超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應用價值分析

王丹輝，孫　巖，韓桐師，汪　洋，魏蘭萍，梁　欣

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超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應用價值分析

王丹輝1，孫巖1，韓桐師1，汪洋1，魏蘭萍1，梁欣2

1.空軍航空醫學研究所附屬醫院(北京 100089)，E-mail：jinhui1381@163.com；2.河北醫科大學第二醫院

摘要：目的探討超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應用價值。方法選擇2013年1月—2015年2月在我院就診的老年鈣化性心臟瓣膜病病人102例為觀察組，選擇同期在我院進行體檢的健康老年人102名作為對照組。兩組均進行二維與三維超聲心動圖檢測，觀察心功能檢測指標并進行相關性分析。結果觀察組左室舒張末期內徑(LVDd)與左房內徑(LAD)值明顯高于對照組，而左室射血分數(LVEF)值明顯低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。相對于對照組，觀察組均可見瓣膜聯合處的增厚、鈣化及攣縮變形，瓣口面積明顯狹窄，瓣口關閉時對合不嚴，有縫隙；瓣膜表面粗糙、不平。采用三維超聲心動圖測定的LVDd、LAD、LVEF值分別為(57.93±6.99)mm、(53.75±6.91)mm和(48.29±4.55)%，不同方法所測心功能值對比有統計學意義(P<0.05)。Pearson相關分析表明：兩種方法測量所得的LVDd、LAD、LVEF值均具有良好的相關性(r=0.68，P<0.05；r=0.76，P<0.05；r=0.82，P<0.05)。結論二維超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應用能有效判定心功能狀況，而三維超聲心動圖的應用能立體顯示心臟瓣膜及其毗鄰結構的形態，提供更多的臨床心功能信息，對瓣膜手術方案的制定具有指導意義。

關鍵詞：鈣化性心臟瓣膜病；超聲心動圖；三維超聲；心功能；心臟解剖結構；老年

心臟瓣膜病是指病變累及心臟瓣膜，引起瓣葉、瓣環、鍵索、乳頭肌等形態結構異常、血流動力學改變及功能障礙的疾病，在臨床上比較常見[1-2]。而老年鈣化性心臟瓣膜病也被稱為老年退行性心臟瓣膜病，是心臟瓣膜纖維層及松質層的退行性病變及鈣鹽沉積，導致瓣膜形態及功能改變的疾病。心臟瓣膜鈣化常發生于伴有高血壓病、糖尿病、動脈粥樣硬化的人群，較常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣，而三尖瓣和肺動脈瓣的病變較為少見[3-4]。相關研究表明：心臟瓣膜鈣化是主動、多因素參與的病理過程，病理改變與動脈粥樣硬化相似[5]。當前人口老齡化及風濕性瓣膜病發病率的下降，老年鈣化性心臟瓣膜病的病人比例越來越高。早期準確評價瓣膜病變及其病變程度和心功能狀況，為臨床提供可靠、有力的診斷及鑒別診斷依據顯得尤為重要[6-7]。

心臟瓣膜病現有的診斷技術包括X線檢查、心電圖、超聲心動圖、CT等，其中超聲心動圖檢查對心瓣膜病的診斷具有價廉、無創、快捷的優點，是臨床上較為可靠的評價心臟瓣膜病的方法[8]。但是傳統超聲心動圖由于受切面成像聲窗、肺氣干擾等因素的限制，在準確評價心臟瓣膜病還有一定局限性[9]。而隨著現代影像技術的迅速發展和超聲技術的廣泛應用，超聲三維技術能夠將心臟的二維切面進行重組為立體結構，已逐漸在臨床工作中開展使用。其可以實時直觀展現瞬間動態血流動力學狀態與心臟解剖結構，可以更加精確地反映心臟空間結構，提高了檢測細微結構的敏感性[10]。

1資料與方法

1.1研究對象2013年1月—2015年2月選擇在我院就診的老年鈣化性心臟瓣膜病病人102例為觀察組，納入標準：年齡≥60歲；符合2006年ACC/AHA心臟瓣膜病指南制定的診斷標準，以心內膜回聲為內參照點，瓣膜回聲增強大于此點伴有瓣膜增厚、僵硬診斷為鈣化；心臟二維超聲檢查提示瓣膜鈣化。排除標準：心肺疾病、高血壓病、糖尿病病史及透聲條件太差無法取得滿意圖像質量的病人；慢性腎臟疾病等可能導致機體鈣磷代謝紊亂的疾病；先天性心臟病、膠原病、風濕熱、梅毒及感染性心內膜炎所致的瓣膜病變等可能致心臟瓣膜病病史；合并自身免疫性疾病病史。按照1∶1配比，選擇同期在我院進行體檢的健康老年人102名作為對照組，所有入選者均無明顯慢性心力衰竭臨床癥狀，超聲心動圖檢查未見明顯異常。

本研究病人知情同意，且得到了醫院倫理委員會的批準。兩組在性別、年齡、體重指數等基線資料對比差異無統計學意義。詳見表1。

表1　兩組基線資料對比

1.2超聲心動圖檢查采用PHILIPS5500型超聲儀，S3經胸探頭，探頭頻率2 MHz～4 MHz，病人取左側臥位，采用左胸骨旁長軸、短軸切面及心尖四腔、五腔心切面，測量左室舒張末期內徑(LVDd)、左房內徑(LAD)，以雙平面Simpson法測量左室射血分數(LVEF)，取5次測量值的平均值。

