腫瘤單病種診療規范在外科教學中的應用①

王　博，李　壯，胡少軍，田　寅

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

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腫瘤單病種診療規范在外科教學中的應用①

王博，李壯，胡少軍，田寅

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探討外科教學中應用腫瘤單病種診療規范的效果。方法：抽取2014-10～2015-11本院腫瘤外科帶教實習的50名本科生作為研究對象，依據抽簽法將其隨機分為兩組，每組25名。觀察組給予腫瘤單病種診療規范的教學方法，對照組則給予傳統教學方式。觀察兩組實習生的考試成績，并對教學方式的滿意情況進行調查評估。結果：觀察組實習生的學習效果明顯優于對照組，其理論成績(55.4±3.1)分以及實際操作成績(37.5±3.2)分，均顯著高于對照組的(28.6±2.8)分、(30.3±3.0)分，組間比較差異具有統計學意義(t=32.078，t=8.207，P<0.05)；觀察組實習生對教學的滿意率為100%，明顯高于對照組的76.0%，組間差異顯著，具有統計學意義(χ2=6.818，P<0.05)。結論：在外科教學中充分利用腫瘤單病種診療規范不僅提高了學生的學習效率，還有助于學生對腫瘤的多學科綜合診治有了更高的認識，對臨床醫療培育一支高素質的學術團隊有較高的意義。

關鍵詞：腫瘤單病種；診療規范；外科教學；應用

腫瘤單病種診療規范是一項系統性、規范化的診療方案，是多學科綜合治療的基礎，對提高醫院的腫瘤診治效果以及護理服務質量有著較大的臨床意義。2010年10月28-29日我國第二十屆全國腫瘤醫院管理學術研討會上對"腫瘤單病種規范化多學科診治"的主題進行了激烈的探討，依據腫瘤單病種的病癥特征、遺傳特性以及社會心理因素對國內外研究經驗進行了總結分析，提出對腫瘤單病種采取規范化與個性化的管理，總結并歸納各方面的診療規范，并將其運用于各科室間，實現醫院的學術緊密型結構。腫瘤單病種診療規范主要是通過在以往臨床經驗的基礎上，采用科學、可靠的依據作為論證，再對某一類腫瘤病種的診治情況、病種特點、發病規律等進行分析，提出系統性且最優化的診治方案[1]。因此，在實施腫瘤單病種診療規范時需要進行針對性的個案管理，對醫護人員均提出了更高的要求[2]。本次研究通過在外科教學中對50名實習本科生進行研究，探討腫瘤單病種診療規范的應用效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2014-10～2015-11本院腫瘤外科帶教實習的50名本科實習生作為研究對象。依據抽簽法將其隨機分為兩組，每組25名，其中采用腫瘤單病種診療規范教學方式的，設為觀察組；采用傳統教學方式的，設為對照組。觀察組中男15名，女10名，年齡21～26歲，平均(23.5±2.5)歲；對照組中男16名，女9名，年齡20～27歲，平均(23.8±2.6)歲。對兩組實習生的基礎資料進行統計學分析，可知均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

①對照組：給予傳統教學方式，將教材作為實習學習的主要材料及依據，對學生存在的疑問進行答疑。

②觀察組：給予腫瘤單病種診療規范的教學方式。采用我國衛生部2010年發布的中國腫瘤單病種診療規范，對每位實習生發放一份腫瘤單病種診療規范，并針對其進行詳細的講解，分析病癥的診斷及鑒別標準、腫瘤的分期分型情況以及各種不同的治療措施等。由于腫瘤單病種的診療規范在設計及實施時要求護理人員進行照顧式的管理，臨床通常可選用PDCA循環、臨床路徑或詢證醫學等管理措施[3]。本次試驗選取臨床路徑的方式對學生進行宣教，以臨床實際診治情況進行跟蹤分析，并將其他多個病種進行對照研究，加深學生對不同病種之間的理解及認知。

1.3觀察指標

①觀察兩組實習生的學習效果，將學生最終的考試成績作為評估標準，考試主要分為理論及實踐操作兩個部分，分數占比為3:2，總分為100分。分數越高，則表明學生的學習成績越好。②對兩組實習生進行調查，評估其對兩種不同教學方式的滿意度，共包含"十分滿意、比較滿意、滿意以及不滿意"四個評級標準。總滿意率=十分滿意率+比較滿意率+滿意率。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組實習生學習效果的比較

