聯系數在心腦血管疾病危險度等級和排序判定中的應用

王紅，孫齊蕊，孫愛峰.白城市疾病預防控制中心，吉林白城 7000；.吉林大學公共衛生學院，吉林長春 00；.白城市衛生急救中心，吉林白城 7000

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聯系數在心腦血管疾病危險度等級和排序判定中的應用

王紅1，孫齊蕊2，孫愛峰3
1.白城市疾病預防控制中心，吉林白城 137000；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春 130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城 137000

［摘要］目的 應用聯系數綜合評價心腦血管疾病危險度。方法根據選定的評價指標和危險度等級標準，確定20病例每一指標對應的等級，根據集對分析的基本原理建立聯系數，根據置信度原則和有效值判定心腦血管疾病危險度等級和排序。結果 以臨床案例是否符合中國專家共識進行驗證，從血壓、血脂、血糖、肥胖指標層到心腦血管危險度的綜合評價都獲得滿意結果。 結論 應用聯系數判定心腦血管疾病危險度的等級和排序，能達到按照危險度分層防治心腦血管疾病和優化防治策略的目的。

［關鍵詞］聯系數；心腦血管疾病危險度；綜合評價

心腦血管疾病是我國重點防制的慢性疾病，是影響人群健康的公共衛生問題。中國人群監測數據表明，心腦血管疾病占總死亡人數的40%以上，而腦卒中發病率是冠心病事件發病率的5倍［1］。預測評估心腦血管危險度是預防和控制心腦血管疾病的關鍵措施，但是目前尚無法直接檢測心腦血管危險度。彭明德等［2］采用多級可拓綜合評價模型進行評估，該文試用基于聯系數的集對分析評價該文獻中提供的個體心腦血管危險度，達到按照危險度分層防治心腦血管疾病和優化防治策略的目的，現報道如下。

表1 20病例各指標的對應等級和權重系數

表3 20病例心血管危險度的不同排序

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇肥胖（X1，BMI-X11，腰圍-X12）、血壓（X2，Max （SBP/DBP）-X21，增高脈壓PP-X22）、血脂（X3，Max （TC/LDL）-X31，TG-X32，HDL-X33）和血糖（X4，FPG或HbA1c）作為心腦血管危險度綜合評估指標體系，每一評價指標分為1級較安全、2級低風險、3級中風險、4級高風險、5級很高風險，根據評價標準和20例患者的各指標觀測值所得每個患者各二級指標對應的危險度等級和各指標的歸一化權重系數（W）［2］，見表1。

1.2 統計方法［3-5］

應用基于聯系數的置信度準則判定每名病例心血管危險度等級，并根據聯系數的有效值判定危險度排序。

2 結果

2.1 聯系數的構建

根據集對分析的基本原理［6］和表1資料的特征，應建立五元聯系數。將同一病例1級較安全、2級低風險、3級中風險、4級高風險、5級很高風險的權重系數合計數分為作為五元聯系數u=a+bi+cj+dk+el的同部a、偏同部b、異部c、偏反部d和反部e，式中i、j、k和l分別為a、b、c、d和e的系數，其取值（范圍）分別為［0，1］、0、［-1，0］和-1［7］，所得20病例的歸一化五元聯系數見表2第二列。

2.2 判定20病例心血管危險度等級

由于置信度一般在［0.5，0.7］內取值，且越大評價結果越趨向于保守穩妥，因此，作者給出=0.5、0.6和0.7時的等級判定結果，見表2。

表2 20病例心血管危險度五元聯系數及其等級判定

2.3 心血管危危險度排序

分別令i、j、k和l取0.5、0、-0.5和-1計算各病例心血管危險度聯系數的中間有效值，按照從大到小所得排序為現時排序；分別令i、j、k和l取0、0、-1和-1計算各病例心血管危險度聯系數的最不理想有效值，按照從大到小所得排序為最差排序；分別令i、j、k和l取1、0、0和-1計算各病例心血管危險度聯系數的理想有效值，按照從大到小所得排序為最優排序，詳見表3。

