ICU鮑曼不動桿菌耐藥性與生物膜形成關系研究

陳周利+徐潔玲

【摘要】 目的 分析探討重癥加強護理病房（ICU）鮑曼不動桿菌耐藥性與生物膜形成的關系。方法 400例ICU患者， 使用PHOENIX-100全自動細菌鑒定儀對鮑曼不動桿菌進行分離測定， 將其分成敏感株（n=206）和耐藥菌株（n=194）， 采用黏附半定量法測量鮑曼不動桿菌生物膜形成能力， 比較分析敏感株和耐藥菌株的生物膜差異。結果 鮑曼不動桿菌耐藥菌株的生物膜陽性形成率為87.11%， 高于敏感菌株的生物膜陽性形成率的22.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU鮑曼不動桿菌耐藥性和生物膜形成具有密切關聯， 在臨床監測過程中， 應該對ICU鮑曼不動桿菌的生物膜進行診斷和鑒別， 以避免影響患者的治療效果， 減少抗菌藥物耐藥性的產生。

【關鍵詞】 鮑曼不動桿菌；耐藥性；生物膜；相關性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.110

鮑曼不動桿菌感染的治療一直是臨床上很大的難題， 因為鮑曼不動桿菌極易對各種消毒劑和抗菌藥物產生耐藥性， 對重癥患者、ICU病房的患者構成威脅[1]。本文為進一步探究ICU鮑曼不動桿菌耐藥性與生物膜的相關性， 特將本院收治的400例ICU患者作為研究對象， 使用PHOENIX-100全自動細菌鑒定儀對鮑曼不動桿菌進行分離測定， 經研究證實， ICU鮑曼不動桿菌耐藥性和生物膜形成具有密切關聯， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年12月收治的400例ICU患者作為研究對象， 標本來源：痰標本170例（176株）， 支氣管分泌物120例（129株）， 靜脈插管10例（6株）， 血液63例（53株）， 尿液37例（36株）。使用PHOENIX-100全自動細菌鑒定儀對鮑曼不動桿菌進行分離測定， 將其分成敏感株（n=206）和耐藥菌株（n=194）。

1. 2 方法 使用PHOENIX-100全自動細菌鑒定儀對鮑曼不動桿菌進行鑒定， 分離出敏感和耐藥菌株， 使用高通量生物膜培養方法檢測生物膜的形成， 采用黏附半定量操作流程在孔板內加入培養基細菌懸浮液， 培養溫度保持37℃， 24 h培養過夜， 細菌在小孔內形成生物膜， 將生物膜中的液體吸走， 將懸浮狀態生長的細菌除去， 保留附著于內壁生長的生物膜， 使用生理鹽水沖洗2次， 加入0.1%的結晶紫染料， 染色15 min后洗板， OD值（反映附著在內壁上生物膜的生物質量）≥陰性對照OD+3SD判斷為產生物膜。

1. 3 觀察指標 對400例ICU患者的鮑曼不動桿菌敏感菌和耐藥菌的數量和OD值進行觀察；對敏感菌株和耐藥菌株的生物膜陽性形成率進行觀察。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 鮑曼不動桿菌耐藥率 400株鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟、頭孢他啶及亞胺培南100%耐藥， 所有菌株均隨生物被膜形成能力的增強， 對頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、復方新諾明、美羅培南、頭孢吡肟的耐藥性降低。見表1。

2. 2 生物膜陽性形成率 400株鮑曼不動桿菌中， 共206株敏感菌， 194株耐藥菌， 鮑曼不動桿菌耐藥菌株的生物膜陽性形成率為87.11%， 高于敏感菌株的生物膜陽性形成率的22.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

徐小用等[2]研究顯示， 醫院的感染在逐漸增多， 其耐藥性問題也愈發嚴重， 鮑曼不動桿菌是醫院感染的重要病原菌， 目前鮑曼不動桿菌的耐藥問題已引起眾臨床微生物學者的關注。鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染， 也可引發敗血癥、泌尿系感染、繼發性腦膜炎等。置管及重癥ICU患者在感染早期的用藥效果往往不夠理想， 鮑曼不動桿菌通常會出現耐藥性， 黃和贊等[3]研究認為， 置管、抗生素的使用是引起鮑曼不動桿菌耐藥和感染的常見高危因素， 除此之外， 細菌生物膜的形成容易引發菌群對多種抗生素產生耐藥性， 尤其是隨著抗生素的廣泛使用， 細菌生物膜的形成嚴重阻礙了各種抗生素藥物的滲透， 目前， 生物膜形成與抗菌藥物的耐藥性是否具有相關性已成為臨床研究的重要議題之一。

生物膜是細菌生長過程中為適應生存環境而吸附于活性實體表面的一種與浮游菌相對應的生長物質， 生物膜可幫助細菌牢固的黏附于人體上皮黏膜， 保護細菌不受抗菌藥物和消毒劑的影響， 尤其是在介入治療過程中， 容易產生鮑曼不動桿菌生物膜[4]。本研究統計結果表明， 鮑曼不動桿菌耐藥菌株的生物膜陽性形成率為87.11%， 高于敏感菌株的生物膜陽性形成率的22.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 這說明， ICU鮑曼不動桿菌耐藥性和生物膜形成具有密切關聯， 在臨床治療過程中， 應密切監測鮑曼不動桿菌生物膜產生， 制定多種措施來預防鮑曼不動桿菌生物膜的產生[5]， 除此之外， 在使用抗生素藥物前后， 應進行藥敏試驗， 分析該藥物的耐藥情況， 一旦藥物出現多重耐藥菌株， 則應根據患者的實際情況， 及時更換抗生素藥物， 在進行藥敏試驗的過程中， 應該規范臨床檢驗者的標本處理， 菌群分離過程中制定合理的操作規范， 以免產生交叉感染情況， 影響試驗結果[6]。

綜上所述， ICU鮑曼不動桿菌耐藥性和生物膜形成具有密切關聯， 在臨床監測過程中， 應該對ICU鮑曼不動桿菌的生物膜進行診斷和鑒別， 以避免影響患者的治療效果， 減少抗菌藥物耐藥性的產生。

參考文獻

[1] 吳蓉， 邱燕.重癥監護病房與非重癥監護病房不動桿菌耐藥性比較.醫藥導報， 2010， 29（11）：1513-1515.

[2] 徐小用， 蘇建榮.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥性及感染病例分析.中華檢驗醫學雜志， 2013， 36（8）：748-751.

[3] 黃和贊， 羅來恒， 萬鳴春， 等.鮑曼不動桿菌耐藥性及ArmA甲基化酶檢測與分析.中國抗生素雜志， 2014， 39（3）：234-235.

[4] 張艷紅， 付建榮， 劉群， 等.燒傷病房鮑氏不動桿菌耐藥性及耐藥基因分析.中華燒傷雜志， 2015， 31（1）：42-44.

[5] 徐曉曉， 林立， 張慧玲， 等. 174株鮑曼/醋酸鈣不動桿菌復合體臨床分布及耐藥性分析.醫學研究雜志， 2013， 42（12）：94-97.

[6] 馬明遠， 徐杰， 于娜， 等.綜合ICU內鮑曼不動桿菌的耐藥性和相關因素分析.中華危重病急救醫學， 2013， 25（11）：686-689.

[收稿日期：2016-01-25]