1.3三維超聲檢查使用X3-1矩陣探頭，頻率為1 MHz～3 MHz。受檢者取左側臥位，連接心電圖，囑其平靜呼吸，顯示實時三維圖像。獲取標準胸骨旁左室長軸切面，仔細觀察二尖瓣及主動脈瓣瓣口的實時動態圖像，采集動態圖像并存儲。獲取圖像后在配套工作中進行分析，在冠狀、矢狀、水平3個相互交叉的參考平面上對圖像進行適當剖切，并重建出完整的三維網格樣心內膜容積的立體圖像。

2結果

2.1常規心動圖指標對比經過超聲檢測，觀察組的LVDd與LAD值明顯高于對照組，而LVEF值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組常規心動圖指標對比(±s)

2.2三維超聲特征對比相對于對照組，觀察組均可見瓣膜聯合處的增厚、鈣化及攣縮變形，瓣口面積明顯狹窄，瓣口關閉時對合不嚴，有縫隙；瓣膜表面粗糙、不平(見圖1)。

注：左圖為二維超聲圖，右圖為三維超聲圖。

2.3相關性分析采用三維超聲心動圖測定LVDd、LAD、LVEF值分別為(57.93±6.99)mm、(53.75±6.91)mm和(48.29±4.55)%，不同方法所測心功能值對比有統計學意義(P<0.05)。Pearson相關分析表明，兩種方法測量所得的LVDd、LAD、LVEF值均具有良好的相關性(r=0.68，r=0.76，P<0.05；r=0.82，P<0.05；P<0.05)。詳見表3。

表3　不同方法檢查心動圖指標對比(±s)

3討論

老年鈣化性瓣膜病是最常見的瓣膜病之一，發病率為3.0%左右[11]。當前老年鈣化性瓣膜病已經成為心力衰竭、心絞痛、心律失常、暈厥，甚至猝死的重要原因之一，其主要累及左心瓣膜，以主動脈瓣病變最多見，其次是二尖瓣。在病理特點上，其主要表現為瓣膜中脂質和膠原沉積，也存在平滑肌細胞和類成骨細胞的鈣化組織[12]。在老年鈣化性瓣膜病中，瓣膜的狹窄或者反流造成心臟腔室結構、房室腔內壓力及肺血管內壓力的改變，瓣膜反流時左室明顯擴張，最終導致心力衰竭等一系列臨床癥狀。同時心力衰竭癥狀也使得心肌重構的進一步惡化，瓣膜病的后期心肌收縮力下降，又可加重病人的心力衰竭癥狀[13]。

評價與診斷老年鈣化性瓣膜病需要進行整體心功能評定，主要包括血漿標志物如血漿腦鈉肽(BNP)，侵入性檢查如心導管、CT、核素顯像等。但是上述檢查方法存在主觀性太強、操作困難、風險性大或者指標不能體現心臟的整體功能結構狀態等缺陷，導致臨床應用受到限制。超聲心動圖評價心功能客觀、準確，也具有可重復操作、簡便易行等優勢，其可以全面地展示心腔結構、血流狀態、心室收縮舒張能力、肺動脈壓，而達到對于心功能的診斷[14]。本研究經過超聲檢測，觀察組的LVDd與LAD值明顯高于對照組，而LVEF值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

隨著醫學技術的發展，三維超聲得到了廣泛應用，其中彩色實時三維超聲心動圖(CRT-3DE)技術，包括實時三維灰階顯像(Live-3DE)、實時三維雙平面成像(RRT-XP-3DE)和實時三維全容積成像(RT-FV-3DE)等方式，其中彩色實時三維超聲心動圖成像方便、快捷，彩色實時三維超聲顯像可獲得與二維超聲相似的心臟瓣膜切面，顯示瓣膜的形態、厚度，觀察瓣膜的整體結構，從而判斷病變的性質和程度。本研究發現相對于對照組，觀察組均可見瓣膜聯合處的增厚、鈣化及攣縮變形，瓣口面積明顯狹窄，瓣口關閉時對合不嚴，有縫隙，瓣膜表面粗糙、不平。主要在于彩色實時三維超聲心動圖成像可以從不同角度和方位觀察心臟的立體結構、瓣膜裝置及其毗鄰結構的形態和實時活動，清晰顯示瓣葉增厚、鈣化、纖維化等狀況[15]。

老年鈣化性心臟瓣膜病主要累及主動脈瓣，鈣化性瓣膜病的病變特點為鈣化常從瓣膜基底部開始，瓣葉間無粘連。隨著年齡的增長，主動脈中層平滑肌萎縮變薄，使主動脈瓣環擴大，導致主動脈瓣關閉不全[16-17]。三維超聲能夠動態地顯示瓣膜病變的部位和程度及其立體形態，發現常規二維超聲心動圖所不能發現的微小病變。本研究采用三維超聲心動圖測定的LVDd、LAD、LVEF值分別為(57.93±6.99)mm、(53.75±6.91)mm和(48.29±4.55)%，不同方法所測心功能值對比有統計學意義(P<0.05)。Pearson相關分析表明兩種方法測量所得的LVDd、LAD、LVEF值均具有良好的相關性(r=0.68，P<0.05；r=0.76，P<0.05；r=0.82，P<0.05)，也說明其能直觀地顯示探視目標的全貌，各結構的毗鄰關系，為臨床提供更為豐富的診斷信息。不過三維超聲對一些體積較大左室的測量欠準確，且容易由于呼吸等影響使全容積重組錯位而產生假象等，其準確性和敏感性有待于進一步研究[18-19]。

二維超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應用能有效判定心功能狀況，而三維超聲心動圖的應用能立體顯示心臟瓣膜及其毗鄰結構的形態，提供更多的臨床心功能信息，對瓣膜手術方案的制定具有指導意義。

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(本文編輯王雅潔)

基金項目：河北省衛生廳基金資助項目(No.20130472)

中圖分類號：R542.5R256.2

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.003

文章編號：1672-1349(2016)13-1449-03

(收稿日期：2015-05-28)