眼眶海綿狀血管瘤磁共振成像一例

張鳳　潘星竹　吳曉方　崔極哲　趙梅生

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眼眶海綿狀血管瘤磁共振成像一例

張鳳潘星竹吳曉方崔極哲趙梅生

130041 長春，吉林大學第二醫院

【摘要】眼眶海綿狀血管瘤(OCH)是一種錯構瘤，實質為血管竇和纖維間隔，是成年人最常見的原發于眼內的良性腫瘤。該院收治了1例OCH患者，其磁共振成像表現為右眼上直肌下方可見團塊狀等T1等T2信號，其內信號不均，大小約為25 mm×18 mm×25 mm，增強掃描呈不均勻強化，與常規的OCH磁共振顯像存在差異。該例OCH不典型的表現，突顯了影像學表現的多樣化，對臨床上類似病例的術前定性診斷，應結合病史及合理的輔助檢查，提高其術前眼眶腫瘤性質的判斷。

【關鍵詞】眼眶；海綿狀血管瘤；磁共振成像

眼眶海綿狀血管瘤(OCH)是一種錯構瘤，實質為血管竇和纖維間隔，因瘤體內有較大的血管竇腔，故以海綿狀而得名[1]。該病是成年人最常見的原發于眼內的良性腫瘤，其發病率占眼眶原發性腫瘤的4.60%～25.75%，女性較男性多見[2]。筆者收治1例OCH患者，現報告如下。

病例資料

一、 病史與就診經過

患者女，58歲。以“右眼眼球突出10年，近1個月出現右側頭痛”為主訴于2015年11月23日入院。該患者于10年前出現右眼眼球突出，近1個月出現右側頭痛，自覺視力下降、眼脹、畏光、流淚、頭暈，無惡心、嘔吐，雙眼無復視及視物變形癥狀，未予診治。9 d前于烏蘭浩特市人民醫院就診，行CT檢查示右側眼球后方占位性病變。今患者為求進一步手術治療遂至我院，門診醫生檢查后以“眶內占位性病變(右)”收入院。體格檢查：體溫36.7℃，脈搏74次/分，呼吸19次/分，血壓125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者神志清，精神尚可，面色紅。雙肺叩診清音，聽診呼吸音清，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心尖搏動無彌散，律齊，心率74次/分，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝、脾肋緣下未觸及，雙腎區無壓痛，雙下肢無水腫。眼部查體：VOD 1.0，VOS 0.17，矯正0.8；眼壓：右眼14 mm Hg，左眼13 mm Hg。右眼球突出、下移，雙眼瞼球結膜無充血，角膜透明，玻璃體渾濁，眼底視盤界清色正，視網膜未見出血及滲出，黃斑區中心凹反光(-)。

二、 實驗室檢查及輔助檢查

血常規：白細胞9.1×109/L,中性粒細胞百分比67.2%，中性粒細胞6.10×109/L，紅細胞4.37×1012/L，血紅蛋白119 g/L，血小板175.0×109/L。MRI表現(圖1)：右眼上直肌下方可見團塊狀等T1、等T2信號，其內信號不均，大小約為25 mm×18 mm×25 mm，增強掃描呈不均勻強化。病灶與視神經分界欠清，左側眼球形態、信號未見異常。術前MRT診斷:右眼眶內占位，建議進一步檢查。然而常規的OCH磁共振成像在T1WI上信號強度等于或稍低于眼外肌信號，信號強度高于玻璃體，比脂肪信號低；在T2WI上信號強度高,等于或稍低于玻璃體信號。而該患者的OCH在T2WI IDEAL序列的水像上呈等T2信號，明顯低于眼球信號，與常規的OCHMRI掃描顯示T2WI上信號強度高,等于或稍低于玻璃體信號相比，明顯不同。

圖1　1例眼眶海綿狀血管瘤術前磁共振圖片

A～C：T1WI 右眼上直肌下方團塊狀等T1信號，與視神經分界欠清；D：T1WI IDEAL水像增強掃描呈不均勻強化；E～H:該患者的T2WI IDEAL序列的水像、脂像、同相位和反相位。水像病變內團塊狀病灶呈等T2信號，明顯低于眼球信號，其內信號不均

三、診治經過

患者入院后完善相關檢查，于2015年11月26日全麻下行右眼眶內占位切除術及外側開眶術。手術于右眼眉弓處畫線。沿畫線處切開皮膚，逐層分離至眶骨膜，切開眶骨膜，用5/0慕絲線做標記線。電鋸截取眶外緣骨片，約10 mm×30 mm大小，骨臘止血。充分暴露腫物，術中見腫物與上直肌、外直肌粘連緊密，逐層鈍性分離腫物與周圍正常組織，并將腫物切除。充分止血后，將骨片復位，使用鈦釘和鈦板固定，縫合骨膜。逐層縫合皮下組織，對位縫合皮膚切口。術眼涂氧氟沙星眼膏，單眼繃帶包扎。術后病理診斷：右眶內海綿狀血管瘤。

