無創正壓通氣治療對合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標、療效及預后的影響

何世偉

(陜西省榆林市第四醫院,陜西 榆林,719000)

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無創正壓通氣治療對合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標、療效及預后的影響

何世偉

(陜西省榆林市第四醫院,陜西 榆林,719000)

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 無創正壓通氣; 血氣改善

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種常見的呼吸道疾病，其主要臨床癥狀表現為不可逆性氣道受限[1-2]。慢性阻塞性肺患者臨床癥狀主要表現為咳嗽、呼吸困難以及胸悶等[3-5]。臨床上常采用內科藥物聯合持續低流量吸氧法對慢性阻塞性肺患者進行治療，取得了較為滿意的效果，但是遠期療效并不理想。本研究在基礎治療的基礎上進行無創正壓通氣治療，取得了顯著的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2014年12月在本院接受治療的40例Ⅱ型呼吸衰竭并慢性阻塞性肺疾病患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男5例，女15例，年齡52～74歲，平均(62.76±3.21)歲；對照組中男6例，女14例，年齡53～75歲，平均(63.91±3.11)歲。入選標準[6]:① 符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準; ② 所有患者均存在不同程度的低血氧癥; ③ 不存在無法自主呼吸的情況; ④ 未患有其他呼吸道疾病；⑤沒有無創正壓通氣的禁忌證; ⑥ 所有患者血流動力學完全正常。排除標準:① 有精神疾病的患者; ② 有過敏體質的患者; ③ 心、肝、腎以及造血系統功能出現異常的患者; ④ 不能積極配合治療。整個研究均得到患者知情同意，并通過本院倫理委員會批準進行,2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法

對照組患者給予抗感染、吸氧以及化痰等常規治療，利用鼻導管吸氧,1～2 mL/min; 觀察組患者在此基礎上采用BipAP(生產廠家：美國偉康科技生產有限公司)進行無創正壓通氣，參數設置為S/T模式，呼吸壓力為5～10 cmH2O,吸氣壓力為15～25 cmH2O,氧濃度為40%～60%,患者的呼吸頻率為10～18次/min,最后根據患者的血氣指標情況、血氧飽和度以及舒適程度調正呼吸機的參數,3次/d,1次/2～3 h,連續治療2周。

1.3觀察指標

觀察2組患者治療后血氣指標變化情況，比較2組住院時間、住院費用、呼吸恢復時間、病情復發率以及臨床療效。療效指標評價[7]:根據國家衛生部制定的《耳鼻咽喉科診斷學知道原則》對患者進行療效評價，分為顯效、有效及無效。顯效：患者的臨床癥狀得到改善，各項血氣指標情況檢測有明顯好轉；有效：患者的呼吸衰竭等臨床癥狀有明顯的改善，各項血氣指標檢測接近正常范圍；無效：患者的呼吸衰竭以及肺功能未得到改善，心率、呼吸頻率以及血氣指標檢測都無明顯變化。

1.4統計學分析

選擇SPSS 18.0進行數計，本研究數據用均數±標準差表示，計量資料的比較使用t檢驗，計數資料的比較則使用χ2檢驗，等級資料的數據比較則用秩和檢驗進行,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療前,2組患者的心率、p(CO2)以及p(O2)等血氣指標情況比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，2組患者的心率、p(CO2)以及p(O2)等血氣指標顯著改善，且觀察組患者心率、p(CO2)顯著低于對照組患者,p(O2)顯著高于對照組(P<0.05),見表2。觀察組患者的住院時間、呼吸恢復時間以及住院費用都顯著優于對照組患者(P<0.05),見表3。觀察組中復發1例，復發率為5.00%; 對照組中復發3例，復發率為15.00%。觀察組復發率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組中顯效11例，有效8例，無效1例，總有效率為95.00%; 對照組中顯效8例，有效6例，無效6例，總有效率為70.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表2　2組患者治療前后血氣指標變化情況比較

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表3　2組患者住院時間、呼吸恢復時間、住院費用情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種常見的慢性呼吸道疾病。該疾病的臨床癥狀主要表現為患者的肺部呼吸受到限制且呈不完全可逆和進行性的發展，該疾病的發病率和死亡率都極高，嚴重威脅患者的生命安全以及生活質量[7]。治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者主要方法為擴張支氣管，但是遠期療效并不理想。并且該治療方法會讓患者比較痛苦，所以臨床上對采用支氣管擴張的方式進行治療Ⅱ型合并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在爭議[8-9]。

無創正壓通氣治療一般采用的是面罩進行正壓通氣，采用無創的方式進行正壓輔助通氣，可以減輕患者的痛苦，輔助患者進行自主呼吸，該治療方法可以減輕患者的呼吸肌疲勞，降低患者的呼吸功能消耗，防止患者的呼吸生理功能進一步惡化，保護患者的各器官功能正常[10-11]。近年來，臨床上對于合并Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者進行無創正壓通氣治療，取得了比較顯著的療效。該治療方法具有以下優點[12-14]:① 該治療方法不對患者進行侵入性操作，無需建立人工氣道，由此可以減少在手術中給患者帶來的創傷; ② 該治療方法可以增加患者的通氣量與氣流量，減輕患者氣道的阻力，改善患者的呼吸機疲勞; ③ 該治療方法可以減少對患者的呼吸道損傷，并且不影響患者正常進食，可以減輕患者的痛苦; ④ 該治療方法還可以預防患者出現肺泡萎縮的現象，提高患者的肺功能[15-17]。利用無創正壓通氣，采用鼻罩方式將患者與呼吸機相連，該方法可以間斷或者是連續使用，可以縮短通氣治療時間以及住院時間，并且由于無創正壓通氣為正壓通氣，能夠有效減小患者的呼吸負荷，降低患者的呼吸機疲勞，降低氧氣的消耗量，從而提高p(O2),降低患者的p(CO2),并且采用該治療方法可以避免氣管插管，有效防止了呼吸機相關性肺炎疾病的發生，降低患者氣管插管的使用，同時減少了患者對治療該疾病的恐懼，并且治療的費用也相對比較低。雙水平通氣可以有效補償漏氣的功能，人性化的程度也相對比較高，能夠有效治療合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，還可以降低二氧化碳潴留，改善患者的生活質量，提高患者的生存率[18-19]。同時經過無創正壓通氣治療之后，患者的血氧分壓和血氧飽和度在3 h之后得到明顯的改善，臨床效果顯著。

參考文獻

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收稿日期:2016-04-11

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-083-02

DOI:10.7619/jcmp.201615024