降鈣素原與急性冠脈綜合征病人病變關系的臨床觀察

王利芳

?

降鈣素原與急性冠脈綜合征病人病變關系的臨床觀察

王利芳

山西省陽泉煤業集團總醫院(山西陽泉045000)，E-mail：xiaofang04111@163.com

摘要：目的檢測急性冠脈綜合征(ACS)病人降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白水平(hsCRP)，探討二者與ACS病人冠狀動脈病變程度的關系。 方法將因ACS入院的122例病人分為不穩定型心絞痛組(UAP組，60例)、急性心肌梗死組(AMI組，62例)，另選取同期住院行冠狀動脈造影結果正常的25例病人作為對照組。ACS病人根據病變支數分為單支病變組、雙支病變組、三支病變組。分析血清降鈣素原、超敏C反應蛋白(hsCRP)水平與病變支數、Gensini積分的關系。 結果PCT、hsCRP水平在單支病變、雙支病變、三支病變組間差異無統計學意義(P>0.05)，Gensini積分在3組間差異有統計學意義(P<0.05)。PCT和hsCRP水平均與Gensini積分呈正相關(r =0.87，P<0.05；r=0.90，P<0.05)。結論血清PCT、hsCRP的水平與冠狀動脈粥樣硬化病變程度呈正相關，同時檢測PCT和hsCRP有助于早期診斷動脈粥樣硬化引起的急性冠脈綜合征。

關鍵詞：急性冠狀動脈綜合征；降鈣素原；超敏C反應蛋白；早期診斷；病變支數

冠狀動脈粥樣硬化是急性冠脈綜合征(ACS)的重要病理基礎，冠狀動脈造影雖然是診斷冠心病的“金標準”，但對于冠狀動脈粥樣硬化病變程度的早期診斷存在一定的局限性。研究發現，冠心病病人體內存在微炎癥狀態，機體的慢性炎癥反應會促進冠心病的發生發展[1]。炎癥反應在ACS的發生發展過程中起著非常重要的作用[2-3]。目前研究發現，超敏C反應蛋白(hsCRP)是重要的炎癥標志物之一，它具有獨特的穩定性，可良好地預測冠心病病人心血管事件的發生及疾病預后情況[4]，而且是目前公認的與冠心病血管內皮損傷有著密切聯系的炎癥因子。降鈣素原 (PCT)在感染性疾病中具有高度的敏感性和特異性，亦是炎癥反應的一個良好指標[5]，但后期研究發現PCT與冠狀動脈疾病也密切相關，可能也是預測冠心病的特異性指標之一。本研究旨在通過檢測ACS病人血清PCT、hsCRP水平，探討二者與冠狀動脈粥樣硬化病變程度之間的關系。

1資料與方法

1.1研究對象2014年5月—2015年4月山西陽泉煤業集團總醫院心內科收治的符合美國心臟病學會/心臟協會ACS診斷標準病人122例，其中不穩定型心絞痛(UAP)60例，急性心肌梗死(AMI)62例。排除：有明確的細菌、真菌、病毒感染，急、慢性炎癥性疾病，惡性腫瘤，嚴重肝、腎功能不全病人。另選取同期經冠狀動脈造影排除冠心病的病人25例為對照組。 ACS病人根據病變支數分為單支病變組、雙支病變組、三支病變組。各組間年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等一般資料間差異無統計學意義。詳見表1。

表1　各組一般資料比較

1.2冠狀動脈病變程度評定前降支、回旋支、右冠、左主干為主要血管，任意一支血管內徑狹窄大于或等于50%，即可診斷冠心病。根照上述動脈的受累數量，可診斷為單支病變、雙支病變、三支病變。冠狀動脈粥樣硬化病變程度的評定方法采用改良Gensini評分方法：管腔狹窄1%～25%計1分，26%～ 50%計2分，51%～75%計3分，76%～90%計8分，91%～ 99%計16分，100%計32分。各病變血管得分的總和為冠狀動脈病變的總積分。

1.3PCT與hsCRP水平檢測方法所有納入對象均于行冠脈造影術前空腹抽取3 mL靜脈血，離心分離血清后待測。采用電化學發光法檢測降鈣素原，全自動免疫分析儀Elecsys2010由羅氏公司提供。采用乳膠增強免疫比濁定量法檢測高敏C反應蛋白，生化分析儀AU2700由OLYMPUS 公司提供，嚴格按照說明書步驟操作。

