高原地區(qū)干燥環(huán)境下血液標(biāo)本離心后室溫放置時(shí)間對(duì)血糖結(jié)果的影響

李德琴，劉蘭民，衛(wèi)　麗

(青海省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,西寧 810007)

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高原地區(qū)干燥環(huán)境下血液標(biāo)本離心后室溫放置時(shí)間對(duì)血糖結(jié)果的影響

李德琴，劉蘭民，衛(wèi)麗

(青海省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,西寧 810007)

摘要:目的探討使用帶分離膠的真空采血管采集的血液標(biāo)本，離心后室溫放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的影響。方法收集20例新鮮血液標(biāo)本，即刻離心(0 h)，采用Roche Modular P全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖水平，分別于室溫下放置1、2、4、6、8 h后，再次檢測(cè)血糖水平，比較不同放置時(shí)間后血糖檢測(cè)結(jié)果與0 h檢測(cè)結(jié)果的差異。結(jié)果標(biāo)本在室溫下放置1、2 h后，血糖檢測(cè)結(jié)果與0 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；標(biāo)本在室溫下放置4、6、8 h后，血糖檢測(cè)結(jié)果較0 h血糖水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用含分離膠的真空采血管采集血糖檢測(cè)標(biāo)本，促凝效果良好，有效阻止了血液離體后紅細(xì)胞的糖酵解過(guò)程；另一方面，高原地區(qū)的干燥環(huán)境引起的水分蒸發(fā)對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果造成一定影響。

關(guān)鍵詞:高原；干燥環(huán)境；離心；室溫放置；分離膠；血糖

血糖是臨床上常用的生化指標(biāo)，其結(jié)果對(duì)于糖尿病的診斷、療效觀察具有非常重要的臨床意義[1]。因此，血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性顯得尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理水平的不斷提升，無(wú)論是室內(nèi)質(zhì)控，還是室間質(zhì)評(píng)都有效地保障了結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，但是血液標(biāo)本自身的因素同樣會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的可靠性。本文探討了使用帶分離膠的真空采血管采集的血液標(biāo)本，即刻離心后室溫放置時(shí)間對(duì)血糖結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院住院患者新鮮血液標(biāo)本20例，血糖檢測(cè)結(jié)果覆蓋低、中、高值。

1.2儀器與試劑使用德國(guó)Roche Modular P全自動(dòng)生化分析儀及配套原裝葡萄糖檢測(cè)試劑盒；美國(guó)BD公司生產(chǎn)的帶分離膠的真空采血管。

1.3方法清晨空腹抽取靜脈血3 mL置于含分離膠的真空采血管中，3 000 r/min離心5 min，使用Roche Modular P生化分析儀(己糖激酶法)，檢測(cè)室溫干燥環(huán)境下各放置時(shí)間點(diǎn)(0、1、2、4、6、8 h)的血糖水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別將1、2、4、6、8 h各組數(shù)據(jù)與0 h組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

標(biāo)本在室溫下放置1、2 h后，血糖結(jié)果與0 h檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；標(biāo)本在室溫下放置4、6、8 h后，血糖結(jié)果與0 h檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　室溫干燥環(huán)境下不同放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的影響

3討論

血糖是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室能夠提供給臨床可靠的診斷性指標(biāo)，因此血糖結(jié)果的重復(fù)性和準(zhǔn)確性顯得尤其重要。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，血液離體后，紅細(xì)胞經(jīng)糖酵解途徑分解葡萄糖，導(dǎo)致血液中葡萄糖濃度下降，尤其是紅細(xì)胞比容較高的標(biāo)本，由于紅細(xì)胞數(shù)量多，血清量少，紅細(xì)胞糖酵解作用更加明顯，若離心處理較晚，對(duì)血糖結(jié)果會(huì)產(chǎn)生極為明顯的影響。

