毫針針刺配合推拿在面癱治療中的療效評估分析*

陳竣海　張晨靜　李開平　 王慧蓮　盛　軍 　喬成安　莫江峰

(1. 揚州市江都中醫院針灸康復理療科，江蘇 揚州　225200；　2.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇 南京　210046)

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毫針針刺配合推拿在面癱治療中的療效評估分析*

陳竣海1張晨靜1李開平2王慧蓮1盛軍1喬成安1莫江峰1

(1. 揚州市江都中醫院針灸康復理療科，江蘇 揚州225200；2.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇 南京210046)

摘要：目的探討分析毫針針刺配合推拿在面癱治療中的效果。方法選擇自2013年6月—2015年6月我院針灸康復理療科收治的56例面癱患者作為研究對象，隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組患者接受毫針針刺配合推拿治療，對照組患者僅接受毫針針刺治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者總有效27例，總有效率為96.43%，對照組患者總有效23例，總有效率為82.14%，其差異具有統計學意義(P<0.05)。毫針針刺配合推拿進行面癱治療的多倫多靜態得分和動態得分均是治療的第2周顯示出具有統計學意義的差異(P<0.05)。結論毫針針刺配合推拿在面癱的治療中，效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：毫針針刺；推拿；面癱；效果評估

周圍性面癱是臨床較為常見的一種疾病，主要表現為單側面神經麻痹，面部肌肉癱瘓。周圍性面癱在中醫理論中屬于“口僻”“口眼口咼斜”等范疇，與正氣不足、邪氣入侵、經脈失養有關[1]。面癱可導致面部外觀異常，肌肉功能障礙，嚴重影響著患者的身心健康和生活質量。現代醫學通過對面癱進行的大量臨床實踐研究中得出的結論為：多數的面癱患者均不同程度的伴有神經髓鞘或者存在不同程度的軸索變性。這也同時增加了面癱治療的難度，特別是對于一些諸如高齡患者、體弱患者或一些伴有高血壓、糖尿病的患者，其治療的難度系數較普通人更大，治療所需的時間也更長。從目前來看，臨床對于面癱的治療一般采用針灸推拿等多種方式，本研究將對毫針針刺配合推拿在面癱治療中的療效評估進行探討分析，旨在為臨床應用提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象選擇自2013年6月—2015年6月我院針灸康復理療科收治的56例面癱患者作為研究對象，其中男性31例，女性25例，年齡27～55歲。所有患者均為突然發病，患側面部發生肌肉麻木，口眼口咼斜，額紋消失、不能皺眉，患者眼瞼不能完全閉合，鼻溝變淺，患者口角下垂，伴有不同程度聽覺障礙，舌前2/3味覺障礙，伴乳突部疼痛，外耳道及耳廓部感覺障礙等。同時排除因外傷、腦干病變、顱內腫瘤和腮腺疾病引起的面癱疾病。將這56例患者隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面無統計學差異(P>0.05)。

1.2 研究方法觀察組患者采用毫針針刺配合推拿進行治療。其中，毫針針刺取穴翳風、地倉、頰車、攢竹、合谷、下關、陽白、四白等針刺治療。寒證者加風池；熱證者加曲池；鼻唇溝變淺者加迎香；頜唇溝歪斜者加承漿。翳風穴采用艾灸；合谷、風池穴采用瀉法；下關、迎香穴采用平補平瀉法；其余穴均采用補法，留針30 min，1次/天。推拿手法主要為：以患側顏面部為主，健側作輔助治療。患者取坐位或仰臥位，醫者在患側一側，采用一指禪推法、按法或揉法自印堂、睛明、陽白、攢竹、太陽、四白等穴位往返施術治療5min；再自太陽、下關、翳風、頰車、地倉、迎香、水溝、承漿等穴位往返治療5min；以大魚際揉面部前額、額部5min；向眼方向擦患側顏面部，以透熱為度。1次/天。對照組患者僅接受毫針針刺治療，方法同上，比較兩組患者治療效果的差異。

1.3評價標準療效判斷標準分為痊愈、顯效、有效和無效四種。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，閉眼正常，額頭紋以及兩側的鼻唇溝恢復對稱狀態，可以正常的鼓腮和張嘴露齒；顯效：患者的主要臨床癥狀基本或者有明顯的好轉，在保持平靜狀態時，額頭紋以及兩側的鼻唇溝是對稱的，閉眼、鼓腮以及露齒等動作存在輕微障礙；有效：患者的主要臨床癥狀與實施治療措施前相比，有輕微的緩解或好轉，但是額頭紋以及兩側的鼻唇溝并不能呈對稱狀態，進行閉眼、張嘴露齒以及鼓腮等動作存在障礙；無效：患者的主要臨床癥狀與實施治療前相比沒有改變，額頭紋以及兩側的鼻唇溝明顯不對稱，不能自如進行閉眼、張口露齒以及鼓腮等動作[2]。治療的總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。在治療2周后，參照多倫多評分體系分別對兩組患者進行分級計分量化考察。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較觀察組總有效率為96.43%，明顯高于對照組的82.14%(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者在治療前、治療1周以及治療2周后的多倫多評分量化結果比較見表2和表3。治療前兩組患者的多倫多靜態評分結果相近，P=0.774>0.05，其差異無統計學意義；治療1周后兩組患者的P=0.137>0.05，仍沒有統計學意義；但治療2周后，P=0.036<0.05，兩組患者的差異具有統計學意義，說明觀察組采用毫針針刺配合推拿進行治療面癱，對面癱患者的面部神經恢復效果優于對照組。由表3可知，兩組患者的動態得分也是在第2周顯示出差異。綜合來看，毫針針刺配合推拿進行面癱治療的效果優于單純的毫針針刺治療。

