高艷珍 劉向臣（新疆昌吉市人民醫院，新疆 昌吉 831100）

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血漿BNP水平與慢性心力衰竭的相關性分析

高艷珍 劉向臣
（新疆昌吉市人民醫院，新疆 昌吉 831100）

【摘要】目的 探討慢性心力衰竭患者血漿B型尿鈉肽（B type Natrigtetic Peptide，BNP）濃度及其與心功能的關系。方法 選擇慢性心力衰竭患者60例，正常對照28例，采用電化學發光法檢測血漿BNP的濃度，同時用多譜勒超聲心動圖測定左室射血分數（LVEF）。依據紐約心臟病協會心功能分級（NYHA分級）方案對患者進行心功能分級。結果 心力衰竭患者血漿BNP濃度顯著高于正常對照組（P＜0.01），慢性心力衰竭患者血漿BNP濃度與心功能級別呈顯著正相關（P＜0.01），血漿BNP濃度與LVEF之間呈顯著的負相關（r=-0.65，P＜0.01）。結論血漿BNP水平在慢性心力衰竭患者中明顯升高且升高幅度與病情的嚴重性相一致；其可作為評價慢性心力衰竭及其嚴重程度的敏感指標。

【關鍵詞】心力衰竭；心功能分級；B型尿鈉肽

慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是由于心室泵血或者出現充盈能力降低，引起的心排血量不能滿足機體進行正常代謝的需求，導致器官與組織出現血液灌注缺失等，一種多數心血管疾病的最終表現，也是導致患者的主要原因。CHF的臨床表現除了血流分布異常外，還表現為出現神經內分泌系統的激活，而血漿B型尿鈉肽（BNP）就是在心室負荷的情況下，由心室分泌的一種神經激素，具有利鈉、利尿、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統等作用。當前，已有研究表明BNP水平對CHF的早期診斷及其嚴重程度具有特殊的意義［1-2］。本文就CHF患者血漿BNP濃度及其與心功能的關系作一探討，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2014年11月我院心內科住院CHF患者60例（CHF的診斷標準：依據第七版內科學標準），其中男性患者33例，女性患者27例；年齡45～87歲，平均（66.1±13.1）歲，并依據紐約心臟病協會心功能分級（NYHA分級）方案對患者進行心功能分級，分NYHAⅡ～Ⅳ級，其中NYHAⅡ級16例，Ⅲ級24例，Ⅳ級20例。病因分別為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者30例，高血壓性心臟病患者22例，擴張型心肌病患者5例，風濕性心臟病患者3例。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。同時，選取健康體檢者28例為正常對照組，其中男性患者16例，女性患者12例，年齡58～80歲，平均（68.9±6.2）歲。

1.2 方法：①樣本收集BNP：患者均于入院第1天采取肘部靜脈血3 mL用電化學發光法檢測血漿BNP濃度，正常對照組同樣方法取血標本檢測。②左室射血分數（LVEF）由專人用惠普5500型多譜勒超聲心動圖測定。

1.3 統計學方法：采用SPSS 11.0進行數據分析，計數資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組的一般資料的比較：兩組患者一般臨床資料，如年齡、收縮壓、舒張壓等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組的一般資料的比較（±s）

表1 兩組的一般資料的比較（±s）

參數　　對照組（28例）　CHF組（60例）　P值年齡（歲）　68.9±6.2　66.1±13.1　0.34性別（男/女）　16/12　33/27　0.35 SBP（mm Hg）　137.96±37.12　136.89±35.03　0.92 DBP（mm Hg）　76.51±9.43　81.45±12.91　0.24

2.2 CHF組BNP濃度及心功能與對照組比較：CHF組血漿BNP顯著升高，與對照組比較P＜0.01；LVEF顯著下降，與對照組比較P＜0.01，見表2。

表2 CHF組BNP及心功能與對照組比較（±s）

表2 CHF組BNP及心功能與對照組比較（±s）

參數　　對照組　CHF組　P值LVEF（%）　60.9±7　32±12　　＜0.01 BNP（pg/mL）　48.5±11.9　587.1±234.9　　＜0.01

2.3 CHF組血漿BNP濃度與心功能的關系：輕度心力衰竭患者血漿BNP水平顯著高于對照組（P＜0.01），且心力衰竭組隨心功能級別的增加，血漿BNP水平顯著上升（P＜0.01）；而血漿BNP濃度與LVEF之間相關性分析則呈顯著負相關（r=-0.65、P＜0.01），見表3。

表3 不同NYHA分級CHF組BNP濃度及LVEF水平比較（±s）

表3 不同NYHA分級CHF組BNP濃度及LVEF水平比較（±s）

注：#表示與對照組比較，P＜0.01；Δ表示與心功能Ⅱ級比較，P ＜0.01；★表示與心功能Ⅲ級比較，P＜0.01

指 標　　對照組　NYHAⅡ（16例）NYHAⅢ（24例）NYHAⅣ（20例）LVEF（%）　60.9±7　41.4±2.1#　34.9±4.8#Δ　22.9±2.6#Δ★BNP（pg/mL）48.5±11.9　287.1±2.2#625.9±187.0#Δ1283.9±438.1#Δ★

3 討 論

B型尿鈉肽（B type natr iuretic peptide，BNP），是日本學者Sudoh首次從腦組織中分離得到的多肽神經激素，其由32個氨基酸的組成的多肽類激素，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統等作用。BNP只在心臟容量負荷和壓力負荷增加時反應性由心室分泌，慢性心功能不全的患者由于心室負荷增大，BNP分泌增多。本研究顯示心力衰竭患者血漿BNP水平較對照組顯著增高，且隨著NYHA分級的增高，BNP水平也呈遞增趨勢，與國內外研究結果一致［3-4］。說明血漿BNP水平與心力衰竭及其嚴重程度密切相關，通過心力衰竭組BNP水平與正常對照組比較，表明檢測BNP水平對心力衰竭的早期診斷有重要的應用價值；研究還發現血漿BNP水平與LVEF呈明顯負相關，由表3可知，LVEF越低，BNP濃度就越高，說明BNP濃度可準確反映左心室收縮功能，它是判斷左心室收縮功能不全的客觀指標［5］。

總之，大量研究證實BNP是評估左心室功能有力的神經激素，且與心功能狀態有明顯的相關性。因此，BNP是反映心功能受損及嚴重程度的敏感指標，BNP水平可以作為CHF患者心功能評估，尤對CHF患者的早期診斷具有重要指導意義，在美國已把BNP作為診斷CHF的“金指標”之一。

參考文獻

［1］ 秦雪.B型鈉尿肽檢測在心力衰竭中的研究進展［J］.山西醫藥雜志，2014，43（13）：1517-1519.

［2］ 張奇松，馬成亮，朱慧，等.N末端B型鈉尿肽原與美國紐約心臟病學會心功能分級在心衰診斷中的相關性對比分析［J］.工企醫刊，2012，25（6）：42-43.

［3］ Rhee CK，Lim SY，Koh SO，et al.Usefulness of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients admitted to the intensive care unit： a multicenter prospective observational study［J］.BMC Anesthesiol，2014，14：16.

［4］ 李敏，孫曉敏.N末端腦型鈉尿肽定量檢測在小兒充血性心力衰竭診斷中的價值［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：714-715.

［5］ Lee MC，Lee CJ，Shih MH，et al.N-Terminal Pro-B-type Natriuretic Peptide Is Inversely Related to Bone Mineral Density in Renal Transplant Recipients［J］.Transplant Proc，2014，46（10）：3443-3447.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0076-02