分析股骨近端鎖定鋼板術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果

陳坤峰

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·論著·

分析股骨近端鎖定鋼板術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果

陳坤峰

【摘要】目的 對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者實(shí)施近端鎖定鋼板術(shù)治療的療效進(jìn)行分析。方法 選取在我院接受治療的100例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組，將其平均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)動(dòng)力髖釘（DHS）治療，觀察組給予近端鎖定鋼板術(shù)治療，對(duì)比分析兩組治療效果情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.00%，高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者實(shí)施近端鎖定鋼板術(shù)治療的療效顯著，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，安全可靠，意義重大。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年；近端鎖定鋼板術(shù)

股骨轉(zhuǎn)子間部位出現(xiàn)骨折是臨床上股骨病變的常見疾病之一，由于股骨轉(zhuǎn)子的主要作用是支持下肢的活動(dòng)，因此，在股骨轉(zhuǎn)子間的部位發(fā)生骨折后，患者的下肢行動(dòng)能力明顯下降甚至下肢不能活動(dòng)，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響［1］。我院為進(jìn)一步研究對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間部位出現(xiàn)骨折的患者采用近端鎖定鋼板術(shù)治療的療效，特選取100例患者資料，研究后，做出如下報(bào)道：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年12月在我院接受治療的100例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組，將其平均分為觀察組與對(duì)照組，每組患者50例。對(duì)照組男性患者27例，女性患者23例，年齡39～68歲，平均年齡為（45.00±11.35）歲。觀察組男性患者25例，女性患者25例，年齡38～70歲，平均年齡為（46.00±12.01）歲。本研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。在年齡、病程等基本資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：全身麻醉，取仰臥位，在距離大粗隆外側(cè)直切口12 cm左右的位置將軟組織剝離，使股骨上端和股骨上段、大粗隆暴露出來，然后對(duì)骨折狀態(tài)進(jìn)行檢測。利用C型臂X線機(jī)、導(dǎo)向器透視進(jìn)行指導(dǎo)，鉆入1枚頭釘，其位置約在大粗隆下2 cm處，至股骨頭軟骨面以下，從X線正側(cè)位像上看頭釘要在股骨頸的中軸位上。完成上述步驟后，測深、鉆孔、安裝螺釘、套筒鋼板等一系列操作，釘好螺釘和尾釘，使鋼板固定，縫合，置引流管［2］。

觀察組：全身麻醉，取仰臥位，在距離大粗隆外側(cè)直切口12 cm左右的位置將軟組織剝離，使股骨上端和股骨上段、大粗隆暴露出來，然后對(duì)骨折狀態(tài)進(jìn)行檢測，患者基本手術(shù)準(zhǔn)備同上。從患者的髖關(guān)節(jié)入路，首先患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理，復(fù)位成功后，以普通的鋼板對(duì)其進(jìn)行加壓固定，在X線的監(jiān)測下，完成最佳復(fù)位后，最后根據(jù)鎖定鋼板步驟定位，縫合手術(shù)切口，包扎［3］，加壓止血，手術(shù)完畢。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力全部改善；有效：髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力部分改善；無效：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力未見緩解［4］。總有效率=顯效率+有效率。

（2）觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，用（x-±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的總有效率為96.00%，與對(duì)照組（70.00%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2　兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 　　例數(shù) 　　術(shù)中出血量（ml） 　　手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 　50 　334±22.9 　45±8.5對(duì)照組 　50 　478±24.2 　61±9.6

3　討論

臨床上，股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要指患者的股骨小轉(zhuǎn)子下部邊緣出發(fā)生的骨折現(xiàn)象，在選擇治療方法的過程中，保守治療的方式在實(shí)施治療過程中容易導(dǎo)致治療后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而醫(yī)務(wù)人員多采用手術(shù)方式治療，股骨的轉(zhuǎn)子部位骨折患者在選擇救治方法過程中，手術(shù)方式是優(yōu)先選取的救治方法［5］。

