PBL在神經內科臨床帶教中的實施方法及效果分析

李珊珊，董靜，王瑋佳，王瑋瑤.吉林醫藥學院附屬醫院 ，吉林吉林 3000；.吉林醫藥學院，吉林吉林 3000

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PBL在神經內科臨床帶教中的實施方法及效果分析

李珊珊1，董靜1，王瑋佳1，王瑋瑤2
1.吉林醫藥學院附屬醫院 ，吉林吉林 132000；2.吉林醫藥學院，吉林吉林 132000

［摘要］目的 探討PBL教學法在神經內科臨床帶教中的具體實施及應用效果。方法 將2015年8月—2016年2月在神經內科臨床見習的50名本科生隨機分為實驗組和對照組，各25名，分別在臨床教學中應用PBL教學法和傳統教學法，比較兩組臨床帶教效果。結果 實驗組學生專業理論和實踐技能考核實際均高于對照組，對臨床帶教的總滿意率（96.0%）也高于對照組（76.0%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論PBL教學法應用于神經內科臨床帶教中，能夠調動學生的學習積極性，有助于提高其分析問題和解決問題的能力，效果值得肯定。

［關鍵詞］神經內科；臨床帶教；PBL；應用效果

隨著醫學教育改革的日益深入，傳統教學法已難以滿足現代醫學教育的需求，在臨床見習過程中，如何才能促使學生從課堂走向臨床工作，能夠獨立解決臨床實際問題，是目前臨床帶教關注的重點。以問題為基礎的教學法（prolern-based learning，PBL）是一種以問題為基礎、以病例為先導的教學方法，現已在醫學教學領域得到推廣，通過引導學生自主學習、合理應用診療程序來發現和處理臨床實踐中所遇到的問題，借此完成臨床帶教任務，提高臨床教學水平以及學生實踐能力［1］。鑒于PBL教學法具有明顯的優越性，將其應用到神經內科臨床帶教中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年2月在該院神經內科見習臨床醫學本科生50名作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各25名，其中實驗組男生2名，女生23名，年齡范圍為19～22歲，平均年齡為（21.2±1.5）歲；對照組男生1名，女生24名，年齡范圍為19～23歲，平均年齡為（21.3±1.65）歲。兩組學生年齡、性別及學習成績比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床見習內容均為神經系統疾病內科治療相關知識，采用分組形式，見習時間為3學時，由總教學醫生擔任帶教教師，結合神經內科相關內容，明確帶教內容和見習計劃［2］。對照組采用傳統教學法，在進入病房后，由帶教教師介紹本次見習內容，帶領學生來到床邊，對患者病情進行評估，現場查閱病歷，逐一講解教學理論知識，包括相關疾病病因、病理生理、治療方案等內容，由學生對實習內容進行討論，提出治療方案，最后教師進行總結，對相關知識點進行拓展。

實驗組采用PBL教學法先對帶教教師進行培訓，充分做好見習學生的入科宣教，具體實施過程為：①設計教學問題。結合病例實際情況及學生的知識結構，設定教學問題，如“腦出血患者突然出現意識障礙的原因”“出現意識障礙后存在哪些潛在危險以及如何處理”等。②見習前準備。先行分組，學生自由組合，2人1組，根據預先設定的問題，引導學生提前做好見習準備，由學生自主查找有關資料，組內輪流擔任教學主持，通過詢問病史、體格檢查、分析已有診斷資料來提出治療方案。③床邊帶教。時間為0.5學時，先由帶教教師帶領學生到床前詢問患者病史，之后由學生自主完成，以3名學生為主向患者及其家屬詢問病史，由小組其他成員進行補充詢問，教師從旁指導，出現差錯及時糾正。④課堂討論。時間為1.5學時，由指導教師介紹討論問題，以大綱為中心進行適當引導，時間約2～3 min，盡量不作評論；主講人作專題報告，時間控制在15 min內，匯報相關資料，并對存在及潛在的治療風險進行歸納，在此基礎上對主題內容進行深入分析，并提出相應的治療方案，圍繞主題內容開展討論，時間控制20 min內，先由每名學生提出觀點，最后進行匯總，教師可適時進行有限度的點撥。⑤總結。時間為0.5學時，各小組完成匯總會，由帶教教師對具體病例的治療進展進行總結，并對匯總結果進行點評，對表現好的方面給予表揚，同時指出討論中存在的不足，并進行補充，引導學生進行反思［3］。

1.3 效果評價

見習結束后，對兩組學生進行理論知識與實踐技能考核，滿分均為100分，統一采用試題考試庫題目，實踐內容包括病史采集、病例分析、體格檢查等。自行設計問卷調查表，調查內容包括促進自主學習、激發學習興趣、課程選題的合適程度、擴大知識面、教師引導作用、教學有吸引力等，設定滿意、較滿意和不滿意3種評價標準，比較兩組學生對臨床帶教的滿意率。

1.4 統計方法

利用SPSS17.2軟件包對收錄數據進行統計分析，對考試成績進行定量分析，以標準差（±s）表示，采用t檢驗，對滿意度進行定性分析，以率（%）表示，采用χ2檢驗，α值取0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 定量分析

實驗組學生平均理論知識和實踐技能成績均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論知識與實踐技能考核結果比較［（±s），分］

表1 兩組學生理論知識與實踐技能考核結果比較［（±s），分］

實驗組（n=25）對照組（n=25）P值組別87.2±3.5 80.5±4.2 ＜0.05理論知識82.3±4.7 73.2±4.3 ＜0.05實踐技能

2.2 定性分析

實驗組學生對臨床帶教的總滿意率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對臨床帶教的滿意度比較［n（%）］

