通過影像數據庫構筑的加涅學習模式在超聲影像學臨床教學中的應用

趙琴，董建，宋濤新疆醫科大學第一附屬醫院超聲科，新疆烏魯木齊 4363454

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通過影像數據庫構筑的加涅學習模式在超聲影像學臨床教學中的應用

趙琴，董建，宋濤
新疆醫科大學第一附屬醫院超聲科，新疆烏魯木齊 4363454

［摘要］探討通過影像數據庫構筑的加涅學習模式在超聲影像學臨床教學中應用的可行性及優勢。方法 兩組影像學實習學生，對照組進行傳統傳遞-接受式教學，實驗組進行通過影像數據庫構筑的加涅學習模式教學，然后對出入科室考核成績、學生滿意評價、教學質量評價等進行對比。結果 實驗組專業基礎知識、臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質成績提高明顯，學生對教學方法評價及教學質量評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 通過影像數據庫構筑的加涅學習模式是一個教學質量高、學生接受度高、符合現代醫學要求的教學模式，值得在超聲臨床教學中推廣。

［關鍵詞］影像數據庫；加涅學習模式；超聲影像學；臨床教學

隨著影像數據庫的逐步加強和技術的成熟，如影像歸檔和通信系統（PACS）等逐漸應用到臨床，許多醫院開始開展借助于PACS的臨床教學，這極大地豐富了實習學生的信息量，病例更加豐富也更加完善。但是單純的借助數據庫進行傳統的傳遞-接受式教學，依然存在內容分散、缺乏系統性及整體性等弊端，不利于超聲臨床教學的提高，因此不斷改革及優化超聲臨床教學方法非常有必要。加涅學習模式是美國教育心理學家羅伯特·米爾斯·加涅（Robert Mills Gagne）研究創作的一種學習模式，加涅認為學習的條件分為內部條件（以前習得的知識技能、動機和學習能力）和外部條件（輸入刺激的結構和形式），加涅認為學習成功的關鍵就是外部條件適合和利用內部條件。該文主要是研究基于影像數據庫構筑的加涅學習模式，主要是學習層級論，即累積學習理論進行臨床超聲教學的探索，以期為增強學生獨立思考、創新意識，培養綜合應用專業知識，獨立開展超聲診斷能力，提高臨床超聲影像學教學質量做出新的嘗試，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆醫科大學2012—2014年在該科室實習的臨床醫學生（全部為影像診斷專業本科學生）200名，利用隨機抽取的方法進行分組，實驗組和對照組各100名，分別由1名高年資超聲診斷醫師進行帶教。兩組學生帶教前進行了摸底考試，考試內容為專業基礎知識、臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質三部分。兩組學生的成績差異無統計學意義。

1.2 教學內容

教學我院制定的《本科醫學影像學專業臨床實習大綱》相關內容，教學時間均為4周。

1.3 教學方法

1.3.1 實驗組加涅教學模式 我們依據加涅模式進行九步教學法，分別為：（1）引起注意：主要是在教學開始前進行超聲科診療技術規范、超聲科工作流程、工作重點和檢查意義等的培訓。（2）告知目標：在每天授課的前一天，將教學目標提前告知實習學生，包括授課的范圍、涉及的病例等內容，讓實習學生提前翻看準備教科書的相關內容。（3）刺激回憶先決條件：教課開始前，主要是以提問、討論、講解等方式，將教科書上相關教學內容進行系統回顧，讓學生進行再次鞏固。（4）呈現刺激材料：以影像歸檔和通信系統（PACS）配合其他數據庫系統，給予學生大量的數字化圖像教學。我們將一個疾病的多個不同病例的超聲影像進行對比教學，同時還配合臨床資料、其他檢查結果、CT、MRI、CR等放射科圖像的對比教學等，讓學生進行大量的圖像信息和教科書知識的對比結合學習。（5）提供學習指導：這是一個重要的步驟，帶教老師要根據病例的實際情況詳細介紹超聲檢查的過程、如何獲取滿意的圖像、該圖像的表現和教科書印證參考等，同時通過提問、提示、引導等方法讓學生將所學到的東西歸納整理，回答學生的疑難問題。（6）引發業績：通過模擬臨床診斷工作，鍛煉臨床綜合思維能力，激發學習興趣。（7）提供業績正確程度反饋：展開病例分析和臨床討論，同時也經常讓學生參加疑難病例討論，鼓勵學生主動發言，培養正確的臨床思維能力。鼓勵學生閱相關讀科研著作，提高臨床科研能力。（8）評價：主要是通過讓學生講課的方式展開，同時配合問答和考核或者總結和評價。（9）增強保持與遷移：結合實地超聲檢查，提高同學的實際動手能力的同時進行知識的再次鞏固，同時向真正的臨床實踐邁進。當學生進行了大量的累積之后，能夠在老師的指導下進行正確的操作，同時了解超聲檢查的正確操作方法和步驟。