本研究中顯示，觀察組的總有效率為96.00%高于對(duì)照組（70.00%），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。近端鎖定鋼板術(shù)是治股骨轉(zhuǎn)子間部位出現(xiàn)骨折的主要應(yīng)用手段，且療效相對(duì)保守治療方式更安全，術(shù)后的并發(fā)癥較少發(fā)生，確保了患者手術(shù)后安全，臨床上應(yīng)加大對(duì)該手術(shù)的治療股骨的轉(zhuǎn)子部位骨折的效果研究，以便于為患者提供更好的治療效果［6］。股骨轉(zhuǎn)子間部位出現(xiàn)骨折的患者采用近端鎖定鋼板術(shù)聯(lián)合創(chuàng)復(fù)位術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，有效改善了患者跟關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增加跟關(guān)節(jié)固定的穩(wěn)定性，使跟關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)正常，保證了康復(fù)質(zhì)量與患者對(duì)治療的滿意度，應(yīng)用效果較佳。同時(shí)，近端鎖定鋼板術(shù)聯(lián)合創(chuàng)復(fù)位術(shù)可以處理難治的跟股骨轉(zhuǎn)子下骨折，且患者依從性較佳，強(qiáng)化了功能鍛煉與活動(dòng)能力，為預(yù)后效果提供了有利的保障，該結(jié)果與學(xué)者鮑銳［7］的研究結(jié)果相符。

與此同時(shí)，動(dòng)力髖釘（DHS）骨骼內(nèi)固定方法中存在一些不足，不能夠滿足人們的老年人骨折治療的滿意程度。而鎖定鋼板作為一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，將骨骼的鎖定與加壓過程有效的聯(lián)合起來，更符合力學(xué)結(jié)構(gòu)要求，增強(qiáng)了骨骼的穩(wěn)定性，從而改善了治療的效果，提高了患者治療后的生命與生活質(zhì)量，為患者治療后的康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，具有十分重要的臨床意義［8］。

綜上所述，實(shí)施近端鎖定鋼板術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者實(shí)施治療的過程中，其臨床療效十分顯著，較大程度縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，并有利于減少患者手術(shù)時(shí)出血的量，較為安全可靠。

參考文獻(xiàn)

［1］ 管英. 股骨近端鎖定鋼板術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折52例效果分析［J］. 中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1890-1891.

［2］董桂賢，張寧，孫建華，等. 股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較［J］. 臨床骨科雜志，2010，13（6）：640-642.

［3］鄒明，柏廣富，張焱，等. 三種不同內(nèi)植物固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］. 中國組織工程研究，2012，16（30）：5696-5700.

［4］韓貴和，魏威，顧軍. 股骨近端鎖定鋼板與Gamma釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病例對(duì)照研究［J］. 中國骨傷，2012，25（10）：796-799.

［5］王亞斌，周正明，張海林，等. 三種不同金屬植入體髓外置入內(nèi)固定老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的力學(xué)特點(diǎn)［J］. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（52）：9849-9852.

［6］劉蘇，徐又佳，王創(chuàng)利，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定法結(jié)合鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效［J］. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：61-63.

［7］鮑銳，王松，陳久毅，等. 鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例臨床分析［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（11）：91-93.

［8］楊志奎，代加楠，曹熙，等. 股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］. 臨床骨科雜志，2011，14（4）：403-404.

【中圖分類號(hào)】R68

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0070-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.044

作者單位：商丘市第一人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000

Clinical Effect of Proximal Femoral Locking Plate in the Treatment of Elderly With Intertrochanteric Fracture

CHEN Kunfeng Department of Orthopedics， The First People’s Hospital of Shangqiu， Shangqiu He'nan 476000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of proximal femoral locking plate in the treatment of elderly with intertrochanteric fracture. Methods 100 cases of elderly with intertrochanteric fracture in our hospital were selected as study objects and were divided into observation group and control group by random number table. Control group was given about conventional DHS treatment and observation group was given about proximal femoral locking plate， to compare the curative effect of two groups. Results Total efficiency of observation group （96.00%） was obviously higher than control group （70.00%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Operation time， the volume of intraoperatve blood loss of observation group were obviously better than those of control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Application of proximal femoral locking plate in the treatment of elderly with intertrochanteric fracture has significant effects， which can shorten operative time， decrease the volume of intraoperatve blood loss and make a big difference.

［Key words］Intertrochanteric fracture， Elderly， Proximal femoral locking plate