情景模擬教學方法在法醫學醫療糾紛司法鑒定授課的應用研究

陳志明，曹紅十，任　強，馬　可

(1．吉林大學基礎醫學院 法醫教研室，吉林 長春130021；2.吉林大學第一醫院 神經外科；3.吉林大學第一醫院 兒科)

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情景模擬教學方法在法醫學醫療糾紛司法鑒定授課的應用研究

陳志明1，曹紅十2，任強1，馬可3*

(1．吉林大學基礎醫學院 法醫教研室，吉林 長春130021；2.吉林大學第一醫院 神經外科；3.吉林大學第一醫院 兒科)

醫療糾紛是指醫患雙方由于對診療護理過程中發生的不良后果及其原因認識不一致而發生的糾紛，并且要求追究責任或(和)給以民事賠償，而向衛生行政部門提請行政處理或向法院提起訴訟的案件[1,2]。近些年來我國醫療糾紛數量日益增多，且屢屢引發惡性群體事件，社會影響較為惡劣。目前認為醫療糾紛發生的社會根源為醫療體制不夠健全及社會保障體系不夠完善等，但臨床醫生自身對醫療糾紛的認識及在如何有效預防醫療糾紛發生的策略不足亦夠成醫療糾紛發生的重要因素。如何提高臨床醫學生們對醫療糾紛的認識及如何預防醫療糾紛的發生已經成為法醫學醫療糾紛司法鑒定的重要內容，本研究中我們探討了情景模擬教學方法在醫療糾紛法醫學鑒定授課的應用價值。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機選擇2008級七年制臨床醫學專業40人為研究樣本，根據教學設施條件隨機分成2個組，隨機選取一個組作為情景模擬教學實驗組( 20人)，另外一個組以傳統授課方式教學，作為對照組(20 人)。

1.2研究方法

1.2.1教學內容PBL教材采用王保捷主編的《法醫學》(人民衛生出版社)；根據本學系所參與的實際鑒定案例，選擇3例典型案例，講授具體內容包括：醫療糾紛發生背景、醫療糾紛處理程序、醫療糾紛司法鑒定，結合醫療糾紛最終處理結果，提出需要深度思考的問題，主要包括：醫療糾紛發生的原因及是否可以預防該醫療糾紛的發生？其預防的手段應該是什么？

1.2.2教學方法針對每個具體醫療糾紛案例按下列步驟進行情景模擬法教學：1)教師根據實際醫療糾紛案例編寫學生版教案，并隨機對學生進行分組；2)隨機分配學生角色，其中包括患方、醫方及鑒定方；3)由教師作為法官(仲裁方)；4)由鑒定方召集雙方當事人進行聽證會；5)鑒定方提交鑒定結論；6)由仲裁方組織三方進行自由辯論，最終由另一組以投票形式進行表決，以確定是否構成醫療事故；7)由三方共同提交作業，針對具體案例提出該醫療糾紛的預防措施。

1.2.3教學效果評價方法課程結束后，對兩組學生進行考試。考試成績總分100分。同時對學生進行自我綜合能

力評價問卷調查(包括學習興趣、協作能力、預防醫療糾紛自信度等)，教師對研究組學生情景模擬教學學習表現進行評價。

1.2.4統計學方法采用SPSS 13．0軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，計量資料使用t檢驗。學生自身綜合能力評價以百分比表示，對兩組理論考試成績行t檢驗。

2結果

2.1考試成績

課程結束后進行考試，比較兩組的考試成績，差異有統計學意義(P<0．05)，研究組成績顯著高于對照組(表1)。

表1　學生教學考核成績(分，±s)

2.2問卷調查結果

本次研究中共發放問卷40 份，其中收回有效問卷共40份，有效回收率達100%。無論是在學習興趣、團隊協作還是在預防醫療糾紛發生的自信度方面，情景模擬教學組均顯著高于傳統教學組(P<0.05)(表2)。

3討論

醫療糾紛司法鑒定作為法醫學教學的重要內容，其遠期教學目標主要表現為盡量減少臨床醫學生未來從業過程中醫療糾紛的發生率，但由于此部分教學內容涵蓋眾多學科內容，既包括臨床醫學知識，亦常常涉及基礎醫學學科內容，故此部分內容教學對授課教師要求較高，有些時候，即使教師備課充分，但教學效果也達不到預期。而情景模擬教學是指創設教學內容所需要的接近實際工作或生活的場景,由學員在這種場景中分別擔任不同角色,教師在一旁進行指導、分析,并做出最后總結的一種虛擬實踐性培訓方法[3]。這種方法讓學員身臨其境,突出操作性、講究趣味性、注重實效性、兼顧學理性,具有理論與實際高度結合、教師與學員高度投入、學員自身管理經驗與模擬情景高度融合的特點。在本項研究中，本教研室對情景模擬教學方法在法醫學教學中的應用進行了探索，我們的研究結果說明，情景模擬法教學在很大程度上提高了此部分教學效果。

應用情景模擬法教學后，學生法醫學成績明顯優于傳統教學方法，說明采用情景模擬法教學后，學生們對醫療糾紛司法鑒定內容的掌握顯著優于對照組，差異具有統計學意義。本研究調查問卷結果顯示，實驗組學生們普遍認可情景模擬法教學在學習興趣、團隊協作及提高預防醫療糾紛發生的自信度方面的優勢。充分證實了情景模擬法教學方法在此部分內容授課的重要性及巨大優勢。我們認為，傳統理論課授課方式一方面對于教師的要求較高，另一方面，過于注重理論知識傳授過程中教師的地位，在很大程度上忽視了學生自身學習興趣、團隊協作能力及對具體問題處理能力的培養。而采用情景模擬教學方式，可以彌補傳統教學模式的不足。而如何將情景模擬法教學與傳統教學方法相結合，并創造法醫學教學的良好教學效果，將是未來法醫學教學研究的重點問題。

表2　2組學生教學效果問卷調查結果

參考文獻：

[1]陳美雅.醫療糾紛訴訟外解決機制比較研究[J].法律與醫學雜志,2006,03:181.

[2]林靜.醫療糾紛鑒定的現狀分析與對策研究[D].山東大學,2012.

[3]馬維紅,李琦,楊麗莎,龍靜,黃兆勝.情景模擬教學法在全科醫學概論教學中的應用效果研究[J].中國全科醫學,2010,25:2787.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1231-02

(收稿日期：2015-07-27)