三七總苷對糖尿病性視神經病變的治療效果分析

蘇延梅

陜西延安市延安醫(yī)療集團總醫(yī)院延長縣分院眼科　延長　717199

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三七總苷對糖尿病性視神經病變的治療效果分析

蘇延梅

陜西延安市延安醫(yī)療集團總醫(yī)院延長縣分院眼科延長717199

【摘要】目的分析三七總苷(PNS)對糖尿病性視神經病變(DON)的治療效果。方法選取100例(178眼)行視網膜激光治療的DON患者為研究對象，隨機分為觀察組(54例，89眼)和對照組(46例，89眼)。對照組給予常規(guī)治療，觀察組加用PNS靜滴。對比2組治療前后患眼視野平均缺損(MD)、視盤旁視網膜神經纖維層(RNFL)平均厚度及空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙轉氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、血紅蛋白(Hb)水平觀察2組臨床有效率和不良反應。結果觀察組治療后患眼視野MD、視盤旁RNFL平均厚度顯著低于對照組(t=4.057、3.532，P<0.05)，觀察組有效率顯著高于對照組(χ2=18.574，P<0.05)，觀察組治療后FBG、TG、TC水平均顯著低于對照組(t=4.273、3.625、4.633，P<0.05)。結論應用PNS聯(lián)合激光治療DON，能夠有效緩解視神經病變和視野缺損癥狀，糾正血糖、血脂代謝異常，提高治療效果，有利于改善患者的預后。

【關鍵詞】三七總苷；糖尿病性視神經病變；中西醫(yī)結合

糖尿病性神經病變是糖尿病的三大并發(fā)癥之一，可累及中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)。雖周圍神經病變較為多見，但累及視神經的糖尿病性視神經病變(DON)可導致患者出現視神經萎縮，甚至失明，對患者的身心健康和生活質量構成嚴重威脅[1]。DON患者的臨床表現多樣，如診斷不明確、治療不及時，可導致患者的病情快速進展并出現不良預后[2]。三七總苷(PNS)是從五加科植物三七的蘆頭中提取所得的總皂苷，近年來研究顯示，三七總苷具有延長凝血時間、抑制血小板凝集、降血脂血壓、抗炎、抗氧化延年益壽等多重藥理作用，已被廣泛應用于臨床治療[3]。本研究針對PNS對DON的治療效果進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-12—2014-12我院收治的DON患者100例(178眼)為研究對象，均為2型糖尿病(T2DM)患者，至少有一眼符合由人民衛(wèi)生出版社出版、郭曉蕙主編的《基礎與臨床內分泌學(第7版)》中的DON診斷標準，患者均有視力突然減退、視盤顏色變淡、視野缺損等臨床體征，光學相干斷層掃描(OCT)、眼底熒光血管造影(FFA)檢查結果均支持DON診斷，均具有行視網膜激光治療指證。排除合并白內障、青光眼、高度近視等影響視野的其他眼病患者。男61例(107眼)，女39例(71眼)，年齡26～81(55.4±14.8)歲，病程1～15 a，中位病程6 a。所有納入患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究方案經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。應用隨機數字表將納入患者分為觀察組和對照組，觀察組54例(89眼)，對照組46例(89眼)，2組性別構成、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1．2治療方法2組均行視網膜激光治療，并同時給予口服維生素、改善循環(huán)藥物、降血糖等常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加用PNS注射液靜滴，劑量50 mg，加入250 mL生理鹽水靜滴，1次/d，2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1．3觀察指標治療前后對2組行矯正視力、視野、眼底鏡、FFA、OCT 檢查，對患者的視野的平均缺損(MD)、視盤旁視網膜神經纖維層(RNFL)平均厚度進行檢測和比較；根據患者治療前后視力、視野和視盤旁RNFL平均厚度的變化對臨床療效進行評定，評定標準：治療后，患眼視力提高2行以上，且同時出現視盤旁RNFL平均厚度<5 μm或視野MD縮小幅度>15%時，評定為有效，不符合上述標準者為無效；采集2組治療前后空腹靜脈血標本，對空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙轉氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、血紅蛋白(Hb)進行檢測和比較；觀察2組治療期間的不良反應情況。

2結果

2．12組患眼治療前后視野MD比較2組治療前患眼視野MD差異無統(tǒng)計學意義(t=0.615，P>0.05)，經治療2組患眼視野MD均顯著縮小，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=8.235、6.157，P<0.05)，且觀察組治療后患眼視野MD顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.057，P<0.05)。見表1。

表1　2組患眼治療前后視野MD比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．22組患眼治療前后視盤旁RNFL平均厚度比較2組治療前患眼視盤旁RNFL平均厚度差異無統(tǒng)計學意義(t=0.411，P>0.05)，經治療，2組患眼的視盤旁RNFL平均厚度均顯著下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.437、4.288，P<0.05)，且觀察組治療后患眼視盤旁RNFL平均厚度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.532，P<0.05)。見表2。

表2　2組患眼治療前后視盤旁RNFL平均厚度

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．32組有效率比較對照組有效57只患眼(64.0%)，觀察組有效81只患眼(91.0%)，觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.574，P<0.05)。

2．42組血液生化指標比較2組治療前各項血液生化指標差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.053～0.542，P>0.05)。經治療2組FBG、TG、TC均顯著下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.054～5.727，P<0.05)。觀察組治療后FBG、TG、TC水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.273、3.625、4.633，P<0.05)。見表3。

表3　2組血液生化指標比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．52組不良反應比較2組患者均未發(fā)生患眼局部及全身的不良反應。

