基層醫院抗生素應用現狀及分析

趙茜常州衛生高等職業技術學校，江蘇常州 213002

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基層醫院抗生素應用現狀及分析

趙茜
常州衛生高等職業技術學校，江蘇常州 213002

［摘要］目的 了解基層醫院抗生素應用現狀，分析濫用抗生素的原因。方法 收集常州市新北區某鄉衛生院1368例住院患者的病歷資料，統計抗生素使用率、聯合使用、主要使用科室、給藥途徑、應用目的和不合理應用情況。結果 鄉衛生院抗生素使用率為84.9%，抗生素單用患者占77.5%，外科抗生素使用率最高，明顯高于其他科室，差異有統計學意義（P＜0.01），給藥途徑中靜脈用藥占89.9%，各科室預防性用藥均高于治療性用藥，尤其是外科明顯高于內科，差異有統計學意義（P＜0.05），不合理應用患者占27.8%。 結論 目前基層醫院普遍存在著抗生素使用不規范現象，醫療衛生部門對基層醫務人員抗生素合理應用的監督、管理、培訓迫在眉睫。

［關鍵詞］基層醫院；抗生素；應用；現狀；分析

自1941年青霉素應用于臨床后，人們相繼發現了上萬種抗生素，目前已有200余種應用于臨床。抗生素的廣泛應用，在治療感染性疾病方面發揮了重大作用，挽救了無數人的生命，但同時，也普遍存在著抗生素不合理應用現象。抗生素應用不合理可引起耐藥性、超敏反應、副作用以及資源浪費等一系列問題［1］。為了解基層醫院抗生素應用現狀，避免抗生素濫用，對常州市新北區某鄉衛生院住院患者應用抗生素現狀進行了專項調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集常州市新北區某鄉衛生院2013年1月—2015 年12月1368份住院患者的病歷資料，男754例，女614例；年齡6～82歲，平均（38.6±9.5）歲；住院時間3～21 d，平均（9.1±1.5）d；內科住院病例598例，外科住院病例413例，婦產科住院病例125例，兒科住院病例232例。

1.2 方法

對收集的1368例住院患者的病歷資料按應用抗生素患者的年齡、性別、時間、抗生素類別、應用事由等進行歸類，統計抗生素使用率、聯合使用、主要使用科室、給藥途徑、應用目的和不合理應用情況。

2 結果

2.1 抗生素使用率

收集的1368份病歷，使用抗生素患者1162例，抗生素使用率為84.9%。

2.2 抗生素聯合使用

1162例使用抗生素患者中，單用患者900例，占77.5%，二聯用藥219例，占18.8%，三聯用藥43例，占3.7%。

2.3 用藥科室

1162例使用抗生素患者科室分布見表1，外科抗生素使用率最高，占38.9%，其次為內科，占26.2%，外科抗生素使用率明顯高于其他科室，差異有統計學意義（P＜0.01）。

由表1可以看出,當CO2氣體濃度一定時,六次實驗得到電壓比值的基本一致,因此,由六次重復實驗數據得到的電壓比值平均值,值得注意的是,電壓比值的平均值隨著CO2氣體濃度的增加而逐漸增大,具有明顯的單調關系,這主要是因為在探測通道,隨著CO2氣體濃度的增大,更多的紅外光能量被氣體吸收,從而導致傳感器探測通道接收光能量下降,光電轉換輸出的電壓Ve也隨之下降,而參考通道因無氣體吸收光能輸出的電壓Vr基本保持不變。

表1 使用抗生素患者科室分布［n（%）］

2.4 給藥途徑

1162例使用抗生素患者中，靜脈用藥1045例，占89.9%，肌內注射38例，占3.3%，口服給藥79例，占6.8%。

2.5 應用抗生素的目的

應用抗生素的目的主要包括預防性用藥和治療性用藥，見表2。各科室預防性用藥均高于治療性用藥。具有手術科室有外科和婦產科，以外科為代表，無手術科室有內科和兒科，以兒科為代表，預防性用藥外科明顯高于內科，差異有統計學意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

表2 應用抗生素的目的［n（%）］

2.6 抗生素不合理應用

1162例抗生素使用患者中，不合理應用患者325例，占27.8%，其中用藥時間過長104例（12.1%），用藥指征不明92例（7.9%），用藥劑量不合理46例（4.0%），頻繁換藥26例（2.2%），選用藥物不當24例（2.1%），聯合用藥不當23例（2.0%），其他10例（0.9%）。