3 討論

心腦血管疾病是我國重點防治的一類慢性非傳染性疾病，包括高血壓、腦血管病和各型心臟病，對國民健康危害最為嚴重的是腦卒中和冠心病，高血壓是兩者的基礎。《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》、《中國高血壓防治指南 （2010）》、《中國成人血脂異常防治指南（2007）》、《中國2型糖尿病防治指南（2010）》明確超重肥胖、高血壓、高血脂、高血糖是腦卒中、冠心病事件的重要危險因素，以心腦血管疾病重要危險因素的測量值評估腦卒中、冠心病事件的發病風險，是通過生命現象探索生命活動規律的過程。由于生命活動的復雜性，應通過適當的統計方法進行綜合分析，合理判定個體或群體心腦血管危險度等級，以便采取積極有效的措施預防和控制心腦血管疾病的發生和發展。

彭明德等［2］等將心腦血管危險度分為5個等級，分別為1級較安全、2級低風險、3級中風險、4級高風險和5級很高風險，并確定高血壓、高血脂、高血糖、超重肥胖作為評價一級指標和相應8個二級指標及其權重系數，給出了5個危險度等級對應的相應指標值。這樣可以確定文獻中給出的20病例每一指標值對應的危險度等級，根據集對分析的基本原理，構造五元聯系數，應用基于聯系數的置信度準則和有效值來分別確定每一個體對應的心腦血管危險度等級和危險度排序。

在應用基于聯系數的置信度準則時，置信度一般在［0.5，0.7］內取值，且越大評價結果越趨向于保守穩妥，因此作者給出在最低值、中間值和最大值時每一個體對應的心腦血管危險等級。由表2看出，有的病例在三種情形下的等級均相同，有的演變為更高的等級。根據聯系數有效值排序時，最差排序是較低等級轉化為較高等級時的排序，而最優排序是較高等級轉化為較低等級時的排序，排序具有參差不齊的現象。實際工作中，應重視對等級較高、演變為更高等級和排序變化較大、排序較高個體采取相應的具有針對性的預防控制措施，避免和控制心腦血管疾病的發生和發展。

［參考文獻］

［1］《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［M］.北京：人民衛生出版社，2012.

［2］彭明德，楊殿興，楊保華.心腦血管疾病危險度的多級可拓綜合評價模型［J］.數理醫藥學雜志，2013，26（3）：253-256.

［3］王文生，金菊良，丁晶，等．水資源系統評價新方法——集對評價法［J］.中國科學：E輯，2009，39（9）：1529-1534.

［4］張紹林，孫愛峰.聯系數有效值在抗菌藥物配伍治療布魯菌病效果排序中的應用［J］.中國醫藥指南，2012，10（31）：373-374.

［5］汪麗偉，孫齊蕊，孫愛峰.聯系數在公共場所衛生監督質量綜合評價中的應用［J］.中國衛生產業，2014，11（21）：63-64.

［6］趙克勤著.集對分析及其初步應用［M］.杭州：浙江科學技術出版社，1999.

［7］趙克勤，趙森烽.奇妙的聯系數［M］.北京：知識產權出版社，2014.

［中圖分類號］R521

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0039-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.039

收稿日期：（2016-03-11）

［作者簡介］王紅（1970.3-），女，吉林白城人，大學本科，副主任醫師，主要從事疾病預防控制工作。

Application of Correlate in Determining the Risk Grading and Sequencing of Cardiovascular Diseases

WANG Hong1，SUN Qi-rui2，SUN Ai-feng3
1.Baicheng Center for Disease Control and Prevention，Baicheng，Jilin Province，137000 China；2.Public Health School of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China；3.Baicheng Health Emergency Center，Baicheng，Jilin Province，137000 China

［Abstract］Objective To comprehensively evaluate the risk of cardiovascular diseases by the application of correlate.Methods The corresponding grade of each index of 20 cases was determined according to the selected assessment index and risk grading standard，the correlate was built according to the basic principle of setpair analysis，and the risk grading and sequencing of cardiovascular diseases were determined according to the confidence principle and effective value.Results The comprehensive evaluations of blood pressure，blood fat，blood sugar，adiposity index horizon and cardiovascular risk obtained a satisfactory result by validating whether the clinical cases met the Chinese expert consensus.Conclusion The application of correlate in determining the risk grading and sequencing of cardiovascular diseases can achieve the goals of preventing and curing cerebrovascular diseases and optimizing the prevention and cure strategies according to the risk degree.

［Key words］Correlate；Risk of cardiovascular diseases；Comprehensive evaluation