3 討論

PBL是由美國神經病學教授Barrows提出的一種教學方法，與傳統教學法相對應，在臨床帶教中將其稱為新型教學模式，該教學模式以臨床問題為基礎，由帶教教師來引導學生自主完成教學任務，在臨床實踐中發現問題、解決問題，能夠將專業理論與臨床實踐結合在一起，突破以往臨床教學的課程限制，使學生深入臨床并獨立面對臨床具體問題，以此來激發其學習興趣，提高其操作技能［4］。在整個教學過程中，帶教教師起到的是引導作用，見習學生的主體地位得到體現，保證了臨床帶教的實效性。概括來講，PBL教學應用到臨床帶教中，主要起到以下幾點作用：其一可促進師生互動，提高學生積極性，學生在見習前需對病例資料進行了解，同時問題的設定也使學生在收集病例資料時更具針對性，為其提供學習動力，學生帶著問題自學并獨立解決問題，與教師和同學一同討論問題，學習積極性更高；其二有助于理論聯系實際，運用PBL教學法充分考慮到學生的知識結構，可促使其學以致用，獲得更為理想的見習效果；其三有助于培養學生臨床獨立思維能力，學生深入臨床，用實踐證明理論的正確性，一方面加深了對所掌握知識的理解，另一方面也強化了其進一步探究知識的能力［5-6］。

PBL教學法在臨床帶教中廣泛應用，有關該教學模式在神經內科臨床帶教中實施的研究報道也較多，滕海英［7］對96名在神經內科臨床見習學生進行分組研究，其中采用PBL教學法帶教的學生，專業知識考核成績、對教學效果效果的評價以及對該方法的支持度均較高，整體效果優于傳統帶教方法。該組研究中，在臨床教學中應用PBL教學法的實驗組25名見習生，對臨床帶教的總滿意率高達76.0%，而應用傳統教學法的對照組25名見習生，對臨床帶教的總滿意率僅為96.0%，兩組平均專業理論和實踐技能考核成績對照結果為（87.2±3.5）分vs（80.5±4.2）分、（82.3±4.7）分vs（73.2±4.3）分，比較差異有統計學意義（P＜0.05），PBL教學法在神經內科臨床帶教中應用的價值得到證實。將PBL教學法引入到神經內科臨床教學中，旨在解決傳統教學中存在的不足，包括如何激發學生對臨床病例問題進行深入分析、靈活運用所學知識、讓師生和醫患之間形成有益互動等，實踐證明，基本上達到了預期，實現了理論聯系實踐、學生能夠自我評價以及評價他人的培養目標，該教學模式也普遍獲得學生的認可。

綜上所述，PBL教學法是一種新穎且高效的臨床帶教方法，將應用到神經內科臨床帶教中，可引導學生在較短時間內熟練掌握神經內科疾病特點、治療方法以及對專業知識的靈活運用，有助于培養學生的綜合能力以及臨床帶教質量，值得繼續推廣。

［參考文獻］

［1］彭雪娟，滕海英.PBL教學法在神經病學護理本科臨床帶教中的應用［J］.當代護士：學術版，2011（6）：164-166.

［2］董翔.不同帶教模式在神經內科中的應用效果分析［J］.中國衛生產業，2014，22（5）：6-7.

［3］楚俠.聯合教學模式神經內科臨床護理帶教中的應用研究［J］.全科護理，2013，27（8）：2584-2585.

［4］Li-LingHsu，Suh-IngHsieh，Hsiu-WinChiu.Clinicalteachingcompetence inventory for nursing preceptors：Instrument development and testing［J］.Contemporary Nurse，2014：，46（46：）：214-224

［5］方志偉，陳桂增，羅灼明.PBL教學方法在神經外科實踐帶教中的應用效果分析［J］.中國衛生產業，2015，17（4）：33-34.

［6］張林明，亞金蓉，鐘蓮梅，等.PBL和CBL教學法在神經內科見習教學中的應用研究［J］.衛生職業教育，2015，22（3）：115-116.

［7］滕海英.以問題為基礎的教學法在神經內科臨床帶教中的應用研究［J］.中華護理教育，2014，10（4）：292-294.

［中圖分類號］R-4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0116-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.116

收稿日期：（2016-03-09）

［作者簡介］李珊珊（1985.9-）女，黑龍江海倫人，碩士，醫師，研究方向：神經病學。

Analysis of Implementation Method and Effect of PBL in the Clinical Teaching in the Department of Neurology

LI Shan-shan1，DONG Jing1，WANG Wei-jia1，WANG Wei-yao2
1.Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin，Jilin Province，132000 China；2.Jilin Medical College，Jilin，Jilin Province，132000 China

［Abstract］Objective To study the specific implementation and application effect of PBL teaching method in the clinical teaching in the department of neurology.Methods 50 cases of undergraduates for clinical practice in our hospital from August 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 25 cases in each，the experimental group applied PBL teaching method in clinical teaching，the control group applied traditional teaching method in clinical teaching，and the clinical teaching effects of the two groups were compared.Results The professional theory and practice skill examination in the experimental group were higher than those in the control group，and the total satisfactory rate of clinical teaching in the experimental group was also higher than that in the control group，and the differences were obvious by comparison，（96.0% vs 76.0%），P＜0.05.Conclusion The application of PBL teaching method in the clinical teaching in the department of neurology can motivate the learning enthusiasm of students and contributes to improving the problem-analyzing and problemsolving abilities，and the effect is positive.

［Key words］Department of neurology；Clinical teaching；PBL；Application effect