隨訪病例在心血管教學中應用的探討

鄭穎穎　王寶珠　馬依彤*

（新疆醫科大學第一附屬醫院心臟中心　新疆烏魯木齊　830000）

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隨訪病例在心血管教學中應用的探討

鄭穎穎王寶珠馬依彤*

（新疆醫科大學第一附屬醫院心臟中心新疆烏魯木齊830000）

目的： 探討隨訪病例應用在心血管教學中的教學效果。方法：抽取同一年紀60名學生，分為觀察組和對照組，觀察組采用加入隨訪病例的教學法，對照組采用傳統教學法，由同一老師擔任教學，分析兩組不同的教學方法。結果：觀察組明顯優于對照組。結論：心血管教學中加入隨訪病例更有益于鞏固教學成果，培養學生發撒思維，更有利于將理論學習和臨床實踐結合起來。

心臟內科教學涉及到心臟和心臟血管的各種病變，是當前臨床常見多發的一類疾病，在當前疾病譜中的發病率和死亡率都高居于前三位，因此成為臨床教學中非常重要的一環。同時，心臟內科教學具有很強的實踐性，要想提高心血管疾病的教學水平和臨床診療水平，就要走出課堂，通過豐富的臨床病例，積累臨床經驗。一直以來，因客觀條件限制，大多數院校都偏重于課堂理論教學，偏重于教師主導，注重理論教學，忽略了學生的實踐性教學和主動求知欲，久而久之導致學生的主動性和熱情都會降低，甚至會因為單一、枯燥的理論教學而產生厭學情緒，使正常的教育目的不能順利達成。為此，要使教育對象能夠對學習有更多的興趣和熱情，調動起他們的積極性，就必須尋找除講授法之外更多的教學方法并運用其中，才能培養起他們對醫學尤其是心臟內科教學的興趣，調動起他們的學習熱情。因此，本文將會探討在案例不能滿足教學或者無法達到教學效果時，將隨訪病例納入案例教學中所帶來的積極效應。

隨訪病例主要集中為由曾經治療過有心臟病或高血壓史的患者，癥狀典型，且配合度高，更能符合臨床教學的要求，有利于提高帶教學生的實踐能力，培養出能獨立思維的臨床型人才。［1～6］

一、一般資料

1.學習對象：選取60名心內科實習生作為研究對象，男女各占一半。都為同級學生，所學課程進度和深度均為一致，將該60名學生隨機分為2組，每組30例，經統計學處理分組，兩組學生的年齡、性別、成績不存在顯著差異，居于可比性。對比分析兩組不同的教學方法，觀察組采用引入隨訪病例教學法，對照組采用傳統講授法。

2.帶教教師：兩組學生的帶教老師教學水平相當，為進一步提高對照組的教學水平，除采用傳統教學模式外，可另加教科書所舉經典病例。觀察組無變化，以同一教師為教學老師，為期1個月，進行階段考核。［7］

二、教學方法

1.對照組基本按照教學大綱的要求，將所學內容以理論講授輔以經典病例的模式完成教學，教師的作用主要是講解和完成學生的隨機提問，學習思路以老師為主導，學生緊跟老師步伐。

2.觀察組則由教師講授教學大綱規定的基本內容。然后結合本專業所遇不同的隨訪病例，引導學生根據學到的基本內容進行發散思維和討論，對隨訪病例進行分析和解決，提出解決方案。提高學生的分析能力和實地解決問題能力。并對所有遇到的隨訪病例進行總結分析點評。引導學生掌握重點。將病例的本質特征和所學內容結合起來，允許學生有創新性思維。教師的主要作用是引導，創造積極的學習氛圍和討論環境，學習過程以學生的主動性為主。［8］

三、評價方法

1.在教學結束后，采用問卷調查和階段考試作為對比分析觀察組和對照組的學習效果。問卷調查是通過發放按教學效果設計好的反饋調查表，進行獨立填寫收回分析的方式，填寫時學生采用匿名方式。然后對問卷進行分析錄入，比較分析兩組學生的學習熱情，學習興趣，學習效率，學習效果及分析能力。［9］

2.階段考試則是針對這一個月所學內容，按照教學大綱的要求對兩組學生掌握心血管專業基礎知識和綜合解決問題能力進行考核，從側面了解學生的學習效果。考試方式為閉卷筆試的形式。題型為選擇、問答、病例分析。考試成績進行統計學分析，結果如表1。