討論

OCH一般累及一側眼眶，呈單發或多發，大多位于球后，纖維包膜完整，邊界清楚。依據患者病史、體征、影像學檢查結果可對眼眶腫瘤性質做出準確判斷。術前定性診斷主要依據有眼科A型和B型超聲、CT及MRI檢查[3]。其中MRI可更明確的顯示眼眶腫瘤位置、范圍、邊界和周圍關系，至關重要的是顯示腫瘤與眼外肌及視神經的關系，提高不同組織的對比,以便更好地顯示病理變化,為手術方式的選擇提供強有力的支持[4-5]。

非對稱回波的最小二乘估算法迭代水脂分離(IDEAL) 技術為一種全新的DIXON 法水脂分離成像技術,一次掃描就能獲得水像、脂像、同相位像和反相位像，清晰的顯示腫瘤內部血流及其構造[6]。能夠充分克服傳統的水脂分離的缺點，保證足夠的信號強度，使組織結構交界處顯像清晰，可以完全地將水和脂肪分離開，使脂肪抑制均勻可靠，徹底排除外界對水脂分離的影響，從而獲得完美的圖像質量和更好的脂肪抑制效果[7]。IDEAL技術在該患者的OCH的影像表現為在T2WI IDEAL 序列的水像上呈等T2信號，明顯低于玻璃體信號，與常規的OCH磁共振成像不同，出現這種現象可能是由于腫瘤內的血管竇腔變狹窄，血流緩慢，竇腔內血栓形成，最后血栓機化與纖維組織構成瘢痕組織，瘢痕可發生囊變、壞死及鈣化，或瘢痕生長過大，將整個病灶充填，亦或是組織變形，血供異常，病灶發生了鈣化、纖維化，從而導致T2WI 出現不典型的表現[8]。

本例OCH不典型的表現，顯示了由于腫瘤成分比例的不同，導致了影像學表現的多樣化，對于臨床上類似病例的術前定性診斷，應結合病史及合理的輔助檢查，提高其術前眼眶腫瘤性質的判斷，為手術方式的選擇提供參考依據，為治療效果做出準確判斷。

參考文獻

[1]宋國祥,張虹.海綿狀血管瘤.宋國祥.眼眶病學.2版.北京:人民衛生出版社，2010：179-187.

[2]李曉華，魏秋彩，丁行振，郝遠瑞.233例眼眶占位性病變的組織病理學分析.眼科研究，2008，26(9)：701-703.

[3]卜戰云,鄭嵩山,柳曉輝,李曉華.眼眶海綿狀血管瘤診斷和治療的臨床分析.中華實驗眼科雜志,2015,33(9):829-823.

[4]王英,喬雅君,賈亞男,關光華，王東升.眶海綿狀血管瘤的MRI影像特征與意義.中國CT和MRI雜志,2007,5(3):5-6.

[5]林日增,張雪林.磁共振成像及其臨床應用.新醫學,1999,30(3):173-174.

[6]Reeder SB,Pineda AR,Wen Z,Shimakawa A,Yu H,Brittain JH,Gold GE, Beaulieu CH,Pelc NJ. Iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation(IDEAL):application with fast spin-echo imaging.Magn Re-son Med,2005,54(3):636-644.

[7]任愛軍,郭勇,田樹平,鄭奎宏，黃敏華.IDEAL技術在脊柱病變的應用.放射學實踐，2011,26(10):1096-1099.

[8]Brogna A, Ferrara R, Bucceri AM, Virgilio C, Scalisi G. An atypical case of hepatic cavernous hemangioma.Cases J, 2009,2:181.

(本文編輯：楊江瑜)

DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2016.07.017

通訊作者，趙梅生，E-mail：zhaoms1961@sina.com

(收稿日期：2015-11-06)

Magnetic resonance imaging of orbital cavernous hemangioma: one case report

ZhangFeng，PanXingzhu，WuXiaofang，CuiJizhe,ZhaoMeisheng.

DepartmentofCataract,theSecondHospitalofJilinUniversity,ChangChun130041,ChinaCorrespondingauthor,ZhaoMeisheng，E-mail：zhaoms1961@sina.com

【Abstract】Orbital cavernous hemangioma (OCH) is a type of hamartoma, consisting of sinusoid-like vessels and fibrous capsules. OCH is the most common primary benign intraocular tumor in adults. One case of OCH admitted to our hospital was reported in this study. Magnetic resonance imaging revealed a sub-rectus mass with iso-intensity on and T1WI and T2WI in the right eye. The mass was measured approximately 25 mm×18 mm×25 mm in size with uneven enhanced signal, which was inconsistent with conventional MRI findings of OCH. This OCH patient was characterized as atypical manifestations, highlighting the diverse imaging features of OCH. During preoperative qualitative diagnosis of similar cases, inquiry of family history and proper auxiliary examinations should be performed to enhance the accuracy of preoperative assessment of the nature of orbital tumors.

【Key words】Orbital; Cavernous hemangioma; Magnetic resonance imaging

·綜合病例研究·