血液透析聯合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平及營養不良的影響

馮云生， 趙亞娟， 張寶紅， 宋延峰， 馬 瀅， 唐 敬

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血液透析聯合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平及營養不良的影響

馮云生， 趙亞娟， 張寶紅， 宋延峰， 馬 瀅， 唐 敬

（承德醫學院附屬醫院腎內透析室， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探討血液透析聯合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平及營養狀況的影響。方法：選擇2013年7月至2015年7月在我院接受治療的100例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象。根據治療方法不同，將所選研究對象分為研究組和對照組。研究組采用血液透析聯合血液灌流治療，對照組采用血液透析聯合血液透析濾過治療。觀察并比較兩組患者在治療前及治療后血清炎癥因子的指標〔血清C反應蛋白（CRP），白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平〕與營養指標〔體質量指數（BMI）、血紅蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）〕的變化情況。結果：治療前，比較兩組患者的CRP、IL-6及TNF-α水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組CRP、IL-6及TNF-α水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者BMI、Hb、TG、Alb水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組BMI、Hb、TG、Alb、TP水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與血液透析聯合血液透析濾過方法比較，血液透析聯合血液灌流治療能夠更有效的改善終末期糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平及營養狀況。

【關鍵詞】終末期糖尿病腎病； 血液透析； 血液灌流； 炎癥因子

本研究探討血液透析聯合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平及營養不良的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年7月至2015年7月在我院接受治療的100例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象。根據治療方法不同，將所選研究對象分為研究組及對照組，每組50例。其中，研究組包括男21例，女29例；年齡48～80歲，平均年齡（62.5±3.5）歲；糖尿病病程5～18年，平均（9.8±0.5）年；血液透析時間1.2～7.8年，平均（2.5±0.3）年。對照組包括男23例，女27例；年齡51～72歲，平均年齡（65.3±3.6）歲；糖尿病病程6～21年，平均（10.2±0.7）年；血液透析時間1.6～8.3年，平均（2.9±0.4）年。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①年齡30～80歲；②符合糖尿病腎病診斷標準，且接受維持性血液透析治療6個月以上；③患者意識清楚，并自愿簽署《知情同意書》。排除標準：①合并其他腎臟疾病；②近期發生急性心血管事件或感染；③正在使用影響胰島素指標的藥物和（或）激素者；④嚴重精神疾病；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥研究期間出現嚴重并發癥而不能耐受者。

1.3 治療方法

1.3.1 血液透析聯合血液灌流：研究組患者采用血液透析聯合血液灌流治療，即每周2次常規血液透析及1次血液透析聯合血液灌流。血液透析治療使用費森尤斯公司生產的4008B型血液透析；血液灌流治療使用上海醫用生物材料公司提供的HA130型樹脂灌流器。具體方法如下：首先進行灌流、透析2h，然后將灌流器與透析器串聯，待血液達到飽和后將灌流器取下，繼續進行透析2h，血管通路予以肝素抗凝，透析液流量設定為500mL/min，保持在200～250mL/min，控制尿素清除指數及標準蛋白分解率。

1.3.2 血液透析聯合血液透析濾過：對照組患者采用血液透析聯合血液透析濾過治療，即每周進行2次血液透析治療及1次血液透析濾過治療，4h/次。血液透析治療同研究組，血液透析濾過治療使用日本尼普洛株式會社生產的PES-150DS型濾過器。

1.4 觀察指標及檢測方法：①免疫因子測定：采用ELISA法測定C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α），試劑盒購自北京金杉科技公司，實驗步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。②營養指標：觀察體質量指數（BMI）、血紅蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）〕的變化情況。

1.5 統計學方法：用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料以平均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者在治療前及治療后血清CRP、IL-6及 TNF-α水平的比較：治療前，兩組患者的血清炎癥因子水平差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者在治療前及治療后血清炎癥因子水平的比較（ng/L）

2.2 兩組患者治療前后各營養指標比較：治療前，兩組患者各檢測指標差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者BMI、Hb、TG、Alb、TP水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者在治療前后各營養指標比較

3　討 論

維持性血液透析的ESDN患者并發癥的發生率很高，而微炎癥狀態和營養不良是諸多并發癥中較為常見的臨床特征。ESDN患者受到內毒素和免疫復合物等物質的刺激，激活機體內巨噬細胞系統，進而釋放出CRP、IL-6、TNF-α等促炎性因子，最終形成微炎癥反應［1］。此外，隨著機體內毒素的不斷蓄積，患者出現進食減少、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，引起代謝及內分泌紊亂，阻礙體內蛋白質合成，加重碳水化合物及脂肪代謝紊亂，導致患者出現蛋白質合成的負平衡，患者最終出現營養不良，從而易發生感染、免疫力下降等并發癥［2］。因此，有效降低ESDN患者體內炎癥因子水平對于改善營養不良具有重要作用。

血液灌流是通過將特定材料吸附原理應用于血液吸附之中，將血液體外循環，借助于具特異性清除血液中的毒素等吸附材料，將血中的毒性物質吸附到固性物質上，從而達到凈化血液的作用［3］。血液灌流所用的吸附樹脂屬于球形合成交聯共聚物，具有多孔、吸附容量大、吸附速率快、生物相容性好等優點，可在治療過程中將瘦素、炎癥因子、甲狀旁腺激素等物質進行吸附、清除［4］。本研究采用血液透析與血液灌流聯合治療終末期糖尿病腎病，結果顯示兩組患者治療后CRP、IL-6及TNF-α水平均顯著低于采用血液透析聯合血液透析濾過治療，BMI、Hb、TG、Alb及TP水平顯著高于采用血液透析聯合血液透析濾過治療，表明血液透析聯合血液灌流治療可更有效清除終末期糖尿病腎病患者體內的炎癥介質，降低炎癥因子水平，進而改善患者機體營養不良，這與相關研究結果相似。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療可有效清除終末期糖尿病腎病患者體內的炎癥介質，促進患者的食欲，增加能量的攝入及蛋白質的合成，改善機體營養不良的狀況，具有較好的臨床推廣價值。

【參考文獻】

［1］ Akiko T，Masaru S，Yukihiro B，et al.Renoprotective effects of atorvastatin compared with pravastatin on progression of early diabetic nephropathy［J］.Diabetes Invest，2015，10（6）：346～353.

［2］ Maile LA，Busby WH，Gollahon KA.Blocking Ligand Oc-cupancy of the αVβ3 Integrin Inhibits the Development of Nephropathy in Diabetic Pigs［J］.Endocrinology，2014，155 （12）：4665～4675.

［3］ Balta S，Ozturk C，Demirkol S，et al.Adiponectin levels in hemodialysis patients［J］.Ther Apher Dial，2014，18（2）：214～215.

［4］ Valdivielso JM，Coll B，Martín-Ventura JL，et al.Soluble TWEAK is associated with atherosclerotic burden in patients with chronic kidney disease［J］.Nephrol，2013，26（6）：1105～1113.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1114-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.022