限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用

梁　琳

(深圳寶安石巖人民醫院，廣東 深圳 518108)

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限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用

梁琳

(深圳寶安石巖人民醫院，廣東 深圳 518108)

摘要目的分析對產科失血性休克患者限制性液體復蘇的優勢與效果。方法選取2013年12月至2014年12月我院產科收治的92例失血性休克患者，根據復蘇方式不同分為限制組與積極組，對比兩組的治療效果、并發癥以及患者滿意率。 結果治療后積極組的血壓值以及血氣剩余堿較限制組明顯更高，而PT時間明顯更低；限制組患者治療后輸液量、出血量、DIC發生率以及ARDS發生率均顯著低于積極組；限制組患者對復蘇方式滿意人數以及滿意率均顯著大于積極組。結論 限制性液體復蘇治療產科失血性休克具有顯著效果，能夠減少再次出血，降低死亡率和致殘率，值得應用。

關鍵詞失血性休克；產科；限制性液體復蘇

文章編碼：1001-8131(2016)02-0129-03

限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的效果顯著[1]。現將我院對限制性液體復蘇在產科的應用效果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2014年12月我院收治的失血性休克患者92例，根據復蘇方式分為限制性液體復蘇組(限制組)與積極液體復蘇組(積極組)。限制性液體復蘇組46例，年齡21～42歲，平均(35.5±8.1)歲，平均懷孕次數(1.5±0.6)次。充分性液體復蘇組患者46例，年齡20～41歲，平均(35.8±8.5)歲，平均懷孕次數(1.6±0.8)次。兩組患者在年齡、孕次、休克程度等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。患者入選標準：①患者無其他任何嚴重心腦血管疾??；②患者休克癥狀均滿足《低血容量休克復蘇指南》中對產科失血性休克的定義；③因卵管妊娠破裂、妊娠晚期失血、剖宮產術中出血等原因導致的休克?；颊吲懦龢藴嗜缦拢孩偃朐呵凹窗l生DIC或MODS的患者；②輸血后血壓提升不足至60/30 mmHg的患者；③失血過于嚴重，生命指征弱。

1.2 治療方法：積極組對患者建立良好的輸液通道，并給與患者快速補液。對于休克情況較為嚴重者，迅速輸入等滲平衡鹽溶液 2 L 及同型或O型紅細胞。對于治療后仍舊未達到復蘇要求的患者，則繼續輸入紅細胞，待患者血紅蛋白含量大于10 g/dL停止。限制組快速輸入羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐 500 mL，林格氏液 1 L，在止血前需要維持MAP 在 5.32～7.98 kPa 范圍，隨后緩慢降低輸液的速率，并限制復蘇液的用量。此時不要急于將血壓恢復到正常水平，而是快速實施止血急救。

1.3觀察指標：記錄患者治療前后血壓值，以及PT時間、血氣剩余堿。統計所有患者輸液量、出血量以及DIC、ARDS等并發癥的發生情況。兩組患者治療后均進行滿意度自評，采用問卷調查評價方式，內容包括療效、費用、并發癥等，滿分為10分，分數越高表示對復蘇治療越滿意。10～8分為非常滿意；7～5分為滿意；4～2分為不滿意；1～0分為非常不滿意。

2結果

2.1兩組患者治療效果對比：治療前，兩組血壓值對比差異不大，治療后積極組的血壓值以及血氣剩余堿較限制組明顯更高，而PT時間明顯更低。見表1。

表1　兩組患者治療效果對比 ±s)

注：限制組和積極組對比，*P<0.05

2.2兩組患者并發癥情況對比：治療后，限制組輸液量、出血量、DIC發生率以及ARDS發生率均顯著低于積極組。見表2。

表2　兩組患者并發癥情況對比

注：限制組和積極組對比，*P<0.05

2.3兩組患者對復蘇方式的滿意度對比:限制組患者對復蘇方式滿意人數以及滿意率均顯著大于積極組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者對復蘇方式的滿意度對比 [n(%)]