本文探討了高原地區(qū)干燥環(huán)境下，使用含分離膠的真空采血管，室溫開(kāi)蓋狀態(tài)下放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的影響。試驗(yàn)收集了20例新鮮血液標(biāo)本，標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后立即離心，以即刻(0 h)測(cè)定的血糖結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，再分別于室溫放置1、2、4、6、8 h后檢測(cè)血糖，比較它們與0 h血糖檢測(cè)結(jié)果的差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，標(biāo)本在室溫下放置1、2 h后，血糖檢測(cè)結(jié)果與0 h血糖檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4、6、8 h血糖結(jié)果與0 h組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果表明，含分離膠的真空采血管，促凝效果良好，分離膠有效阻斷了血液離體后的糖酵解過(guò)程。另一方面也表明，高原干燥環(huán)境下，血清標(biāo)本開(kāi)蓋后，由于水分的蒸發(fā)，室溫下放置4 h后，已經(jīng)對(duì)血糖結(jié)果造成了一定的影響，平均每小時(shí)升高0.04 mmol/L。

血糖標(biāo)本放置的時(shí)間及溫濕度條件對(duì)檢測(cè)結(jié)果有不可忽視的影響。相關(guān)研究顯示，血糖結(jié)果的誤差主要來(lái)源于標(biāo)本采集與保存，遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)室的分析誤差[3]。在室溫條件下，血液離體后標(biāo)本中血糖酵解率為每小時(shí)5%～7%。在血細(xì)胞增多的情況下，降解的速度更快[4]。此類(lèi)情況，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)盡力縮短標(biāo)本運(yùn)送的時(shí)間，而且能夠做到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后及時(shí)的離心處理。但是，一些大型實(shí)驗(yàn)室，由于標(biāo)本量大，檢測(cè)速度不能滿足臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)的要求，導(dǎo)致大量標(biāo)本在開(kāi)蓋的狀態(tài)下等待檢測(cè)，這樣就造成血清暴露在室溫環(huán)境下，由于水分蒸發(fā)造成檢測(cè)結(jié)果的偏高。因此，為了保證血糖的準(zhǔn)確性，臨床和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量做到[5]：(1)標(biāo)本采集后盡快送檢，以縮短糖酵解的時(shí)間；(2)標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，及時(shí)離心處理；(3)盡可能使用帶分離膠的真空采血管，有效阻斷血細(xì)胞與血清的接觸；(4)標(biāo)本離心后應(yīng)盡快檢測(cè)，不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本先保持閉蓋的狀態(tài)，以減少水分蒸發(fā)對(duì)結(jié)果造成的影響。

綜上所述，本院地處青藏高原東部，平均海拔2 260 m，屬大陸性高原半干旱氣候，年平均氣溫7.6 ℃，相對(duì)濕度17%，住院患者多，標(biāo)本量大，實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力有限，常規(guī)生化標(biāo)本的平均TAT在5 h左右，大量標(biāo)本需要在室溫干燥的環(huán)境下等待檢測(cè)。本文評(píng)價(jià)了該環(huán)境下，標(biāo)本離心后放置時(shí)間對(duì)血糖結(jié)果造成了一定的影響。當(dāng)然，血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性，除了標(biāo)本本身，還有其他的影響因素，如患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、離心處理的時(shí)間、保存環(huán)境、試驗(yàn)方法、采血部位、藥物影響等情況[6]。因此，建立一個(gè)可靠的質(zhì)量管理體系尤為重要。此外，臨床醫(yī)生在分析血糖結(jié)果時(shí)，也應(yīng)綜合考慮，以保障血糖結(jié)果更加有效地用于疾病的診斷和療效監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1]童紹珍.血液病標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的影響探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(15)：2030-2031.

[2]吳鑫,陳峰.室溫下血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(9)：1131-1132.

[3]王路，劉旻，徐承，等.氟化鈉抗凝管離心前、后放置時(shí)間對(duì)血糖測(cè)定值的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30(1)：61-63.

[4]劉學(xué)政.血液標(biāo)本放置時(shí)間和處理方式對(duì)血糖濃度的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(1)：368-369.

[5]田偉.高原地區(qū)血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)值的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(9)：810-811.

[6]李方偉,蔣勇.靜脈血標(biāo)本采集后不同放置時(shí)間離心對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(14)：1771-1772.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.062

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-2038-02

(收稿日期：2016-01-13修回日期：2016-03-26)