產褥期母乳喂養影響因素調查

孫　思，張志紅，萬宏偉

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產褥期母乳喂養影響因素調查

孫思，張志紅，萬宏偉

摘要：[目的]調查產褥期純母乳喂養相關性影響因素，為臨床制定干預措施提供科學依據。[方法]采用一般資料問卷、抑郁自評量表、社會支持評定量表、母乳喂養知識量表、母乳喂養自我效能簡式量表、修訂版母乳喂養行為預測量表，對上海市第一婦嬰保健院產科2014年5月—2014年9月815例分娩后產婦住院期間進行問卷調查，并在產后42 d電話隨訪，對影響母乳喂養的因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。[結果]出院時純母乳喂養率為28.2%，產后42 d純母乳喂養率為57.9%；多因素Logistic回歸分析影響出院時純母乳喂養的因素有家庭收入(P<0.05，OR=1.242)、分娩方式(P<0.01，OR=0.579)、第一次喂養食物(P<0.01，OR=0.612)、住院期間使用奶瓶(P<0.05，OR=0.402)、母乳喂養自我效能(P<0.01，OR=1.545)、母乳喂養態度(P<0.05，OR=1.364)，影響產后42 d純母乳喂養的獨立因素有文化程度(P<0.01，OR=1.601)、家庭收入(P<0.01，OR=1.486)、職業(P<0.01，OR=0.915)、嬰兒出生體重(P<0.05，OR=1.320)、母乳喂養自我效能(P<0.01，OR=2.927)、母乳喂養知識了解(P<0.01，OR=2.693)、母乳喂養態度(P<0.01，OR=1.608)。[結論]產褥期純母乳喂養率達不到WHO的要求，醫療機構可針對相關影響因素制定干預措施，進一步提高純母乳喂養率，促進母嬰健康。

關鍵詞：產褥期；母乳喂養；影響因素

世界衛生組織(WHO)2014年報告指出，如在每名兒童出生的頭一個小時里就進行母乳喂養，在最初6個月內純母乳喂養，并繼續進行母乳喂養直至2歲，那么每年就可挽救約80萬名兒童的生命[1]。但近年來，我國純母乳喂養率較低，達不到WHO的要求。本研究旨在調查影響產褥期母乳喂養的相關因素，為臨床采取干預措施提供依據。

1對象與方法

1.1對象采用方便整群抽樣法，選擇2014年5月—2014年9月上海市第一婦嬰保健院產科住院分娩產婦815例。納入標準：①年齡>18歲；②小學及以上文化程度；③自愿參加本研究。排除標準:多胎、新生兒有先天缺陷、高危妊娠等影響母乳喂養情況。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷研究者經查閱大量文獻后自行設計，并經臨床護理專家及產科專家完善后使用，包括產婦社會人口學資料、嬰兒資料、母乳喂養實施情況等。

1.2.1.2抑郁自評量表(SDS)[2]由Zung于1965年編制，我國于1985年譯成中文。用于評定被試者有無抑郁及抑郁的水平，具有較好的信效度，Cronbach’s α系數為0.730，結構效度為0.920，20個條目反應抑郁狀態4組特異性癥狀。精神病性情感癥狀包括抑郁心境和哭泣，共2個條目；軀體性障礙包括情緒的日間差異、睡眠紊亂、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動過速、易疲勞，共8個條目；精神運動性障礙包括精神運動性遲滯和激越，共2個條目；抑郁的心理障礙包括思維混亂、無望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、空虛感、反復思考自殺和不滿足，共8個條目。

1.2.1.3社會支持評定量表(SSRS)由肖水源[3]于1986年編制，用來測量病人的社會支持情況。包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度。各維度總分評分越高,表明社會支持水平越高。3個分量表與總量表的相關系數為0.724～0.835，10個項目及總評分的Cronbach’s α系數為0.825～0.896。

1.2.1.4母乳喂養知識量表(BKQ)包括純母乳喂養好處、母乳喂養技巧、母乳喂養儲存及母乳喂養條件，共25個條目，該量表Cronbach’s α系數為0.820[4]。所有條目均采用Likert 5級評分，1分為非常不同意，5分為非常同意。

1.2.1.5母乳喂養自我效能簡式量表(BSES-SF)采用胡蓮珍2003年翻譯Dennis等[5]研制的母乳喂養自我效能簡式量表中文版，主要評估研究對象對自己母乳喂養能力的信心程度及是否有早期停止母乳喂養的危險。原量表共14個條目，內在一致性信度Cronbach’s α系數為0.94。包括技巧及個人內在思考2個維度，技巧方面主要測量母乳哺喂技巧的信心程度，個人內在思考主要測量對母乳哺喂的態度和信念情形。采用Likert 5級計分法，從“非常沒信心”至“非常有信心”分別計1分～5分，分數越高表示自己母乳哺喂的信心越高。

