社區老年冠心病患者介入治療應用健康管理的臨床探討

李曼琴　張愛蓮

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社區老年冠心病患者介入治療應用健康管理的臨床探討

李曼琴張愛蓮

【摘要】目的 探討社區老年冠心病患者介入治療應用健康管理的臨床效果。方法 選取本社區老年冠心病介入治療患者共計80例為研究對象，以隨機數表抽取法分為常規組和干預組，每組各40例，給予常規組患者常規社區干預，在此基礎上給予干預組患者健康管理，干預6個月后對兩組患者干預效果（生活質量評分、冠心病知識知曉率、遵醫行為、心臟事件發生率）進行觀察對比。結果 干預組患者各項生活質量評分均明顯優于常規組，冠心病知識知曉率和遵醫行為明顯高于常規組，心臟事件發生率明顯低于常規組，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論 在老年冠心病患者的社區護理中給予健康管理，對改善患者生活質量，提升冠心病知識知曉率和治療依從性，減少心臟事件發生率有積極作用。

【關鍵詞】老年冠心病患者；介入治療；健康管理；臨床探討

隨著人們生活水平的不斷提升，近年來，我國老年冠心病患者的發病率不斷增高，據《中國基層衛生服務研究》中表明，冠心病是導致老年人口死亡的主要因素，占比40%左右，位于高血壓和糖尿病之后的第三大慢性疾病，對老年人群體的生命健康造成嚴重威脅，目前已成為重要的公共衛生問題［1］。目前針對社區老年冠心病患者的護理干預途徑主要包括常規用藥護理、生活干預等，但效果不明顯。本次研究基于上述問題，旨在探討一種改善老年冠心病患者生活質量的有效管理方法，選取本社區老年冠心病介入治療患者共計80例為研究對象，其中給予健康管理的干預組患者各項指標均明顯優于常規干預的常規組患者，以下是詳情報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年6月～2015年6月，選取本社區老年冠心病介入治療患者共計80例為研究對象，以隨機數表抽取法分為常規組和干預組，每組各40例，常規組男女比例為26：14，年齡58～79歲，平均（65.3±2.2）歲，病程6個月～3年，平均（1.5±0.3）年，合并高血壓19例，心絞痛12例，心肌梗死9例；干預組男女比例為27：13，年齡59～81歲，平均（67.2±3.0）歲，病程8個月～5年，平均（1.8±0.7）年，合并高血壓20例，心絞痛13例，心肌梗死7例。兩組患者組間基線資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合軍事醫科出版社《冠心病的診斷與治療》中的診斷標準［2］。符合以下癥狀表現：（1）典型胸痛；（2）伴全身癥狀，如出汗、驚悸、惡心、嘔吐；（3）心電圖診斷，病情發作時ST段異常壓低，合并心絞痛患者一過性ST段抬高。

排除標準：有精神病史或家族精神病史患者；腦、肝、腎以及呼吸系統嚴重病變患者。

1.2干預方法

常規組給予常規干預，包括：（1）在動脈介入治療后對穿刺點出血情況、足背脈搏、心電圖變化、血壓等情況進行觀察，患者在使用抗凝劑時，觀察患者是否出現消化道出血、咯血、皮下出血的現象；（2）囑咐患者遵醫囑制動患肢4～24 h，避免患肢彎曲；（3）對患者進行飲食干預，控制膽固醇和脂肪的每日攝取量，囑患者多進食新鮮水果和蔬菜，例如獼猴桃、番茄、卷心菜等，增加鈣的攝取量，飲用低脂牛奶500 ml/d，控制鈉鹽攝取量＜6 g/d；（4）對患者進行用藥干預指導，嚴格遵照醫囑使用降血壓、血脂、血糖以及抗凝劑和改善心腦血管血液循環。

干預組在上述基礎上基于健康管理，主要內容包括：（1）建立個人健康管理檔案。社區醫護人員對患者身體健康進行評定，針對患者身體素質制定個性化管理方案，例如增加患者運動量，考慮到老年患者身體素質，在不增加心臟負擔的前提下，指導患者每周堅持4～5次輕量運動，30 min/次，運動方式以散步、簡單的器械健身為主；（2）生活管理。囑患者戒煙戒酒，保持良好的生活習慣，每天保持7 h正常睡眠；（3）健康宣教。定期在社區舉行冠心病干預健康知識講座，對管理過程中發現的問題進行必要講解，例如正確的飲食習慣和運動習慣相關知識；（4）心理干預。由于本次納入研究的社區老年人患者中存在少數空巢現象，易產生焦慮、抑郁的不良心理問題，可在聘請專業的心理治療師在社區內根據患者產生心理問題的原因給予咨詢和干預，鼓勵患者積極參與日常的社交活動，投入到社會交際當中，改善不良心理狀態［3］。

1.3觀察指標

兩組患者均在干預6個月后，對生活質量評分、冠心病知識知曉率、遵醫行為、心臟事件發生率進行觀察統計。生活質量評分以SF-36健康量表進行評定，包括身體機能、精力狀態、社會功能、情感職能、心理健康五個項目，每個項目均采用10分評定制，分值越高代表生活質量越高［4］。

冠心病知識知曉率、遵醫行為均采用社區自制的問卷調查表進行評定，冠心病知識知曉率調查內容包括：疾病定義、病發因素、臨床表現、治療和定期復查的重要性［5］。遵醫行為主要內容包括：遵醫囑服藥、定期檢查、飲食控制、運動鍛煉、戒煙戒酒［6］。