3討論

根據相關統(tǒng)計學結果，我國人群目前的糖尿病患病率已超過10%，糖尿病眼部并發(fā)癥已成為臨床上常見的致盲原因和影響糖尿病患者預后的重要因素，DON及糖尿病視網膜病變(DR)已成為近年來倍受臨床醫(yī)生關注的疾病。DON患者的臨床表現多種多樣，可表現為視盤水腫、色淡、充血，FFA檢查可見視盤充盈缺損、視盤新生血管及視盤晚期染色，視覺誘發(fā)電位異常率較高，視野主要表現為與生理盲點相連的片狀缺損[4]，DON的發(fā)生率隨著DR的不斷發(fā)展而逐漸升高，因此，在DR的各個時期內都要對DON的發(fā)生提高重視[5]。臨床上主要是結合患者的視野缺損特點和FFA等檢查結果對DON進行診斷，早期診斷和有效治療是降低DON致盲率的關鍵措施。臨床上針對DON的治療方案一般是在綜合考慮患者病情的基礎上選擇激光治療或非激光治療，常規(guī)的非激光治療方法主要是給予患者活血化瘀藥物、B族維生素、營養(yǎng)視神經藥物等，并對患者的糖尿病、高血壓、高血脂等全身性基礎疾病進行綜合性治療，經及時、正確、系統(tǒng)的診治，患者視力均可得到提高，視野缺損癥狀可得到緩解[6]。

三七是一味傳統(tǒng)中藥，傳統(tǒng)中醫(yī)學認為其具有止血、補血、活血化淤、消腫定痛的功效，可用于治療咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外傷出血等病癥[7]。現代藥理學顯示，皂苷類物質是三七中的主要活性成分，在PNS中含有60余種單體皂苷成分，主要包括人參皂苷Rb1、Rg1、Rg3、Rc等種類，從20世紀40年代開始，國內、外學者就開始對PNS開展了一系列基礎和臨床研究，揭示了PNS成份在中樞神經系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等多個器官系統(tǒng)中都具有作用靶點[8]，研究結果顯示，PNS在保護心臟、抗動脈粥樣硬化等方面作用較為突出，其作用主要包括抗血小板聚集、抗氧化、抗炎、影響Ca2+運轉、提高NO水平等多方面[9]，PNS還可對阿爾茨海默病、帕金森病、缺血性腦卒中和抑郁癥等神經系統(tǒng)疾病發(fā)揮治療作用且具有類雌激素作用[10]。近年來，不少基礎藥理學研究證實了PNS對T2DM具有積極的治療作用，研究顯示，PNS可顯著降低遺傳性T2DM鼠模型的FBG水平、血清胰島素水平、胰島素抵抗指數、血清瘦素水平、體質量增長率、攝食量、脂肪質量等指標[11]，并可顯著提高T2DM大鼠模型的視網膜電圖b波和OPs振幅，降低大鼠模型視網膜中視網膜組織膠質纖維酸性蛋白(GFAP)水平及其mRNA的表達水平，提示了PNS能夠通過降低視網膜GFAP的表達發(fā)揮保護糖尿病患者視網膜的作用[12]。本研究顯示，觀察組治療后患眼視野MD、視盤旁RNFL平均厚度顯著低于對照組(t=4.057、3.532，P<0.05)，有效率顯著高于對照組(χ2=18.574，P<0.05)，說明應用PNS聯(lián)合激光治療DON，可更加有效地縮小患者的視野缺損范圍，減輕視神經病變，可獲得更加顯著的臨床療效；觀察組治療后FBG、TG、TC水平均顯著低于對照組(t=4.273、3.625、4.633，P<0.05)，說明PNS可有效糾正DON患者的血糖、血脂代謝異常，穩(wěn)定患者的血液生化指標，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生風險和改善患者的預后。

綜上所述，應用PNS聯(lián)合激光治療DON，能夠有效緩解患者的視神經病變和視野缺損癥狀，糾正患者的血糖、血脂代謝異常，提高治療效果，有利于改善患者預后。

4參考文獻

[1]王鋼．對糖尿病性視神經病變患者的診斷分析[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013，13(4)：184．

[2]喬金麗．糖尿病性視神經病變的臨床探析[J]．中國藥物經濟學，2013，47(3)：141-142．

[3]楊琳，林萬程，施家樂．三七總皂苷藥理作用的研究進展[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18(5)：963-965．

[4]景桂蓮，岳軍，宋志剛．糖尿病性視神經病變的臨床表現分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(22)：57-58．

[5]楊梅紅．糖尿病性視神經病變的臨床探析[J]．中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，11(18)：160-161．

[6]劉臻，楊煒，邱明磊，等．22例糖尿病視神經病變綜合治療的療效觀察[J]．現代生物醫(yī)學進展，2014，14(2)：278-280．

[7]顧龍龍，陳彤，張瑩，等．三七多糖的研究進展[J]．華西藥學雜志，2015，30(1)：117-119．

[8]張福鵬，趙曉燕，王晞星，等．三七總皂苷抗腫瘤作用研究進展[J]．中國中醫(yī)藥科技，2015，22(1)：110-112．

[9]朱會超，國晶晶，任煜．三七總皂苷藥理研究進展[J]．河南中醫(yī)，2014，34(3)：537-541．

[10]蘇萍，王蕾，杜仕靜，等．三七皂苷對神經系統(tǒng)疾病藥理作用機制研究進展[J]．中國中藥雜志，2014，39(23)：4 516-4 521．

[11]鐘振東，王春梅，汪為，等．三七總皂苷的抗糖尿病機理及其降血糖成分研究[J]．四川大學學報：醫(yī)學版，2014，45(2)：235-239．

[12]姚青，馬曉東，張茜，等．三七總皂苷對糖尿病早期大鼠視網膜功能的保護作用[J]．寧夏醫(yī)學雜志，2014，36(3)：204-206．

(收稿 2015-07-26)

【中圖分類號】R587.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0081-03