腦出血伴精神障礙患者的臨床護理效果探討

邢世娟

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 健康體檢中心, 北京, 100038)

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腦出血伴精神障礙患者的臨床護理效果探討

邢世娟

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 健康體檢中心, 北京, 100038)

摘要:目的探討臨床護理干預對腦出血伴精神障礙患者的臨床康復效果。方法收集本院100例腦出血伴精神障礙患者隨機分為2組，對照組采用常規護理，實驗組加施臨床護理，比較2組患者干預前后依從性、認知、日常生活能力、生存質量與家屬滿意度。結果實驗組患者干預后遵醫服藥、生活作息、均衡膳食、康復訓練、定期復查、MMSE、ADL、自理能力、上肢功能、運動能力、情緒與家庭角色評分組間比較顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組患者家屬護理滿意度調查結果顯著優于對照組(P<0.05)。結論臨床護理干預對腦出血伴精神障礙患者的臨床康復效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

關鍵詞:腦出血; 精神障礙; 依從性; 認知; 生存質量; 護理滿意度

腦卒中包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中，出血性腦卒中約占20%，簡稱腦出血，嚴重影響患者生命健康與生活質量[1]。研究[2]指出，在腦出血治療期間施加合理的護理措施可顯著提高治療效果，改善預后，故而臨床上需要一種確切、穩定與成熟的護理措施與臨床治療相輔相成。為探討臨床護理干預對腦出血伴精神障礙患者的臨床康復效果，將本院100例患者進行臨床觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月—2014年12月入院的100例腦出血伴精神障礙患者隨機分為2組，各50例。本護理前瞻性研究已經醫學倫理科室認可，且在患者家屬簽署同意書后進行。所有患者均滿足中華醫學會腦血管疾病分會制定的《腦卒中診治指南》[3]關于腦出血伴精神障礙之診斷，同時排除：病危患者；合并腦部腫瘤患者；精神病既往者等。其中，實驗組男29例，女21例，年齡47～78歲，平均年齡(68.7±3.4)歲，腦實質出血22例，蛛網膜下腔出血28例；對照組男27例，女23例，年齡45～80歲，平均年齡(67.9±3.8)歲，腦實質出血23例，蛛網膜下腔出血27例。2組患者性別、年齡與出血類型等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均給予一致的臨床對癥治療，對照組患者給予常規護理措施，即入院指導、用藥操作、體位護理、床邊護理與出院指導等基礎護理，實驗組患者則在以上基礎上加施臨床護理，具體操作參考2011版《臨床護理實踐指南》[4]，內容主要為: ① 心理護理：及時與患者進行溝通，從面部表情、體態與言語評估患者基本情況，多采用默言不語與安撫等陪伴性非語言護理技巧緩解患者進入陌生環境的恐懼感，提供可轉移患者注意的活動與話題，待患者逐漸熟悉病房后，對即將發生的治療過程與進展做出符合現實的描述，鼓勵患者隨時陪床，并普及疾病基本知識，并提供疾病治療及預后的實際信息，講述心理狀態對疾病的治療的輔助性，讓患者提前進入治療狀態，減輕其不良心理情緒，提升依從性[5]。② 健康教育：向患者講述聽從醫囑的重要性，不可私自或濫用藥物，不可隨意增加或減少劑量，囑其調整不良生活作息，忌煙酒，早睡早起，不得熬夜與過勞，合理安排三餐時間，合理搭配膳食結構，多食用富含膳食纖維的食物，忌食高膽固醇、高油脂與刺激性食品，每日足量飲水，并提前說明在治療一段時間內需進行康復訓練，恢復機體運動功能，并囑患者出院后按時與定期進行復查，及時發現問題等[6]。③ 功能訓練：待患者病情穩定后，于第5天可進行簡單的抬腿與擺臂練習，每次20min，每日2～3次，護理人員指導患者采取正確的姿勢與力道，重點對受累部位進行訓練，于第10天以后進行攙扶行走，努力使用患側肢體進行挪步、屈膝與抬腳，每次30min，于第20天可進行拄拐或陪同散步，每次散步20min，每日3次，按患者實際情況進行運動，不可過勞與操之過急。

1.3檢測方法[7-9]

