腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折32例圍手術(shù)期治療分析

張金星

【摘要】 目的 分析腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期治療效果。方法 32例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者， 其中2例在入院不久后再發(fā)大面積腦梗死， 出現(xiàn)意識(shí)障礙， 轉(zhuǎn)入內(nèi)科進(jìn)行治療。其余30例均接受微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療。手術(shù)后給予圍手術(shù)期治療， 觀察效果。結(jié)果 30例患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪， 1例患者在手術(shù)3個(gè)月后突發(fā)心肌梗死導(dǎo)致死亡， 2例患者在手術(shù)4個(gè)月后再發(fā)腦梗死導(dǎo)致死亡， 其余27例患者的骨折得到愈合， 3個(gè)月后完全康復(fù)。結(jié)論 對(duì)于腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者， 要對(duì)圍手術(shù)期的治療予以重視， 及早進(jìn)行治療， 術(shù)后早期讓患者離床， 能夠減少并發(fā)癥、降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 腦血栓后遺癥；老年人股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.034

腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的臨床癥狀[1]， 在圍手術(shù)期的治療上有特殊性[2]， 為了進(jìn)一步了解腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的治療效果， 選擇本院32例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2014年6月本院32例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者， 其中男18例， 女14例， 年齡65～94歲， 平均年齡（83.1±6.8）歲。腦血栓病程0.6～7.0年， 平均病程（4.2±1.1）年。

1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后， 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查、化驗(yàn)， 對(duì)患者雙下肢采取深靜脈彩超檢查， 排除深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生。對(duì)于急診的患者， 急查凝血5項(xiàng)和血常規(guī)， 排除心源性腦梗死和消化性潰瘍等禁忌證。在受傷12 h后進(jìn)行低分子肝素鈣抗凝治療， 對(duì)于受傷后>12 h的患者應(yīng)該立即進(jìn)行抗凝治療。關(guān)于合并其他內(nèi)科的疾病， 應(yīng)該請(qǐng)相應(yīng)內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診。所有患者采取骨牽引或肢皮牽引制動(dòng)， 減輕患者的疼痛；了解患者的睡眠情況；及時(shí)和患者溝通， 減輕心理壓力， 保持一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待治療；讓患者的家屬了解此次手術(shù)的意義和目的， 積極配合醫(yī)生的治療。

1. 3 治療方法 32例患者中有2例在入院不久后再發(fā)大面積的腦梗死， 出現(xiàn)意識(shí)障礙， 轉(zhuǎn)入內(nèi)科進(jìn)行治療。其余30例患者均接受微創(chuàng)PFNA治療。手術(shù)12 h后對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療， 手術(shù)后的第2天在醫(yī)生的指導(dǎo)下， 患者主動(dòng)或被動(dòng)坐起， 如果患者感覺(jué)疼痛不強(qiáng)， 可以離床站立， 完全或部分負(fù)重， 但需要醫(yī)護(hù)人員悉心看護(hù)， 防止跌倒。

2 結(jié)果

30例患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪， 1例患者在手術(shù)3個(gè)月后突發(fā)心肌梗死導(dǎo)致死亡， 2例患者在手術(shù)4個(gè)月后再發(fā)腦梗死導(dǎo)致死亡， 其余27例患者的骨折得到愈合， 3個(gè)月后完全康復(fù)。

3 討論

腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)有[3]：常伴有骨質(zhì)疏松、情緒低落、凝血功能不正常；合并的內(nèi)科疾病較多， 最常見(jiàn)的有冠心病、高血壓、糖尿病等。有的患者多次出現(xiàn)腦梗死[4]。股骨粗隆間骨折治療的關(guān)鍵為：①降低髖內(nèi)翻發(fā)生率[5]；②降低死亡率[6]。腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者， 合并癥較多， 增加患者的死亡率[7]。通過(guò)此次研究， 作者總結(jié)出以下體會(huì)：關(guān)注患者的睡眠和疼痛， 做好心理疏導(dǎo)；明確手術(shù)方式， 術(shù)后需要早期離床；注意抗凝， 盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

患者入院后， 應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行骨牽引或肢皮牽引制動(dòng)， 來(lái)減輕患者的疼痛；如果患者的疼痛劇烈， 需要對(duì)患者進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛治療；了解患者睡眠情況， 對(duì)患者睡眠倒置現(xiàn)象予以糾正；及時(shí)與患者進(jìn)行溝通， 消除他們的悲觀和恐懼情緒；對(duì)患者家屬意見(jiàn)予以傾聽(tīng)， 向他們介紹治療的方法， 爭(zhēng)取得到他們的全力配合[8]。對(duì)于腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者， 要對(duì)血栓性疾病予以預(yù)防， 使用低分子肝素非常有效。

由于患者是老年人， 有腦血栓的后遺癥， 微創(chuàng)PFNA的治療優(yōu)點(diǎn)有：可以不使用抗生素， 手術(shù)的創(chuàng)口小， 再損傷較小， 手術(shù)過(guò)程中不需要輸血， 手術(shù)以后不需要對(duì)切口進(jìn)行引流， 內(nèi)固定更加和生物力學(xué)相符。相關(guān)研究表明， 手術(shù)后應(yīng)該讓患者早期離床， 以此來(lái)減少由臥床而引發(fā)的并發(fā)癥， 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的功能性鍛煉， 對(duì)于患者的圍手術(shù)期相關(guān)治療及護(hù)理予以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉， 唐萍， 羅芳. 腦血栓患者醫(yī)院感染性肺炎病原菌分布與藥敏分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（4）：783-785.

[2] 張靜， 郭聞師， 田步先， 等. 依那普利聯(lián)合丹參川芎嗪治療老年腦血栓患者的療效及對(duì)血漿超氧化物歧化酶和內(nèi)皮素1的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（2）：526-527.

[3] 劉英， 徐陶， 雷賢英， 等. 中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦血栓療效觀察. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2014， 20（10）：236-238.

[4] 張永興， 郭衛(wèi)東， 郝福玲， 等. PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì). 中國(guó)矯形外科雜志， 2014， 22（16）：1523-1525.

[5] 陶恩學(xué)， 高漢義. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合西藥治療腦血栓. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2014， 20（18）：181-183.

[6] 沈波， 焦競(jìng)， 勘武生. 人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 43（5）：586-594.

[7] 武振東， 王超， 朱東， 等. InterTan系統(tǒng)與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效評(píng)價(jià). 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（3）：497-500.

[8] 侯國(guó)進(jìn)， 周方， 張志山， 等. 不同內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的失血特點(diǎn)分析. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 45（5）：738-741.

[收稿日期：2016-01-14]