1.2.1.6修訂版母乳喂養行為預測量表(BAPT)原量表是由Janke[6]1992年研發,其理論依據為計劃行為理論，共52個條目，均采用Likert 5級評分，1分為非常不同意，5分為非常同意。包括母乳喂養積極態度量表、母乳喂養消極態度量表、母乳喂養支持量表和母乳喂養控制量表4個分量表。Cronbach’s α系數為0.79～0.85[7]。國內研究者將其漢化修訂[8]，并將積極態度和消極態度量表整合為態度量表，原消極態度量表反向評分，態度量表Cronbach’s α系數為0.803，共29個條目，滿分為145分，經認定該量表中譯版內容與英文原版相當。本研究中使用BAPT的態度量表，該量表用以測量母乳喂養態度。

1.2.2調查方法產婦產后24 h～48 h采用面對面問卷調查法，產后42 d母乳喂養情況采用電話隨訪。共發放問卷820份，回收815份，有效回收率為99.4%。

2結果

2.1一般資料情況(見表1)

表1　一般資料情況(n=815)

2.2影響出院時和產后42 d純母乳喂養單因素分析結果產婦SDS評分為25分～71分(44.14分±8.86分)；SSRS評分為23分～63分(43.03分±6.43分)；BKQ評分為51分～125分(99.40分±12.30分)；BSES-SF評分為14分～70分(49.73分±10.71分)；BAPT母乳喂養態度評分為28分～145分(104.91分±14.89分)。出院時純母乳喂養率為28.2%，混合喂養/人工喂養率為71.8%；產后42 d純母乳喂養率為57.9%，混合喂養/人工喂養率為42.1%。出院時和產后42 d純母乳喂養情況及影響因素比較見表2、表3。

表2　出院時和產后42 d純母乳喂養影響因素情況 　例

表3　出院時和產后42 d純母乳喂養情況比較

2.3影響出院時和產后42 d純母乳喂養多因素Logistic回歸分析結果(見表4)

表4　出院時和產后42 d Logistic回歸分析

3討論

3.1純母乳喂養現狀討論本調查結果顯示，出院時純母乳喂養率為28.2%，產后42 d時純母乳喂養率為57.9%，稍低于在我國華北、華東、西北、西南和東北5個地區的母乳喂養調查結果[9]，而高于我國中西部12個省40個縣的調查結果[10]。

3.2產褥期純母乳喂養的影響因素

3.2.1社會人口學因素對產褥期純母乳喂養的影響本研究結果顯示，文化程度越高的產婦，純母乳喂養率越高，文化程度是影響產后42 d母乳喂養的獨立因素之一(P<0.01，OR=1.601)，但文化程度對出院時喂養情況無明顯影響。產婦職業也是影響產后42 d時喂養行為的因素之一，職業為教師的產婦產后42 d純母乳喂養率最高(65.9%)，Logistic回歸分析發現職業也是影響產婦產后42 d喂養行為的獨立因素(P<0.01，OR=0.915)。在住院期間職業并不是影響純母乳喂養的因素之一，但卻影響產后42 d的純母乳喂養，可能是因為我國有“坐月子”的傳統，在產后1個月內產婦都有足夠母乳喂養的時間，職業為教師的產婦產假都相對穩定，而經商產婦可能出月子后就開始需要幫忙工作，所以在產后42 d時純母乳喂養率低于其他職業的產婦。家庭收入因素不僅影響出院時喂養行為，也影響產后42 d時喂養行為，收入較高的家庭對產婦的母乳喂養支持較多，通常更愿意鼓勵產婦母乳喂養，不僅是住院期間，且回家后也能得到更多經濟上的幫助。

3.2.2分娩方式和嬰兒出生體重對產褥期純母乳喂養的影響本研究結果顯示，分娩方式是出院時喂養行為的影響因素(P<0.01，OR=0.579)，剖宮產分娩產婦在出院時選擇純母乳喂養的可能性比自然分娩產婦低，產后42 d時自然分娩產婦和剖宮產產婦的純母乳喂養率有差異，但剖宮產不是產后42 d純母乳喂養的獨立因素。剖宮產產婦由于各種原因使泌乳時間晚、泌乳量少，加之術后喂養體位受限，新生兒含接不佳，乳頭受損疼痛的原因，產婦懼怕母乳喂養，而進行奶瓶喂養。新生兒對奶瓶產生乳頭錯覺,母乳喂養時煩躁、哭鬧，讓很多產婦不得不根據新生兒的喜好，繼續選擇奶瓶喂養；還有一些產婦因為開始未給予新生兒有效吸吮，乳汁淤積，加大了新生兒吸吮的難度，產婦由于乳汁淤積痛苦不堪，必然會給予混合喂養或人工喂養，長此以往,原本泌乳較多的產婦也會出現泌乳減少甚至停止，從而導致了剖宮產的新生兒純母乳喂養率降低。因此，剖宮產的產婦更要加強母乳喂養知識的宣教，加強巡視，教會平臥位喂養姿勢，產后6 h進食流質，營養均衡，促進早泌乳。本研究結果顯示，嬰兒出生體重是影響產后42 d喂養行為的因素，嬰兒出生體重是影響產后42 d純母乳喂養的獨立因素(P<0.05，OR=1.320)。分娩孕周較大，嬰兒出生體重較重時，更愿意選擇純母乳喂養。出生體重較輕的嬰兒多伴隨著胃口較差，對母乳的需求較小，尤其是出生后的前幾天不能做到每天有效吸吮母乳，導致產婦乳汁分泌較少，還有可能是嬰兒出生體重較輕時，產婦或其他家庭成員擔心嬰兒成長發育較慢，更傾向添加配方奶為嬰兒補充營養，所以選擇純母乳喂養的可能性降低。