1.3.2 對照組傳統傳遞-接受式教學模式 帶教老師根據傳統的教學方法進行教學，給予學生觀看圖像配合理論知識的講解，實際操作讓學生進行觀摩，同時以提問的方式加深學生的記憶，最后進行考核。

1.4 效果評價

效果評價以學生入科和出科時專業基礎知識、臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質的成績提高進行評價。另外在考核中進行學生對教學方法的綜合評價和提出意見，再結合科教科進行的教學質量審核評分。均以百分制進行。

1.5 統計方法

所用結果均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組同學入科時專業基礎知識、臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質成績，兩組學生成績無統計學差異。但是可以看出，醫學學生在進入臨床實習之前，臨床診斷能力和綜合素質并不理想，因此臨床教學是非常重要的教學過程。詳見表1。

表1 兩組學生入科考核成績對照（±s）

表1 兩組學生入科考核成績對照（±s）

實驗組對照組P值組別100 100人數66.42±1.13 64.85±1.76 ＞0.05專業基礎知識42.53±1.09 43.79±1.53 ＞0.05 48.28±1.55 46.91±1.43 ＞0.05臨床超聲診斷能力 臨床綜合素質

表2 兩組學生出科考核成績對照

②兩組同學出科時專業基礎知識、臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質成績出現了明顯的變化，實驗組成績明顯高于對照組，尤其是臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質成績提高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

③學生對教學方法的綜合評價也顯示，實驗組學生普遍反映學習興趣濃厚，而且對于超聲的了解程度明顯加深，提出的意見主要集中于實習時間過短、動手操作的機會還欠缺等。對照組的學生對教學方法滿意度不高，認為所學有限，大多希望能改進教學方法、加強臨床技能培養等。科教科進行的教學質量審核評分也顯示，實驗組的教學質量評價明顯比對照組高。兩個比較P＜0.05，差異均有統計學意義。見表3。

表2 兩組學生評價及教學質量評價對照（±s）

表2 兩組學生評價及教學質量評價對照（±s）

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3 討論

臨床教學的一個重要的任務就是完成醫學學生到臨床醫生的思維轉變，這不僅僅是一個心理適應能力轉變，更加重要的是要有自我能動性、自我掌控能力的轉變。尤其是自信心、對于知識的熟練運用和對于臨床工作流程和內容的認知等。傳統的教學模式已經遠遠不能滿足現代醫學對于臨床教學的要求，因此我們在超聲影像學的臨床教學中必須要找到一種新的更加適合于臨床實習生教學需要的教學方法，通過我們的研究證明，通過影像數據庫構筑的加涅學習模式是非常適合于超聲影像學臨床教學的一種新型教學模式。

影像歸檔和通信系統（PACS）和超聲設備相連接，配合其他數據庫系統，可以采集到大量的數字化醫學圖像，不僅僅是超聲的實時圖像可以永久的保存、隨時調閱出來供學生觀看學習，還可以一次將一類疾病的多個超聲影像調閱出來給予對比，同時能夠實時給予臨床病例資料和其地醫技科室檢查、病理資料等的參考，在學習中可以給予教學極大的支持。各種影像學檢查之間可以互相參考、對比、印證、互補，同時結合病史、體征、病理檢查等結果可以培養學生的臨床分析能力和綜合素質。影像數據庫系統還可以使帶教老師不再像以前一樣從大量的歷史資料中查找適合教學的超聲影像，大大提高了教學效率。我們認為，加涅學習模式的基礎就是要有影像數據庫系統的支撐。