注：限制組和積極組對比，*P<0.05

3討論

失血性休克是產科的高發疾病，其主要原因是產后出血，嚴重地威脅著產婦的生命健康，找到合理的產科失血性休克治療方法具有非常重要的意義[2]。

本文通過對兩組患者治療效果對比結果可以發現，治療后積極組的血壓值以及血氣剩余堿較限制組明顯更高，而PT時間明顯更低，符合郭亞麗等的報道[3]。表明限制液體復蘇較積極液體復蘇更能有效地改善患者癥狀，為患者心、腎臟等內臟器官提供更好的灌注。充分性液體復蘇在保持組織器官的氧氣供應和血液灌注上的效果較顯著，然而輸入大量液體使得氧氣不易于擴散，引起肺水腫和肺間質水腫的可能性較大；且血液的過度稀釋，造成紅細胞攜帶和運輸氧氣的能力減弱，從一定程度上使組織器官的氧供和灌注受到了影響，不利于產婦機體內環境和代償機制維持在正常穩定的水平。近年來限制性液體復蘇在產科失血性休克的臨床治療上應用逐漸增多，在選擇適量的輸血量和合理的晶/膠比的基礎上，可以減少肺水腫和其他并發癥的發生率。該方法與傳統的治療方法相比具有突出的優勢，能夠根據產婦的具體情況，有效地控制輸血量多少和速度，在保證產婦心肺功能正常的前提下，為心、腦、腎等組織器官提供合理且有效的血液灌注，是產婦血容量得到有效的恢復[4]。本研究中關于兩組患者并發癥統計對比結果中，積極組患者治療后DIC、ARDS發生率較限制組明顯更大。而死亡率上雖然兩組患者結果差異不具有統計學意義，但從臨床理論上講，當研究人數達到一定數量后，限制性液體復蘇治療失血性患者發生死亡率的可能性更低。這提示了限制性液體復蘇在患者并發癥的發生率上較積極液體復蘇更優，并發癥的發生率遠低于行積極液體復蘇的患者。由于產婦血液通常情況下處于高凝狀態，發生出血的概率大且出血量不能準確判斷。所以以80 mmHg的收縮壓為基準，并且必須及時進行手術治療，減少出血時間，才能有效地止血，從而達到減少并發癥發病率和產婦死亡率的目的[5-6]。從本文對兩組患者對復蘇方式的滿意度對比中可以看出，限制組患者對復蘇方式滿意人數以及滿意率均顯著大于積極組，這同樣提示了限制性液體復蘇的療效相對更優，并發癥更少，患者對此種復蘇方式更為滿意。

綜上所述，治療產科失血性休克，限制性液體復蘇具有顯著療效，可有效減少再出血風險，降低死亡率和致殘率。

參考文獻

[1]徐國平.限制性液體復蘇治療未控制失血性休克的臨床觀察[J].中華災害救援醫學，2015,5(1)：273-275.

[2]Yousheng, Li Mingxiao,Guo Jing,et al.Limited fluid resuscitation attenuates lung and intestine injury caused by hemorrhagic shock in rats[J].Journal of investigative surgery : the official journal of the Academy of Surgical Research,2014,27(2)：81-87.

[3]郭亞麗.限制性液體復蘇結合成分輸血在搶救產后出血失血性休克中的應用[4].中國藥物與臨床,2012,12(10)：1367-1368.

[4]Nathan J,White Xu, Wang Conrad,et al.Fibrinogen concentrate improves survival during limited resuscitation of uncontrolled hemorrhagic shock in a Swine model[J].Shock (Augusta, Ga.),2014,42(5)：456-463.

[5]羅志麗.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用分析[J].國際醫藥衛生導報，2014,20(16)：2496-2497.

[6]C Anne, Morrison Matthew M, Carrick Michael A,et al.Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion requirements and severe postoperative coagulopathy in trauma patients with hemorrhagic shock:preliminary results of a randomized controlled trial[J].The Journal of trauma ，2011,70(3)：652-663.

[中圖分類號]R714.14

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32031

收稿日期：2015-08-14

Application of Limited Fluid Resuscitation in the Treatment of Obstetric Hemorrhagic Shock

LiangLin

(Shiyan People’s Hospital of Baoan District, Shenzhen 518108,China)

AbstractObjectiveTo analyze the advantages and the use of limited fluid resuscitation in the treatment of patients with obstetric hemorrhagic shock.MethodsChose from December 2013 to December 2014 in our hospital of hemorrhagic shock patients a total of 92 cases, all patients according to the recovery of restriction group and positive group, the treatment group were compared between the two groups of treatment effect, complications, and treatment satisfaction rate.ResultsAfter treatment, limited group of blood pressure values and blood gas residual alkali less positive group, Pt time was greater than the positive group; limit of the patients in the treatment group after infusion volume, bleeding volume, DIC occurrence rate and the incidence of ARDS were significantly lower than positive group; limit groups on the number of recovery satisfaction and satisfaction rate were significantly higher than that of the positive group, the above differences with statistical significance (P<0.05).ConclusionsClinical for the treatment of obstetrical blood loss shock, limited fluid resuscitation has significant therapeutic effect, can effectively reduce bleeding again, reduce the mortality and disability rate. It is worthy of popularization and application.

Key wordsHemorrhagic shock；Obstetrics；Limited fluid resuscitation