觀察組實習生的學習效果明顯優于對照組，其理論成績(55.4±3.1)分以及實際操作成績(37.5±3.2)分均顯著高于對照組的(28.6±2.8)分、(30.3±3.0)分，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組實習生學習效果的比較(分， ±s，n=25)

2.2兩組實習生學習對教學滿意度的比較

觀察組實習生對教學的滿意率為100%，明顯高于對照組的76.0%，組間差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組實習生學習對教學滿意度的比較[n(%),n=25]

注：與對照組相比，χ2=6.818，P<0.05。

3討論

腫瘤單病種診療規范具有一定的可靠性、科學性、時效性、完整性、靈活性、標準性以及效益性等特點，需要多個學科之間的共同參與以及求證[4]。有學者表明，腫瘤病癥相對較為復雜，且其致病因素及發病機理也各不相同，在進行臨床分期以及后期的治療方案時也需根據患者的差異性而做出不同的處理。為保障腫瘤診治的規范性，國外有醫院采取了程序化治療的措施，我國在進行腫瘤單病種診療規范時，也需要由科室專家、主任以及院方領導的共同協作。通過完整的診療規范，可對腫瘤病癥進行準確的診斷及鑒別，進而對其提供專業且針對性的治療措施以及護理方案，其中包含了前期的化驗檢查，以及治療期間的用藥及護理措施，以及治療后的并發癥發生及防治情況，從診斷、預防、治療、預后等環節提出詳細的診療方案，不斷完善實施效果，并對腫瘤單病種的合理治療不斷優化及改進[5]。近年來，隨著醫療技術的發展，我國各大醫院也逐漸成立了腫瘤單病種診療中心，學科的細分以及學術的綜合性也對醫護人才提出了更高的要求。因此，腫瘤單病種診療規范不僅對臨床醫療有著極為關鍵的作用，提高了醫療團隊的整體質量，還可將其應用于外科教學中，為醫院多學科學術團隊的儲備做出一定的貢獻[6]。本次研究通過對50名外科教學實習生作為研究對象，結果觀察組實習生的理論成績(55.4±3.1)分以及實際操作成績(37.5±3.2)分均顯著高于對照組的(28.6±2.8)分、(30.3±3.0)分，其學習效果明顯優于對照組，提示腫瘤單病種診療規范在外科教學中也可發揮較好的效果，有助于學生對腫瘤病癥的全面、系統性的認識，也避免了傳統教學中局限于教材的缺點，大大提高了實習生的實際操作能力。同時，對兩組學生對不同教學方式的滿意度進行評估，觀察組實習生對教學的滿意率為100%，明顯高于對照組的76.0%，組間差異顯著，說明腫瘤單病種診療規范的實際應用價值更高，引起了學生的學習興趣，獲得了更高的教學滿意度。

綜上所述，在外科教學中充分利用腫瘤單病種診療規范不僅提高了學生的學習效率，還有助于學生對腫瘤的多學科綜合診治有了更高的認識，對臨床醫療培育一支高素質的學術團隊有較高的意義。

參考文獻：

[1]韓正祥,杜秀平.惡性腫瘤的診療思維策略[J].醫學與哲學,2013,34(2):70-72

[2]張麗瑞,李奇靈,李旭,等.在婦科臨床教學實踐中加強腫瘤精準診療知識介紹的必要性[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):905-908

[3]鄭春雷,高紅,趙福強,等.腫瘤單病種診療規范在外科教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(2):258-259

[4]張麗娟,魏萬里.案例學習教學法在臨床腫瘤病理學教學中的應用[J].實用醫技雜志,2012,19(4):426

[5]李改蘭,賀莉,侯玲君,等.腫瘤全程管理在腫瘤學學生臨床教學中的應用[J].山西醫藥雜志,2015,(13):1561-1562

[6]沈麗達,謝琳,李科,等.腫瘤內科臨床教學中的倫理問題探討[J].衛生職業教育,2012,30(19):92-93

作者簡介：①王博(1971～)男，黑龍江佳木斯人，學士，副主任醫師，副教授。 通訊作者：田寅(1962～)男，黑龍江佳木斯人，學士，主任醫師，碩士研究生導師。E-mail：gyz0528@163.com。

中圖分類號：G420

文獻標識碼：A

文章編號：1008-0104(2016)03-0023-02

(收稿日期：2016-03-02)