2組患者干預前后依從性由自設依從問卷進行測定，共包括遵醫服藥、生活作息、均衡膳食、康復訓練與定期復查5個維度，分數越高代表該項依從性越高；認知水平采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)進行判定，共包括地點定向、時間定向、注意力、記憶、語言與視空間7個維度，分數越高代表認知水平越高；日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進行判定，共包含進餐、洗澡等10項日常生活項目，分數越高代表能力越強；生存質量采用腦卒中專業生存質量表(SS-QOL)進行測定，共包含自理能力、上肢功能等12個維度，分數越高代表該項生存質量越好；家屬護理滿意度采用50分制量化滿意度調查表對家屬進行調研，規定≥40分為非常滿意，30～39分為比較滿意，20～29分為略表不滿，<20分為不滿意。其中，滿意率=(非常+比較滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者干預前后依從性情況比較

實驗組患者干預后遵醫服藥、生活作息、均衡膳食、康復訓練與定期復查評分組間比較顯著高于對照組，存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者干預前后依從性情況±s)　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.22組患者干預前后認知與日常生活能力情況比較

實驗組患者干預后MMSE與ADL評分組間比較顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者干預前后認知與日常生活能力情況±s)　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.32組患者干預前后生存質量情況比較

實驗組患者干預后自理能力、上肢功能、運動能力、情緒與家庭角色評分組間比較顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者干預前后生存質量情況±s)　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.42組患者家屬護理滿意度調查結果比較

實驗組患者家屬護理滿意度顯著優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者家屬護理滿意度調查結果

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

腦出血在中國具有較高的發病率，臨床上主要以腦實質性出血與蛛網膜下腔出血為主[10]，在臨床上占據一定的比例，同時具有較高的死亡率與致殘率[11]，需及時給予治療。隨著人口老齡化不斷加重，腦出血亦成為中國公認的社會與醫療問題之一[12-13]。隨著醫療水平不斷提高，腦出血治療技術不斷得到完善，但治療與手術后的致殘并未得到根治，不同患者均存在不同程度的功能缺失，精神障礙是其中的一種，應予以重視[14-15]。研究[16]指出，腦出血后精神障礙在一定程度上是可逆的，在治療的基礎上需要無時無刻細微的人為關懷，護理操作即顯得尤為重要。學者[17]提出，大部分腦出血患者肢體活動、吞咽功能與精神障礙等問題將延長疾病的病程，絕大多數患者均存在不同程度的心理問題，故而針對其焦慮與抑郁狀態施加有效的心理干預勢在必行，加之大多數患者及其家屬對疾病本身認知強度不足，故而應給予適當的健康教育；在腦卒中的恢復過程中康復鍛煉的開展尤為重要[18]，護理人員應加強對患者康復鍛煉的監督與指導，有助于患者恢復，針對于以上內容，臨床護理干預應運而生。

為探討臨床護理干預對腦出血伴精神障礙患者的臨床康復效果，將本院100例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者干預后遵醫服藥、生活作息、均衡膳食、康復訓練、定期復查、MMSE、ADL、自理能力、上肢功能、運動能力、情緒與家庭

角色評分組間比較顯著性高于對照組；實驗組患者家屬護理滿意度調查結果顯著優于對照組。可以看出，臨床護理干預可有效改善患者日常行為，采納健康活動，提高其依從性，提高認知功能與日常操作技能，改善整體生存質量，從而提高護理滿意度。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 473.74

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-011-03

DOI:10.7619/jcmp.201614004

Effect of clinical nursing for cerebral hemorrhage patients with mental disorders

XING Shijuan

(HealthExaminationCenter,ShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100038)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the rehabilitation efficacy of clinical nursing intervention for cerebral hemorrhage patients with mental disorders. Methods A total of 100 cerebral hemorrhage patients with mental disorders were randomly divided into two groups, the control group was treated with routine care, the experimental group applied clinical care, compliance before and after intervention, cognition, activities of daily living, quality of life and family satisfaction were compared. ResultsAfter the intervention, medication compliance and lifestyle, a balanced diet, rehabilitation, periodic review, MMSE, ADL, self-care ability, upper extremity function, exercise capacity, emotional and family roles scores in the experimental group were significantly higher (P<0.01). Care satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionClinical nursing effect for cerebral hemorrhage patients with mental disorders is significant, and it can improve satisfaction.

KEYWORDS:cerebral hemorrhage; mental disorders; compliance; cognition; quality of life; nursing satisfaction