腫瘤科護士對臨終照護的態度及影響因素的調查

陸宇晗，楊　紅，趙藝媛，曾　純

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腫瘤科護士對臨終照護的態度及影響因素的調查

陸宇晗，楊紅，趙藝媛，曾純

摘要:[目的]調查腫瘤科護士對臨終照護的態度及影響因素。[方法]應用修訂的中文版臨終照護的態度調查量表(FATCOD)對全國137所腫瘤s專科醫院及綜合醫院腫瘤科265名注冊護士進行問卷調查。[結果]腫瘤科護士的FATCOD總分為108.97分±10.23分，腫瘤科護士對癌癥病人臨終照護的態度與護士的年齡、照顧臨終病人的經歷及是否接受過培訓與教育有關。[結論]腫瘤科護士對癌癥病人臨終照護態度得分不高,提示腫瘤護理教育仍有待加強；同時,需根據影響因素提供有針對性的教育,有效提高護士為臨終病人提供照護的能力。

關鍵詞:腫瘤科；護士;臨終照護;態度;影響因素

近些年,癌癥的發病率逐年增加,雖然治療手段發展迅速,但因癌癥死亡的人數仍居高不下,臨終病人的生活質量及死亡質量越來越多地受到醫護人員及全社會的關注。醫護人員對臨終照護的態度和認識程度直接影響其臨終照護的質量[1-2]。臨終照護態度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying,FATCOD)廣泛用于從多方面測量護士對臨終照護的態度[3]。本研究應用該量表對腫瘤科護士進行調查,以期了解腫瘤科護士照顧臨終病人的態度及其影響因素,為進一步采取干預措施，提高護士照顧臨終病人的能力及質量提供依據。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象采用方便抽樣方法,選擇腫瘤專科護士265人進行調查。納入標準：注冊護士,從事臨床腫瘤護理工作1年及以上,具有中文閱讀和理解能力。

1.2調查方法于2015年5月—2015年6月，在全國腫瘤專科護士培訓班及腫瘤姑息護理培訓班上對來自全國137所腫瘤專科醫院及綜合醫院腫瘤科的護士發放調查量表實施測評。共發放調查問卷280份,回收問卷268份,有效問卷265份,有效回收率為94.6%。

1.3調查工具研究所用調查量表包括兩部分。①調查者的一般資料：包括性別、年齡、學歷、工作年限、醫院類別、近3年照顧終末期病人經歷及是否接受過臨終照護等相關的教育或培訓等信息。②FATCOD量表：量表內容效度(CVI)為0.98,重測信度為0.94，0.90[4]，共包括30個條目,含有相同數量的正向與負向詞句的條目組成,采用Likert 5級計分法,由“非常不同意”到“非常同意”。正向題如條目1“為臨終病人提供護理是值得學習的一種經歷”，按1分～5分計分；反向題如條目3“與臨終病人討論將發生的死亡,我覺得不舒服”，按5分～1分計分。量表總分為30分～150分,得分越高則被調查者對臨終病人照護的態度越正向[5]。本研究對該量表進行了跨文化調適,通過正向翻譯、綜合、回譯、專家評議、預調查5個步驟,形成中文版FATCOD初始量表。由臨床護理、心理、臨終照護及語言學4個領域專家組成的專家組對初始量表就等價性和文化適應性進行專家評議,就初始量表,將源量表、正向翻譯稿、初始量表及初始量表的回譯稿進行咨詢和評議,研究者根據專家意見調整、修訂部分條目后形成預測量表。專家測評量表CVI系數為0.893,并于2015年3月進行了小樣本試測。正式測量量表得分經正態性檢驗,內部一致性信度Cronbach’s α為0.805，折半信度為0.697,表示中文版量表信度較好。

2結果

2.1調查者一般資料(見表1)

表1　調查者一般資料(n=265)

2.2腫瘤科護士對癌癥病人臨終照護的態度得分中文版FATCOD量表總分為108.97分±10.23分,各條目得分見表2。

表2　腫瘤科護士對癌癥病人FATCOD量表得分(n=265)

2.3影響腫瘤科護士對臨終照護態度的因素(見表3)

表3　影響腫瘤科護士對癌癥病人臨終照護態度的因素(n=265)