四、結果

問卷調查顯示觀察組的教學效果普遍要比對照組好，觀察組認為教學氣氛生動的有28人，比例為93.33%，對照組有10人，約為33.33%。認為更能將教學大綱中規定的基本知識理解掌握的，觀察組有25人，比例為83.33%，對照組有11人，比例為36.66%。認為當前教學方式更適合自己的，觀察組27人，比例為90%，對照組為9人，比例為30%。認為當前教學法能明顯提高學習成績的觀察組26人，比例為86.66%，對照組8人，比例為26.66%。兩組比較P＜0.001，具有顯著差異性。［10］

表1　階段考試成績

五、討論

1.隨訪病例教學有助于學生掌握心臟內科知識點。心臟內科專業知識體系龐雜，有許多的重點與難點，新型的治療手段和方法不斷豐富和改進，使得心臟內科在臨床教學中成為一個難點熱點。引入隨訪病例進入臨床教學中有助于讓學生直接面對病人，直觀的了解心臟內科常見病、多發病的理論和治療手段。

2.隨訪病例教學有助于培養學生的臨床思維。面對隨訪病人，學生要即時運用所學知識分析病情，對臨床上的疑難重癥，危機情況能有快速判斷和緊急處理的能力，面對更高的學習要求，促進了學生主動學習的積極性。

3.隨訪病例教學有助于鍛煉學生的發散思維，注重開發學生的分析能力，培養學生的實地解決能力。由于引入隨訪病例進入教學，可以活躍課堂氣氛，使學生活學活用，激發學生對醫學未知知識的渴求，增加學生治愈患者后帶來的成就感，使傳統課堂上抽象晦澀的教學理論能夠變得生動、多彩。

4.隨訪病例教學有助于降低學生對老師的依賴，從教師為主導慢慢轉變為學生為主導，教師只是引導的模式，來挖掘學生的自身潛力和總結解決問題的能力，也能培養作為醫學生該有的責任心和耐心。在教學中，更重要的是能讓學生相互學習，增加彼此的尊重，體現知識價值。

5.隨訪病例的引入可以形象的將枯燥的醫學理論知識和形式多樣的臨床實踐充分結合起來。通過這種形式，使學生做到及時將所學的理論知識盡快的運用到臨床實踐中去。

綜上所述，隨訪病例的引入更符合心血管教學的實際需要，是以學生為主導的開放式教學，相對于傳統的理論教學方法，隨訪病例的引入能更好的解決不斷向前發展的醫學知識同相對落后的理論教材間的滯后問題，不斷豐富學生的臨床實踐技能，為今后做一個合格的醫療工作者奠定扎實基礎。

［1］盧莉，劉志偉，程牛亮，等.新形式下醫學生臨床實踐教學改革與實踐［J］中國高等教育，2006.18：79

［2］張桂蘭 心血管內科教學中案例教學法的應用［J］綜合醫學2014.01：283

［3］曠紅 任務式教學對心血管內科實習生學習能力和滿意度的影響［J］國際護理學雜志 2013.32（5）：1114.

［4］黃亞玲、鄭孝清，金潤銘，等.PBL教學模式探索［J］醫學與社會，2005.18：56-57.

［5］孫秀麗.論教學中多媒體使用要適度［J］.科技創新導報，2009，9：132.

［6］方芳，鄭毅，柏悅麗.任務驅動法在衛生法教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2008，（2）：94-121.

［7］李海華.任務驅動教學法在軟件工程教學中的應用［J］.電腦知識與技術，2007，（17）：1474-1476

［8］張英梅，楊駿.骨科臨床實習帶教中引入任務驅動教學法的效果評價［J］.中華現代護理雜志，2010，16（23）：2811-2812.

［9］哈米代.任務式教學對外科教學學生能力的影響［J］.健康必讀（下旬刊），2011（9）：435-436.

［10］程志，張鳳民，鐘照華，等.以系統為中心的課程改革探索與實踐［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2007.9：270-272

鄭穎穎，女，博士，主治醫師，研究方向：心血管疾病的研究與教學

馬依彤，男，主任醫師，教授，博士，研究方向：心血管疾病的研究與教學

Objective： use the follow-up cases teaching method To discuss the teaching effectiveness in Cardiovascular system. Methods： we selected 60 students in the same grade（30 in the case group， 30 in the control group）， the observed group with follow-up cases teaching method. The control group with traditional teaching method. They were teached By the same teacher， then to analysis of two different teaching methods. Result： the observed group were better than the control group. Conclution： in the Cardiovascular system teaching it is more Consolidate the teaching achievement and Cultivate the students “thinking” when to include follow-up cases. It Is more advantageous to combine theoretical study and clinical practice.

心臟內科教學 隨訪病例 傳統教學法

Cardiovascular teaching； follow-up cases teaching； traditional teaching method