3 討論

3.1 基層醫院抗生素藥物的使用率明顯高于國家衛計委標準

3.2 聯合用藥不太合理

抗生素的聯合用藥是指同時應用兩種或兩種以上的抗菌藥物。聯合用藥的目的在于減緩細菌耐藥性的產生，發揮藥物的協同作用，但聯合應用需有明顯的用藥指征，一般使用一種即可達到治療目的就不采用第二種［6］。該研究的1162例抗生素使用病例中，雖應用以單用為主，但聯合用藥比例仍較高，可能與臨床醫師對聯合用藥及預防性應用的指征未完全掌握有關。

3.3 外科仍然是抗生素使用的主要科室

抗生素使用科室以外科為最多，主要應用于圍手術期預防和控制切口感染，與其他科室的使用率相比有顯著差異，與國內有些報導相一致［3，7］。因此，一定要加強對基層醫院外科抗生素應用的監管。

3.4 給藥途徑以靜脈用藥為主

1162例使用抗生素患者中靜脈用藥占89.9%，可見靜脈用藥在基層醫院是最主要的給藥途徑。因為靜脈用藥時，藥物發揮作用迅速，社區居民認可，但費用相對較高。

3.5 預防性用藥遠高于治療性用藥

《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）要求醫療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況［8］。該次調查結果顯示，鄉衛生院無論是外科（婦產科）手術患者或是內科（兒科）患者均預防性用藥高于治療性用藥，尤其是外科明顯高于內科，說明目前基層衛生院臨床醫師抗生素用藥目的不明確，往往僅憑經驗用藥。

3.6 不合理應用現象較多

抗生素應用不合理主要表現為用藥時間過長和用藥指征不明，一方面增加細菌產生抗藥性，同時增加治療費用，增加毒副反應。因此，要制定切實可行的抗生素應用管理措施，規范用藥，提高抗生素的合理應用效果。

總之，目前基層醫院普遍存在著抗生素使用不合理現象，醫療衛生部門要加大對基層醫務人員合理應用抗生素的監督、管理、培訓力度，促使他們了解臨床應用抗生素所面臨的嚴竣形勢，要嚴格遵守職業道德，自覺遵守抗生素使用原則，減少臨床耐藥菌的產生及控制院內感染的發生。

［參考文獻］

［1］張述耀，朱志偉，莊旭心，等.抗生素不合理應用常見現象分析及對策［J］.中國當代醫藥，2010，17（10）：138-140.

［2］張錦輝，劉志堅，董玉明，等.基層醫院抗菌藥物應用現狀調查分析［J］.海南醫學，2010，21（14）：127-128.

［3］趙連建.基層醫院住院患者抗生素藥物使用情況調查分析［J］.中國實用醫藥，2015，（15）：180-181.

［4］中商情報網記者.中國抗生素使用率達70%人均使用量超歐美5倍多［EB/OL］.中商情報網，2015-07-04.

［5］古東東，潘濤，徐武夷.重視圍手術期抗菌藥物合理應用［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（1）：74-76.

［6］黃俊.460例臨床抗生素使用情況的調查與分析［J］.中國醫藥指南，2001，9（34）：115-116.

［7］文珊，鐘慧.臨床抗感染藥物使用的調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（2）：181-183.

［8］衛生部.關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛辦醫發〔2008〕48號）［EB/OL］.中國政府網，2009-03-25.

［中圖分類號］R95

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0155-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.155

收稿日期：（2016-02-27）

［作者簡介］趙茜（1962.8-），女，浙江杭州人，本科，副教授，研究方向：臨床藥學。

Application Status and Analysis of Antibiotics in Primary Hospitals

ZHAO Qian
Changzhou Health High Vocational Technology School，Changzhou，Jiangsu Province，213002 China

［Abstract］Objective To know the application status of antibiotics in primary hospitals and analyze the causes of antibiotics abuse.Methods The case data of 1368 cases of inpatients in health center in some countryside in Xinbei district of Changzhou，and the use rate of antibiotics，combined use，main use department，route of administration，application purpose and irrational application were counted.Results The use rate of health center in countryside was 84.9%，the patients with single antibiotics accounted for 77.5%，the use rate in the department of surgery was the highest，which was obviously higher than that in the other departments，and the difference had statistical significance，P＜0.01，the vein medication in the route of administration accounted for 89.9%，the predictive medication in various departments was higher than that in treatment medication，and the department of surgery was obviously higher than that in the department of internal medicine，and the difference had statistical significance，P＜0.05，and the patients with irrational application accounted for 27.8%.Conclusion At present，the non-standard use of antibiotics is common in the primary hospital，and the supervision，management and train of medical health department for rational application of antibiotics of medical staff in primary hospital is imminent.

［Key words］Primary hospital；Antibiotics；Application；Status；Analysis