腹腔鏡下結腸癌根治術與開腹術的效果比較

楊　軍, 王連新, 周　健, 季　驪

(江蘇省啟東市人民醫院, 江蘇 啟東, 226200)

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腹腔鏡下結腸癌根治術與開腹術的效果比較

楊軍, 王連新, 周健, 季驪

(江蘇省啟東市人民醫院, 江蘇 啟東, 226200)

關鍵詞:腹腔鏡下結腸癌根治術; 開腹結腸癌根治術; 治療效果

結腸癌是消化道系統最常見的惡性腫瘤之一[1]。腹腔鏡手術方案在結腸癌手術治療中的臨床價值已獲得認可[2-3]。本研究比較腹腔鏡下結腸癌根治術與開腹術的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院普外科2012年9月—2015年9月接收的結腸癌手術患者共50例。納入標準: ① 術前行腸鏡檢查，明確為結腸癌。② 術前CT檢查示未見明顯肝、肺等轉移。③ 術前未行新輔助化療。④ 術后病理分期為Dukes A、B及C期。其中25例行腹腔鏡下結腸癌根治術作為觀察組，年齡45～75歲，平均(56±6.5)歲；男13例，女12例；結腸腫瘤位于右半結腸(包括結腸肝曲及回盲部)者9例，左半結腸者(包括乙狀結腸)15例，橫結腸者1例。另25例采取開腹結腸癌根治術患者作為對照組，年齡46～77歲，平均(57±5.3)歲；男14例，女11例；結腸腫瘤位于右半結腸者10例，左半結腸者14例，橫結腸者1例。2組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法

2組患者術前均給予糾正酸堿平衡、貧血癥狀、脫水癥狀、低蛋白血癥等治療，術前常規口服卡那霉素及緩瀉劑進行腸道準備，并留置胃腸減壓管。若懷疑病灶較小或為息肉樣癌變，術中難以定位者，術前行腸鏡以鈦夾標記之，并行腹部平片大致定位腫瘤位置。根據腫瘤位置及入組選擇相應的手術方式。2組均遵循腫瘤根治原則，徹底清除相應腸系膜根部淋巴結，采取保護措施，避免腫瘤段腸管的擠壓及切口播散，保證切緣陰性，最后在體外予以吻合器連接腸管。對照組按照黃志強腹部外科學要求行結腸癌根治術。觀察組選擇5孔法，首先建立CO2氣腹，壓力保持在15 mmHg，臍部穿刺孔置入腔鏡鏡頭，雙側臍旁及麥氏點、反麥氏點打孔，形成U字形操作孔排序，根據病灶主刀選擇站位及主操作孔。尋找Toldt筋膜下間隙，分離相應的系膜血管根部淋巴結組織，并予鎖扣夾夾閉血管并切斷。清掃完成后離斷腫瘤段腸管，并拖出體外重建吻合腸管。最后留置引流管，關閉腹部切口。

1.3統計學處理

采用SPSS 19.0統計學專業分析軟件進行分析及處理，一般資料采用均數±標準差表示；對于所有計數資料，以卡方檢驗方案予以客觀對比；對于涉及到的計量資料，則采取t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者手術所需時長、術中出血量、術后第2天疼痛評分情況、術后排氣時間、平均住院費用比較有顯著差異(P<0.05)，而淋巴結清掃數目的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3討論

表2　2組患者相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

近年來，受生活習慣不規律、飲食結構不合理等因素的影響，結腸癌的發病率明顯提高。早期手術根治性切除是治療結腸癌最為有效的方法。隨著腹腔鏡技術的發展及超聲刀器械的應用，腹腔鏡下結腸癌根治術開始發展。其相對于傳統的開腹手術有著很大的優勢，主要表現為患者手術創傷少、解剖精細、血管完全裸化、鎖扣夾閉離斷、避免絲線結扎帶來的牽拉致血管內膜的損傷、出血更少。腹腔鏡下結腸癌根治術具有對其他組織臟器的干擾少，術后腸道等各個器官的功能恢復快的特點[4-6]。另外通過腹腔鏡下組織結構的放大作用，使得手術視野清晰，比開腹手術更能觀察到細微結構的變化，能觀察到微小的轉移結節，能觀察到微小的神經，避免損傷，保留其功能[7-9]。

本研究中，作者發現腹腔鏡下手術所用的時間較開腹手術所用時間要稍長，與李煥朗[10]的研究報道不一致。分析原因為技術不熟練、對突發情況的處理欠缺經驗以及主刀與助手的配合不嫻熟等[11-14]。隨著病例數的累積，熟練及配合程度的增長，手術時間必將有所下降。作者發現腹腔鏡下結腸癌患者術后腸道通氣時間及術后疼痛程度均優于開腹手術，觀察組大部分患者可于術后第2天下床活動，術后第3天通氣并進食，恢復比對照組快。在淋巴結清掃方面，2組淋巴結清掃數目無明顯差異。但是2組總體住院費用有一定的差異[15-18]。

本研究結果表明，采取腹腔鏡手術治療結腸癌更為合適，除了可以達到與開腹手術基本相當的根治效果外，患者術中出血量少，術后疼痛感少，術后排氣時間短，可以早期活動并進食，值得推廣。

參考文獻

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收稿日期:2015-12-16

通信作者:王連新, E-mail: 40662224@qq.com

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-206-02

DOI:10.7619/jcmp.201613082