護理干預對急性闌尾炎患者術后并發癥的影響

佐 品 李 雪 高 媛

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護理干預對急性闌尾炎患者術后并發癥的影響

佐 品 李 雪 高 媛

【摘要】目的 探討護理干預對急性闌尾炎患者術后并發癥的影響。方法 選取2014年6月至2015年6月大連市第三人民醫院收治的施行急性闌尾炎手術的患者60例為研究對象，將2015年以前收治的患者26例分為對照組，2015年以后收治的患者34例分為觀察組。對照組患者實施常規護理；觀察組患者在常規護理的基礎上，增加護理細節和步驟，實施以降低并發癥發生率為目的的護理干預措施，比較兩組患者并發癥情況和滿意度。結果 觀察組患者3例發生并發癥，并發癥發生率為8.8%；對照組患者8例發生并發癥，并發癥發生率為30.8%；兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者滿意度比較，觀察組患者的滿意率為88.2%，對照組患者的滿意率為73.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性闌尾炎患者需要盡快施行手術以提高預后，圍術期容易發生感染、出血等并發癥，需要實施以降低并發癥發生率為目的的護理干預，以促進患者痊愈，提高滿意度。

【關鍵詞】護理干預；急性闌尾炎；并發癥

急性闌尾炎是常見的急腹癥，以20～35歲左右的青壯年為高發人群，臨床癥狀包括右下腹疼痛、發熱等［1］。急性闌尾炎發病早期進行及時治療，患者會早期康復、死亡率極低，如果耽誤最佳救治時間，則可能引起嚴重并發癥，死亡率大為提高。治療急性闌尾炎的主要方法為手術，其方法簡單易行，已經普遍應用于各基層醫院［2］。急性闌尾炎術后可能會出現并發癥，不僅減緩了痊愈速度，還會對患者的心理和生理狀態造成傷害。為了降低急性闌尾炎術后并發癥的發生率，提高手術治療效果，減輕患者的痛苦，本研究就急性闌尾炎患者的護理干預效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月大連市第三人民醫院收治的施行急性闌尾炎手術的患者 60例為研究對象，所有患者均經術后病理診斷為急性闌尾炎，均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。其中男37例，女23例，年齡23～62歲，平均（31±3）歲；單純性闌尾炎40例，化膿性闌尾炎11例，闌尾膿腫5例，壞疽穿孔性闌尾炎4例。我院自2015年開始對急性闌尾炎手術患者實施更為全面的護理措施，故將2015年以前收治的26例患者分為對照組，2015年以后收治的34例患者分為觀察組，兩組患者性別、年齡、闌尾炎類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規護理，包括術前監測基本生命體征、疾病教育、手術禁食、術后抗感染護理等。觀察組患者在常規護理的基礎上，增加護理細節和步驟，實施以降低并發癥發生率為目的的護理干預措施，包括：①患者入院后，嚴密觀察腹痛的程度、時間、部位等，監測患者的體溫、心率、脈搏、呼吸等生命體征。手術前建立靜脈通道，補充體液，維持患者的水電解質平衡。患者如果痛感強烈，可以使用解痙藥物以減輕痛感，不能使用麻醉藥物以防止無法確切診斷病情［3］。②對患者和家屬進行疾病宣傳教育，告知其手術準備、手術方法和手術后可能出現的并發癥，使患者和家屬有心理準備。宣傳教育術前護理、檢查和術后護理、檢查的重要性，防止出現誤診和漏診。部分基層患者由于文化程度和經濟狀況較差而產生較大的心理壓力，護理人員應耐心溝通，詳細講解急性闌尾炎手術的必要性，講述手術成功的實例。③術前備皮，禁止患者飲食，做好術前檢查工作，保證手術可以順利進行。禁食期間可以采用靜脈補液的方式補充營養和能量。④術后患者回到病房，應該根據不同的麻醉方法選擇不同的體位。如腰椎麻醉患者可以去枕平臥6 h，該體位可以防止腦脊髓液外滲而導致的頭痛，而連續硬膜外麻醉患者則可以采用平臥位。⑤術后第1天可食用流質食物，第2天可食用半流質食物，第3天或第4天可以食用普通食物。部分手術時間較長和切除部位較大的患者應該持續禁食，直到腸胃正常蠕動并排氣后再進流食。⑥術后嚴密觀察患者的生命體征，每小時均需要測量血壓和脈搏，直到血壓和脈搏平穩。如果脈搏加快且血壓下降，則有可能發生出血，應盡快通知醫師采取措施。⑦術后可鼓勵患者進行早期活動，如在病房內散步、伸展腿部和手臂等。早期運動可以促進腸胃功能快速恢復，防止腸粘連，同時也可以促進血液循環，提高傷口愈合的速度。手術順利者術后當天即可以進行小幅度運動，重癥患者可以在床上伸展四肢，待病情穩定后可下床運動。⑧術后存在輕微疼痛的患者，可以使用雙氯芬酸鈉栓劑。而嚴重疼痛和年級較大的患者可以使用鹽酸哌替啶，從而減少并發癥，促進患者充足休息［4］。⑨感染是常見的術后并發癥，如果患者術后 2天后體溫升高，切口疼痛，局部紅腫，則可以進行理療熱敷。對于膿腫者，則可以清理縫線進行引流。腹腔內膿腫一般出現在術后24 h內，臨床表現為體溫不定、體溫升高再下降，同時伴有腹痛和腹脹，對于這種情況可以采取體位引流，進行抗生素治療或引流手術。糞瘺也是術后并發癥之一，感染位置一般為盲腸周圍，不會產生彌漫性腹膜炎，臨床反應較少，采用抗生素治療后通常會快速痊愈［5］。⑩對患者和家屬進行出院指導，要求患者在半個月內不要進行劇烈運動，嚴格遵守醫囑，定期復查。