表2　兩組患者在治療前、治療1周以及

表3　兩組患者在治療前、治療1周以及

3討論

西醫理論認為，面癱主要是由于周圍性面神經炎所致，莖乳突孔內的面神經發生急性病毒性感染、寒冷刺激后可引起局部水腫，面神經受到壓迫，局部發生血液循環障礙[3]。中醫理論則認為，面癱主要是因為正氣不足、絡脈空虛，加之外邪乘虛而入所致。正氣不足則營衛不和、氣血阻滯；邪氣直中陽明、少陽經脈，久聚不散，致使經氣阻滯、經脈失養。治則以扶正祛邪、舒筋活絡為法[4]。

針灸、推拿是中醫理論中治療面癱的常用方法。取穴翳風、地倉、頰車、攢竹、合谷、下關、陽白、四白等少陽經、陽明經穴，能夠起到疏調經氣之作用。翳風穴為手足少陽經之會，具有利頰聰耳、正口僻之功效。針灸翳風穴可達到疏解風邪、祛痰止痛的作用，對緩解面癱患者耳后乳突痛的效果明顯[5]。地倉、頰車、下關、陽白、四白等均為足陽明胃經穴，可疏調經氣，為治療面癱之要穴。諸穴配合，治則以補法為主，使陽明、少陽之經氣疏通。推拿手法沿面神經解剖位置進行肌肉活動和刺激，以促進面部血液循環，加速神經炎癥物質分解，改善神經營養，促使炎癥消退，有利于受損的神經和肌肉組織修復，起到疏通經絡、活血化瘀之功效[6]。另外，推拿具有簡便、安全、沒有創傷等優點，因此，毫針針刺配合推拿，兩者相互結合治療面癱具有良好的效果，值得臨床醫師借鑒應用。

本研究通過研究毫針針刺配合推拿在面癱治療中的效果，結果顯示觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

多倫多面部神經評定系統是目前來看相對先進的面部神經評定方法，最早是由加拿大多倫多的Ross[7]等人于1966年提出的。而根據我國李健東[8]等所翻譯的《面神經評分標準》可知，多倫多評分系統對于面癱患者治療效果的評定主要是從靜態和動態兩個方面進行綜合考察的。其中，動態評分主要是從面癱患者患側與健側對比其隨意運動的對稱性來考察的，具體分為五種表情，即抬額頭、輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻和唇部吮吸。其中，每個表情動作的評估又分為5個標準：1分=完全沒有運動，即患側與健側完全不對稱；2分=輕度移動，即患側與健側重度不對稱；3分=有運動但表情錯亂，即患側與健側中度不對稱；4分=幾乎完全移動，即患側與健側輕度不對稱；5分=完全移動，即正常。動態評分計算是將上述5個表情動作所得分數加在一起后乘以4。靜態的評分則主要是從面癱患者患側與健側無表情時的對比的對稱性上考慮，主要考察瞼裂、鼻唇溝和口角，根據其嚴重程度依次分為0分、1分和2分，將三個部位所得分數加在一起后乘以5即為患者的靜態得分。

在本研究中，治療前兩組患者的多倫多靜態評分結果相近，P=0.774>0.05，其差異無統計學意義；治療1周后兩組患者的P=0.137>0.05，仍沒有統計學意義；但治療2周后，P=0.036<0.05，兩組患者的差異具有顯著的統計學意義，說明觀察組采用毫針針刺配合推拿進行治療面癱，對面癱患者的面部神經恢復效果優于對照組。兩組患者的動態得分也是在第2周顯示出差異。綜合來看，毫針針刺配合推拿進行面癱治療的效果優于單純的毫針針刺治療。

綜上所述，毫針針刺配合推拿在面癱的治療中，效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]沈欽彥. 中醫針灸推拿結合中藥治療面癱臨床觀察[J]. 亞太傳統醫藥，2015,11(5)：90-91.

[2]李玲，陳前瓊. 魏清琳針灸推拿治療頑固性面癱經驗摘要[J].中國針灸，2013,33(1)：46-48.

[3]李瑛，李妍，劉立安，等. 針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機對照試驗[J]. 中國針灸，2011,31(4)：289-293.

[4]黎明，楊翊翔，謝娟. 針灸在頑固性面癱治療中的效果觀察[J]. 中國醫藥導報，2012,9(1)：96-98.

[5]易玉珍，阮經文. 針灸綜合治療周圍性面癱的療效觀察及護理[J]. 現代臨床護理，2010,9(9)：42-44.

[6]魏清琳，楊潭芬，尚雅婷，等. “互動式指針療法”治療腦卒中運動功能障礙76例[J]. 甘肅中醫，2010,23(7)：38-39.

[7]Ikeda M, Li jima M, Kukimoto N, et al. Plasma endothelin level in the acute stage of Bell palsy[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1996,122(8)：849-852.

[8]李健東. 面神經評分標準. 國外醫學耳鼻喉科學分冊，2005,29(6)：391.

* 基金項目:江蘇省中醫藥局科技項目( LB13034) 。

作者簡介:陳竣海( 1971—) ，男，江蘇揚州人，本科，主治中醫師，主要從事針灸推拿康復理療工作。

中圖分類號：R247.9

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0788-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.025

(收稿日期2016-03-16)