心臟事件發生率（MACE）：統計兩組患者介入治療后發生心臟事件的例次（再發心肌梗死、再血管化治療等）。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 16.0對本次研究所統計數據進行分析，數據資料的表述形式如下：正態計量資料以（均數±標準差）表示；正態計數資料以［例數（率）］表示；檢驗方法如下：正態計量資料采用t檢驗；正態計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　　結果

2.1生活質量評分對比

干預組患者各項生活質量評分均明顯優于常規組，P＜0.05，詳見表1。

表1　干預組和常規組生活質量評分對比（±s）

表1　干預組和常規組生活質量評分對比（±s）

組別 　例數 身體機能 　精力狀態 　社會功能 　情感職能 心理健康干預組 40 　7.5±0.3 　8.9±0.7 9.4±0.1 　8.3±0.4 8.5±0.6常規組 40 　5.1±0.1 　5.3±1.2 　4.5±1.2 　4.1±0.9 4.2±1.2 t 　-- 　48.000 　16.389 　25.736 　26.971 　20.207 P 　-- 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

2.2冠心病知識知曉率、遵醫行為、心臟事件發生率對比

干預組冠心病知識知曉率和遵醫行為明顯高于常規組，心臟事件發生率明顯低于常規組，P＜0.05，差異均有統計學意義，詳見表2。

表2　干預組和常規組冠心病知識知曉率、遵醫行為、心臟事件發生率對比對比 ［n（%）］

3　　討論

冠心病屬于慢性身心疾病，對老年人生命健康影響巨大，目前治療方法主要為介入治療，盡管這種方式對患者造成的創傷較小，但同時也具有一定的治療風險，尤其是對于高齡患者，術后有可能發生心肌梗死、血栓等風險，從而導致接受介入治療后的老年患者出現生活質量下降、心理抑郁的不良狀態。因此，在冠心病介入治療后及時進行護理干預意義重大［7-8］。

社區健康管理是綜合了預防醫學、社會科學、臨床醫學等技術的管理模式，能根據社區患者身體狀態和病情擬定針對性的個性化健康管理方案，對干預過程中出現的問題進行科學評估，并給予患者心理干預、生活管理等指導，可有效提升患者生活質量，減少心臟事件發生率。在羅臻怡［9］等人的報道中指出，通過健康管理對老年患者進行疾病干預，可緩解患者思想顧慮，增強治療信心，提高對疾病的了解程度。張新紅［10］也在研究中表明，在社區內定期對患者實施健康管理后，患者生活質量評分與管理前相比有大幅度提高，且患者冠心病知識知曉率（93.4%）與遵醫行為（89.6%）均高于對照組（常規干預），術后血栓、再次血管化療等心臟事件病發例次為1例。而在本次研究中，干預組患者各項生活質量評分均明顯優于常規組，冠心病知識知曉率（92.5%）和遵醫行為（85.0%）高于常規組（67.5%，62.5%），心臟事件發生率（0.0%）明顯低于常規組（10.0%），P＜0.05，差異均有統計學意義，充分證實了上述觀點。

綜上，在老年冠心病患者的社區護理中給予健康管理，對改善患者生活質量，提升冠心病知識知曉率和治療依從性，減少心臟事件發生率有積極作用。

參考文獻

［1］ 梁婷，都冬梅. 康復路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（11）：1155-1158.

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［3］張麗華. 系統護理干預在冠心病介入治療中的應用［J］. 護理研究（下旬版），2015，29（6）：2245-2246.

［4］楊麗霞. 綜合護理服務在冠心病介入治療中的應用體會［J］. 中國保健營養（上旬刊），2013，23（9）：5124-5125.

［5］溫切木·沙迪克，姚虹，姚翼青. 網絡健康管理模式對冠心病支架置入術后患者生活質量的影響［J］. 護理學雜志，2014，29（15）：84-86.

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［9］羅臻怡，湯趙榮. 老年人冠心病介入治療后的社區醫護管理的作用分析［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（12）：1864-1865.

［10］張新紅. 臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用［J］. 中國實用醫藥，2014，7（29）：224-225.

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0222-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.141

作者單位：山西太原市山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原030001

通訊作者：張愛蓮，E-mail：zaldc@126.com

Clinical Study on the Application of Health Management for Elderly Patients With Coronary Heart Disease in Community

LI Manqin ZHANG Ailian School of Public Health， Shanxi Medical University， Taiyuan Shanxi 030001， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of application of health management of interventional therapy for elderly patients with coronary heart disease in the community. Methods A total of 80 cases of elderly patients with coronary heart disease in the community elderly coronary for interventional treatment were selected as the research object and were divided into intervention group and routine group by using a random number table extraction method， with 40 cases in each group given routine group with conventional community intervention， routine group was given about routine intervention， intervention group， on the basis of routine intervention， was given about health management. After 6 months’intervention， the effect of intervention quality of life （QOL） and coronary heart disease knowledge awareness rate， compliance， cardiac events incidence） between two groups of patients were observed and compared. Results The quality of life score in intervention group was significantly better than that of routine group， coronary heart disease knowledge rate and compliance was significantly higher than that in the normal group，the incidence of cardiac events was significantly lower than the normal group， P＜0.05， the differences were statistically significant. Conclusion The community nursing care of elderly patients with coronary heart disease （CHD） who was given about health management can improve the quality of life of patients， raise awareness and compliance in the treatment of coronary heart disease knowledge， the rate has a positive effect on reducing the occurrence of cardiac events.

［Key words］Elderly patients with coronary heart disease， Interventional therapy， Health management， Clinical study