1.3 觀察指標 觀察患者術后是否出現粘連性腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、出血和排尿困難，比較兩組患者的并發癥發生率。統計兩組患者對護理干預的滿意度，分為滿意、一般和不滿意，均在患者出院后第一天進行電話不記名隨訪。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥比較 觀察組患者分別有1例術后發生粘連性腸梗阻、腹腔膿腫和排尿困難，無切口感染和出血，并發癥發生率為8.8%；對照組患者1例術后發生粘連性腸梗阻，1例出血，1例腹腔膿腫，2例切口感染，3例排尿困難，并發癥發生率為30.8%。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者對護理干預的滿意度比較［例（%）］

3 討論

急性闌尾炎是最常見的急腹癥，病情多變，臨床表現包括右下腹持續性鎮痛、惡心、嘔吐，多數患者白細胞和嗜中性粒細胞會顯著增高。梗阻是導致急性闌尾炎的常見原因，闌尾只有一端與盲腸相通，一旦發生梗阻，管腔內分泌物增加，壓力升高，阻礙血運，導致細菌侵入黏膜，引發感染。其他致病因素包括腹瀉、便秘等，均會引發急性闌尾炎。急性闌尾炎包括單純性闌尾炎、急性蜂窩組織炎性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，本研究中納入的多數患者為急性單純性闌尾炎，急性蜂窩組織炎性闌尾炎通常是由單純性闌尾炎發展而來，而急性壞疽性闌尾炎則屬于重癥闌尾炎，此時闌尾腫脹，經常引起穿孔。無論是何種急性闌尾炎均會引發腹部持續性鎮痛，需要在第一時間內施行手術治療［6］，術后可能引起感染等并發癥，必須采取全面細致的護理干預以降低術后并發癥的發生率。在部分醫療技術比較落后的基層醫院，甚至存在急性闌尾炎術后并發癥致死的病例，尤其是年齡較大或較小的患者，更需要提前預防并發癥［7］。

本研究中，觀察組患者在常規護理的基礎上實施以降低術后并發癥為目的的護理干預，結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，且觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組。提示觀察組患者的護理效果良好，其原因在于實施了以降低并發癥發生率為目的的護理措施，包括對家屬和患者進行宣傳教育，緩解其緊張焦慮的心情；協助患者選擇休息臥位，提高患者的舒適度，有助于引流；鼓勵患者早期運動、恢復腸胃功能等。以上幾點均可以收到良好的結果。此外，基礎護理也有其必要性。例如，在患者術前一天禁止飲食，以大量減少腸胃中的分泌物和食物渣滓，從而方便手術，減少細菌感染，防止術后感染并加快痊愈速度。常規護理是促進切口愈合和防止術后并發癥的基礎，包括使用抗生素防止感染、引流管護理等。在抗生素選擇方面，應該根據闌尾炎的類型進行選擇，對于急性化膿性闌尾炎患者，可以選擇針對相應菌種的青霉素或抗厭氧菌甲硝唑等。在引流方面，護士應嚴密觀察引流液的顏色及引流是否通暢等，引流不暢時應及時更換引流管或解決阻塞問題，常規引流可以減少血液或組織液造成的細菌感染率。術后還應該對患者進行水、電解質的調整和營養支持，可以補充血液或靜脈補充谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等物質。陳小群等［8］研究對腹腔鏡闌尾炎手術后患者進行護理，結果顯示，實施人性化和具有針對性的護理干預可以顯著降低感染的發生率，與本研究結果一致。簡艷軍和黃益珍［9］研究認為，在闌尾炎手術圍術期實施護理干預可以有效減少并發癥，其中的護理方法對本研究具有一定的借鑒意義。本研究的樣本量較少，下一步研究中應增加樣本量，提高研究結果的精確度。

綜上所述，急性闌尾炎患者需要盡快實施手術以提高預后，急性闌尾炎圍術期易發生感染、出血等并發癥，需要實施以降低并發癥發生率為目的的護理干預，以促進患者痊愈，提高滿意度。

參考文獻

［1］ 楊巧鳳.闌尾炎手術患者的圍手術期護理干預效果評價［J］.中國社區醫師，2015，2（24）：146-147.

［2］ 劉愛彭，陳力宇.腹腔鏡下切除急性闌尾炎的圍手術期護理干預觀察［J］.中國醫藥指南，2014，11（17）：336-337.

［3］ 張穎，田野.護理干預對急性闌尾炎患者臨床治療效果的影響分析［J］.中國衛生標準管理，2014，14（4）：27-29.

［4］ 盧麗萍.護理干預對急性闌尾炎術后的療效分析［J］.中國醫藥指南，2014，26（31）：350-351.

［5］ 楊泳.護理干預在急性闌尾炎手術患者中的應用觀察［J］.繼續醫學教育，2014，11（16）：32-33.

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［7］ 陳靈.人性化護理對急性闌尾炎患者術后疼痛的影響分析［J］.中國社區醫師，2013，21（22）：102-103.

［8］ 陳小群，邱小芳，洪海珍.圍手術期護理干預對腹腔鏡下切除急性闌尾炎的效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，24（27）：3725-3726.

［9］ 簡艷軍，黃益珍.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的影響及臨床意義［J］.中國醫藥指南，2013，23（22）：313-314.

大連市第三人民醫院，遼寧大連 116033

【中圖分類號】R473.57

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.062