠遠低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　角膜內皮密度對比（x-±s）

3　討論

白內障本身是一種致盲性的眼病，其病情發展會導致患者視力的不斷下降，最終導致患者失明。而白內障手術則是一種以復明為目的的手術，通過置換晶狀體等方式來提高患者的視力［3］。然而，白內障手術可能導致角膜內皮細胞受損，但是這種終末細胞不具有再生性，其功能的異常會導致角膜不再透明，使患者再次失去光明［4］。

本文對糖尿病（研究組）和非糖尿病（對照組）患者進行了角膜內皮細胞功能變異系數的檢測，可以發現兩組患者在術前、術后1周、術后1個月、術后3個月均無明顯統計學差異（P＞0.05），可見角膜內皮損傷與患者是否患有糖尿病并無相關性。而內皮細胞密度在術后1個月（P＞0.05）和術后6個月（P＜0.05）的組間對比差異則顯示出，糖尿病患者在內皮功能修復效果上要弱于非糖尿病患者，其原因便是糖尿病患者的內皮細胞移行速度受糖脂代謝的影響而更加緩慢。

4　結語

相較于未患有糖尿病的白內障患者，患有糖尿病的白內障患者在手術后更容易發生內皮細胞損傷，而在內皮功能的修復上，糖尿病患者的修復能力要弱于非糖尿病患者。因此術中應對糖尿病患者給予更高的關注，在手術操作上要更加小心謹慎。

［參考文獻］

［1］周海英，焦璇，趙萌，等.非增殖期糖尿病視網膜病變黃斑區硬性滲出的臨床觀察［J］.首都醫科大學學報，2010，31（5）: 645-648.

［2］趙雙喜，曾軍.玻璃體切割術聯合曲安奈德治療嚴重PDR患者的糖尿病性黃斑水腫［J］.眼科，2012，21（4）:248-252.

［3］袁夢華，湯紹芳，朱梅，等.糖尿病視網膜病變藥物治療的研究進展［J］.山東醫藥，2014（26）:92-94.

［4］狄浩浩，陳松，王昀，等.保留晶狀體的玻璃體視網膜術治療嚴重增殖型糖尿病視網膜病變觀察［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（2）:124-127.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0104-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.104

收稿日期:（2016-03-30）

［作者簡介］朱紅（1978.4-），女，黑龍江七臺河人，本科，副主任醫師，研究方向:眼科疾病診斷治療。

Clinical Study of Corneal Endothelial Damage and Repair After Cataract Surgery in Diabetic Patients

ZHU Hong
the General Hospital of Heilongjiang Province，Qitaihe mining Refco Group Ltd Heilongjiang Qitaihe，Heilongjiang Province，154600 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of corneal endothelial damage and repair after cataract surgery in diabetic patients.Methods Chooses the February 2013 to 2016 2 months in the hospital for cataract surgery，50 patients with diabetes，the study group；selects the same period in the author’s Hospital cataract surgery in 50 cases of non diabetic patients and the control group.Compared two groups of patients with corneal endothelial cell injury and the coefficient of variation of corneal endothelial density restoration effect.Results Two groups of patients in the postoperative 1 week，a month，or even three months the CV to higher than that before operation，a statistically significant difference（P＜0.05）；but with a time CV between groups comparison，between the two groups is similar.There was no statistical significance between the（P＞0.05）.Two groups of patients with postoperative corneal endothelial density of 1 months were lower than preoperative，P＜0.05；and 6 months after operation there was no significant difference between P＞0.05.Conclusion Compared to not suffering from cataract patients with diabetes mellitus，with diabetic cataract patients after surgery are more prone to injury of endothelial cells，and in the repair of endothelial function，repair capacity of diabetic patients to weaker than non diabetics.

［Key words］Diabetes mellitus；Cataract；Corneal injury；Damage；Repair