3.2.3住院期間喂養行為對產褥期純母乳喂養的影響本研究結果顯示，第一次喂養食物、住院期間每天吸吮次數也是出院時喂養行為的影響因素，出院時第一次喂養食物為母乳的純母乳喂養率為40.5%，高于第一次喂養食物為糖水及配方奶的純母乳喂養率；通過Logistic回歸分析發現第一次喂養食物是影響出院時喂養行為的獨立因素(P<0.01，OR=0.612)，表明第一次喂養食物為母乳，即成功開始母乳喂養，對出院時產婦是否選擇純母乳喂養有關鍵的作用。早吸吮和充分的吸吮是促進母乳喂養成功的方法之一。本研究結果顯示，住院期間每天吸吮次數越多，出院時純母乳喂養率越高。保持每天足夠的吸吮次數和有效的早吸吮可以增加催乳激素的分泌，也促進乳汁的分泌，還可以促進乳腺管的通脹，預防漲奶和乳腺炎等。在住院期間使用奶瓶是影響產褥期純母乳喂養的危險因素，住院期間使用奶瓶或奶嘴嬰兒易在開始形成乳頭混淆，面對奶瓶吸吮不需要費力氣，而吸吮母親乳頭時覺得費力而放棄，所以嬰兒更容易選擇奶瓶而不是母親的乳頭。過早使用橡膠奶嘴(尤其是1周內)，是過早使用其他奶類的一個關鍵因素，而后者也會影響純母乳喂養。

3.2.4產婦對母乳喂養的自我效能、知識、態度對產褥期純母乳喂養的影響本研究結果顯示，母乳喂養自我效能較高的產婦在出院時和產后42 d時都更傾向選擇純母乳喂養，對母乳喂養有信心產婦在出院時選擇純母乳喂養的可能性是缺乏信心產婦的1.545倍(P<0.01)，產后42 d是2.297倍(P<0.01)。本調查的母乳喂養自我效能是指分娩后住院期間的產婦對母乳喂養的自信心，不排除母乳喂養自信心會隨著時間而發生改變，但至少可以說明住院期間母乳喂養自我效能是影響出院時純母乳喂養的獨立因素和產后42 d純母乳喂養的預測因素之一。所以盡早開始幫助產婦建立母乳喂養的自信心，可以有利于產褥期的純母乳喂養。本研究結果顯示，對母乳喂養知識了解較多的產婦在產后42 d選擇純母乳喂養的可能性是對母乳喂養了解較少產婦的2.693倍(P<0.01)。早期對母乳喂養保持積極態度的產婦越能堅持純母乳喂養，對母乳喂養積極態度產婦在出院時和產后42 d選擇純母乳喂養的可能性分別是消極態度產婦的1.364倍(P<0.05)和1.608倍(P<0.01)。有研究顯示，通過干預改善產婦母乳喂養知識、態度有助于提高產后出院時、產后42 d的純母乳喂養率[11]。

4建議

產褥期影響純母乳喂養的因素很多，出院時和產后42 d純母乳喂養影響因素大體相同。對于相同的影響因素，臨床醫務工作者應根據可干預的因素在兩個階段采取相同或相似的干預措施；而產褥期兩階段不同的影響因素提示在不同階段要提高純母乳喂養率，應采取不同的措施，延長純母乳喂養時間，促進母嬰健康。

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(本文編輯蘇琳)

基金項目上海市科學技術委員會科研計劃項目，編號：14495810900。

作者簡介孫思，護師，碩士研究生，單位:210006,南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)；張志紅單位：200000,同濟大學附屬第一婦嬰保健院；萬宏偉單位：200000，上海質子重離子醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.021

文章編號：1009-6493(2016)07C-2626-04

(收稿日期:2015-10-12;修回日期:2016-06-27)

Survey of influencing factors of postpartum breastfeeding

Sun Si,Zhang Zhihong,Wan Hongwei

(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu 210006 China)