3討論

3.1腫瘤科護士在癌癥終末期病人臨終照護中的作用近些年,惡性腫瘤的發生率逐年增加,據世界衛生組織報道,2012年全球新增癌癥病人1 409萬人,其中中國新增306.5萬人,占總數的21.8%；2012年全球因癌癥死亡人數820.1萬人,其中中國因癌癥死亡人數220.6萬人,占總數的26.9%[6]。我國三次全國范圍內的死因調查數據顯示,近30年,中國癌癥在死因中的構成比由20世紀70年代的10.13%上升至22.32%,死亡率由73.99/10萬上升至135.88/10萬[7]。惡性腫瘤已成為人類致死的主要病因之一。腫瘤病人在臨終階段,通常會出現疼痛、疲乏、惡心等痛苦的軀體癥狀。同時,疾病進展不能治愈的事實讓病人及家屬感受到心理和精神上的壓力和痛苦。當病人疾病進展進入終末階段,當治療重心由治愈性治療為主的階段轉換到以姑息治療為主的階段,即安寧療護階段,更多時間護士是陪伴在病人身邊,為病人和家屬提供更多的照顧和支持[8]，包括癥狀控制,提供全方位照顧,幫助他們保持最佳生活質量,是姑息護理的重要任務,也是腫瘤科護士的職責。

3.2腫瘤科護士終末期病人臨終照護的正向態度和認知程度不高本研究結果顯示,腫瘤科護士FATCOD總分為(108.97±10.23)分,與美國[9]、以色列[10]FATCOD得分有差異，我國腫瘤科護士對終末期病人臨終照護的態度分值不高。這一結果與本課題前期調研中結果一致,腫瘤科護士對終末期癌癥病人癥狀控制方面的職責認同分值較高,而在心理支持和輔導方面特別是幫助病人應對當前疾病狀況和死亡這一職責的認同分值不高,存在困惑和不確定性。同時護士在照顧終末期病人的工作中感受到了較強的負性感受[11]。特別是在病人臨近瀕死期這一階段,護士面對病人關于死亡的困惑和擔憂不知如何應答和提供幫助。

3.3影響腫瘤科護士臨終照護態度的相關因素臨終階段是一段高度人性化的經歷,病人體驗著來自身、心、靈性、社會等多方面的痛苦和困惑,需要醫護人員去傾聽、理解、回應,提供相應的輔導和支持。本研究結果顯示，腫瘤科護士對臨終照護的態度與年齡有關,高年資護士FATCOD得分較高。分析考慮可能與人生閱歷有關,年齡增加,人生閱歷不斷豐富,溝通、理解及應對能力都會有所提高。提示對年輕護士的全面培訓尤其需要加強。本研究結果還顯示，護士對臨終照護態度與照顧臨終病人的經歷和是否接受過專業領域的系統培訓有關。這一結果與本課題前期研究結果一致[12]。Lange等[13]對護士進行死亡態度及照顧臨終病人的態度評估時也發現,年齡越大,以往照顧臨終病人的經歷多的護士對死亡的認識及對照顧臨終病人的態度更積極。由此可見,專業領域的系統培訓及臨床實踐積累是提高護士對臨終照護積極態度的重要因素。

3.4對臨床護理及教育的啟示惡性腫瘤病人的發病率逐年增加,死亡率居高不下,護士在臨終病人的照護中發揮重要作用。本研究結果顯示,腫瘤科護士對臨終病人照護的正向態度和認知程度不高,并受到多種因素影響。提示我國對腫瘤科護士在該領域的專業培訓尚需加強,在臨終照護領域推進標準化課程,根據不同護士人群的需求進行分層晉級階培訓,恰當應用循證依據和指南,評價培訓效果和質量提升的實踐效果等,都是從事臨終照護的護士及護理管理者需要思考并在實踐中不斷探索的問題。

參考文獻：

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[11]陸宇晗,國仁秀,劉莉.腫瘤科護士對照顧終末期癌癥患者的職責與負性感受研究[J].中國護理管理,2011,11(2):84-86.

[12]陸宇晗,國仁秀,劉莉.腫瘤科護士照顧終末期癌癥患者的態度的影響因素調查[J].護士進修雜志,2011,26(6):999-1002.

[13]Lange M,Thom B,Kline NE.Assessing nurses’ attitudes towards death and caring for dying patients in a comprehensive cancer center[J].Oncolo Nurs Forum,2008,35(6):955-959.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介陸宇晗，主任護師，碩士研究生，單位：100142，北京大學腫瘤醫院；楊紅、趙藝媛、曾純單位：100142，北京大學腫瘤醫院。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.028

文章編號：1009-6493(2016)07C-2647-04

(收稿日期：2015-11-11;修回日期:2016-06-27)

Survey of attitude of nurses in oncology department to terminal care and its influencing factors

Lu Yuhan,Yang Hong,Zhao Yiyuan,et al

(Peking University Cancer Hospital,Beijing 100142 China)