加涅學習法是一個綜合了信息加工心理學和建構主義認知學習心理學的學習模式，是一個有理論支持也有技術操作支持的學習理論。通過學習，學生可以培養能力，還可以提高臨床學習的代入感，取得更好的成績［4］。

通過教學我們發現，通過影像數據庫構筑的加涅學習模式進行臨床教學，可以明顯地強化學生的主觀能動性，能夠更好地調動學生的學習興趣，這就使得學生在學習過程中，思維力、專注力、鉆研性均得到提升。這個過程可以更好地培養學生將教材的理論知識轉變為臨床知識，不再是讀死書，而是活學活用。這大大提高了學生的學習動力和學習效果。

在實際的教學過程中，我們發現，加涅學習模式結構嚴謹、層次分明、層層遞進，通過影像數據庫構筑的加涅學習模式進行臨床教學為學生提供了一個以數字化信息技術為基礎的高科技平臺和一個“以學生為中心”，提高臨床實踐能力和綜合素質的學習方法，符合現代臨床教學理念，是影像教學的促進力和推動力。該研究結果顯示，學生對于影像數據庫構筑的加涅學習模式樂于接受，普遍反映學習興趣濃厚，臨床超聲診斷能力和綜合素質的能力都可以得到極大的提高，提高了臨床實習學生發現、分析、研究和解決問題的能力，這些都明顯優于傳統教學模式，對于臨床能力的提高更加明顯優于使用傳統教學模式的方法。

綜上所述，通過影像數據庫構筑的加涅學習模式優于傳統教學模式，是一個教學質量高、學生接受度高、符合現代醫學要求的教學模式，適于新醫學模式下的人才培養，值得在超聲臨床教學中推廣。

［參考文獻］

［1］Tolsgaard MG，Rasmussen MB，Tappert C，et al．Whichfactors are associated with trainees'confidence in performingobstetric and gynecological ultrasound examinations［J］．Ultrasound ObstetGynecol，2014，43：444-451．

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［3］Bahner DP，Goldman E，Way D，et al．The state of ultrasound education in U．S．medical schools：results of a national survey［J］．Acad Med，2014，89：1681-1686．

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［5］吳金昌，劉毅瑋，李志軍.大學生學習心理障礙成因、負效應與對策［J］．中國高教研究，2010（5）：81-83.

［6］遲軍，郭建亮，周曉峰.基于加涅學習法的綜合實訓教學［J］．寧波工程學院學報，2013，25（4）：81-84.

［中圖分類號］R7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0131-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.131

收稿日期：（2016-02-14）

［作者簡介］趙琴（1974.3-），女，甘肅人，本科，副主任醫師，主要從事腹部及淺表器官的超聲診斷工作。

Application of Gagne's Learning Model Constructed by Image Database in the Clinical Teaching of Ultrasonography

ZHAO Qin，DONG Jian，SONG Tao
Department of Ultrasound，First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，4363454 China

［Abstract］Objective To study the application feasibility and advantages of Gagne's learning model constructed by image database in the clinical teaching of ultrasonography.Methods The imaging interns were divided into two groups，the control group adopted traditional transmission-receipt teaching，the experimental group adopted Gagne's learning model teaching constructed by image database，and then the entrance-exit examination scores，satisfactory assessment of students and teaching quality assessment were compared.Results The improvement of basic professional knowledge，clinical ultrasound diagnostic ability and clinical comprehensive quality achievement was obvious，and the students’evaluation of teaching method and teaching quality score were obviously better than those in the control group，P＜0.05.Conclusion Gagne's learning model constructed by image database is a teaching mode that meets the modern medicine requirements with high teaching quality and high students’acceptance，which is worth promotion in clinical ultrasound teaching.

［Key words］Image database；Gagne's learning model；Ultrasonography；Clinical teaching