高血壓和腦動脈硬化癥與血清同型半胱氨酸濃度變化相關性分析

陳梅，羅莉蕓，陳健珍，張宇

(佛山市高明區人民醫院檢驗科，廣東　佛山528500)

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·檢驗與臨床·

高血壓和腦動脈硬化癥與血清同型半胱氨酸濃度變化相關性分析

陳梅，羅莉蕓，陳健珍，張宇

(佛山市高明區人民醫院檢驗科，廣東佛山528500)

摘要：目的探討高血壓和腦動脈硬化癥與血清同型半胱氨酸濃度變化的相關性。方法選取50例高血壓患者為A組、50例高血壓合并腦動脈硬化癥患者為B組、50例健康體檢者作為正常對照組，采用循環酶法對三組進行Hcy血清濃度檢測。結果A組、B組、正常對照組血清Hcy濃度分別為18.51±3.65，20.65±5.77及9.82±1.91μmol/L，A組與正常對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）；B組與正常對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）；B組與A組比較差異有統計學意義（P<0. 05）。結論高Hcy血癥是高血壓和腦動脈硬化癥的獨立危險因素，同時高Hcy血癥和高血壓相互影響共同促進腦動脈硬化癥的發生。

關鍵詞：高血壓；腦動脈硬化癥；同型半胱氨酸

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現嚴重后果。腦動脈硬化癥其病理表現以動脈粥樣硬化，小動脈硬化，細動脈透明變性為主，高血壓是導致導致腦動脈硬化的主要疾病之一。同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)，是甲硫氨酸的中間代謝產物，是引起血壓升高及血管壁結構重構的病理生理基礎[1]。在體內由甲硫氨酸轉甲基后生成，有兩種去路，一是Hcy可在胱硫醚縮合酶(CBS)和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸，需要維生素B6的參與，或經巰基氧化結合生成高胱氨酸，另外Hcy還可在葉酸和維生素B12的輔助作用下再甲基化重新合成甲硫氨酸，此過程需甲硫氨酸合成酶(MS)的催化，并且必須有N5-甲基四氫葉酸作為甲基的供體。已經證實高同型半肌氨酸血癥，是血管性疾病的獨立危險因素之一[2，3]，可通過多種途徑損傷血管內皮細胞，刺激平滑肌細胞生長，與腦動脈粥樣硬化的發生發展密切相關[4]，是高血壓和腦動脈硬化癥的獨立危險因素。

1　對象與方法

1.1對象與分組選取2014年01月至2015年10月高明區人民醫院50例高血壓患者（按WTO血壓標準已確診高血壓）為A組，50例高血壓合并腦動脈硬癥化患者（按經顱多普勒超聲已確診為腦動脈硬化）為B組，選取同期50例健康體檢者為正常對照組。各組均排除冠心病，糖尿病等各種慢性病及腫瘤。A組、B組與正常對照組比較，年齡、性別、血脂、血糖指標的差異均無統計意義（P> 0.05）。

1.2儀器與方法血清Hcy的測定：所有受檢者抽取早上空腹靜脈血3ml，離心15min，分離血清，采用循環酶法檢測Hcy水平，>15μmol/L為陽性。檢測儀器為日立7600大型生化儀。

1.3統計學處理以SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組樣本均數比較采用方差分析。

2　結果

2.1血清Hcy水平A組、B組與正常對照組比較，兩者間差異均有統計學意義（P<0.01），B組Hcy水平與A組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　各組之間血清Hcy濃度水平比較

3　討論

結果分析表明：A組與B組Hcy水平均高于正常對照組；同時B組Hcy水平高于A組，提示高血壓本身就是腦動脈硬化危險因素，與高Hcy水平相互影響[5，6]進一步加劇了腦動脈內皮細胞的損害和腦動脈硬化的程度。Hcy對腦血管的損害是慢性作用，它水平的高低可以反映其對血管內皮損傷的程度[7，8]，血管內皮功能失調存在于動脈粥樣硬化病變進展的全過程[9，10]，腦動脈是動脈粥樣硬化最易累及的血管之一。近年來，國內外許多學者均認為血液同型半胱氨酸含量升高已成為動脈粥樣硬化發生的一個獨立危險因子，遂成為基礎醫學和臨床醫學研究的新熱點。目前認為高Hcy血癥導致高血壓或腦動脈硬化的原因可能有：⑴對腦血管內皮細胞的毒性作用；⑵增加血液中血小板的黏附性；⑶刺激血管平滑肌增值；⑷影響脂質代謝和破壞機體凝血系統和纖溶的平衡。綜上所述，可見高Hcy血癥是高血壓和腦動脈硬化癥的獨立危險因素，而高血壓也成為了腦動脈硬化癥的一個獨立危險因子[11]。

高血壓是最常見的心血管病，每年300萬例心血管病死亡中至少半數與高血壓有關，是全球范圍內的重大公共衛生問題[12，13]。長期高血壓對多個系統和器官有嚴重的不良影響，會導致包括冠心病、動脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓腎病、眼底病變等疾患，引起嚴重的臨床后果[14]。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。我國腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500～600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔。鑒于高Hcy血癥是高血壓和腦動脈硬化癥的獨立危險因素，那么臨床醫生應對引起Hcy升高的多種因素進行多方面觀察研究，在預防和治療腦血管疾病中密切關注Hcy的水平變化，從而在營養和藥物方面做到早期干預，對高Hcy血癥引起的高血壓和腦動脈硬化癥進行早期預防、及時治療有極其重要的意義。

參考文獻

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中圖分類號：R544.1，R743.1，R446.11+2

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0371-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.035