2結果

2.13組間血清 PCT、hsCRP水平比較AMI組血清PCT、hsCRP水平高于對照組和UAP組，而對照組和UAP組間兩指標差異無統計學意義。詳見表2。

表2　各組間血清PCT、hsCRP水平比較(±s)

2.2不同冠狀動脈病變支數ACS 病人血清PCT、hsCRP水平及Gensini積分比較PCT、hsCRP水平在單支病變、雙支病變、三支病變間差異無統計學意義，而Gensini積分在3組病人間差異有統計學意義。詳見表3。

表3　ACS病人不同冠狀動脈病變支數組血清PCT、hsCRP、Gensins積分水平比較(±s)

2.3ACS病人血清hsCRP、PCT水平與Gensini總積分的相關性ACS病人血清PCT和hsCRP水平與冠狀動脈病變程度Gensini總積分均呈正相關(r值分別為0.87、0.90，P<0.05)。

3討論

炎癥反應被認為是動脈粥樣硬化形成的病理基礎[6]。炎癥細胞產生的各種促炎性細胞因子可以加快動脈粥樣硬化的進展，同時，過度激活的炎癥反應能夠促進急性冠脈綜合征的發生發展。可見，動脈粥樣硬化發生和發展的過程就是一系列促炎性細胞因子、炎癥細胞參與的炎癥反應過程。目前，多種促炎性細胞因子被認為是動脈粥樣硬化的標志物，如C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6、單核細胞趨化因子-1等[7-9]。多數學者支持“內皮損傷反應學說”是冠心病的發病機制，多個因素損傷冠狀動脈內膜，使局部產生炎癥-纖維增生性反應[10]。高敏 C 反應蛋白水平不但能反應冠心病病人的冠狀動脈狹窄程度，還能預測其是否需要再灌注治療和預后情況。隨著高敏C反應蛋白水平升高，冠心病病人心肌再發缺血、壞死以及心血管事件的風險也明顯增加[11]。

降鈣素原是一種無活性的肽前體物質，常被用于鑒別急性細菌感染和非細菌感染，同時還反映全身炎癥反應的活躍程度[12]。目前關于降鈣素原在 ACS病人中的應用在國內外的報道中均比較少見。本研究顯示，AMI 組較對照組及UAP組病人降鈣素原水平明顯升高，提示降鈣素原與心肌梗死急性炎癥反應關系密切。國外研究報道，降鈣素原含量的高低與冠狀動脈粥樣硬化的發生與發展密切相關，急性冠狀動脈綜合征病人體內可以出現不同程度變化[13]。本研究結果顯示，ACS病人hsCRP、PCT水平與冠狀動脈病變程度Gensini總積分均呈正相關，這一結論提示血清PCT和 hsCRP水平可被用于早期評估冠狀動脈粥樣硬化病變程度，為治療、預防、評估病人預后等提供重要的參考依據。

PCT和hsCRP同時檢測有助于早期診斷冠狀動脈粥樣硬化引起的ACS。但還需要大樣本的臨床研究進一步證實PCT和hsCRP在冠狀動脈粥樣硬化中的動態變化過程。

參考文獻：

[1] Arazi HC，Badimon JJ．Anti-inflammatory effects of anti-plateIet treatment in atherosclerosis[J]．Curr Pharm Des，2012，18(28)：4311-4325．

[2] 孫利強，陳杰，李恩，等．急性冠狀動脈綜合征患者血清半乳糖凝集素3和C反應蛋白水平的變化[J]．鄭州大學學報：醫學版，2014，49(3)：397.

[3] Van Diepen JA，Berbee JF，Havekes LM，et al.Interactions between inflammation and lipid metabolism：relevance for efficacy of anti-inflammatory drugs in the treatment of atherosclerosis[J]．Atherosclersis，2013，228(2)：306

[4]Rietzschel E，De Buyzere M．High-sensitive reactive protein：universal prognostic and causative biomarker in heart disease[J]．Biomark Med，2012，6(1)：19-34．

[5]鄧石雄.和肽素和降鈣素原及其他炎癥指標在腦卒中患者發生感染中的預測價值[J].中國老年學雜志，2014，8：2048-2050.

[6]Klingenberg R，Luscher TF．Inflammation in coronary artery disease and acute myocardial infarction is the stage set for novel therapies[J]．Curr Pharm Des，2012，18(28)：4358-4369．

[7]Rattazzi M，Puato M，Faggin E，et al．C-reactive protein and inter leukin-6 in vascular disease：cuiprits or passive bystanders[J]．J Hypertens，2003，21(10)：1787-1803．

[8]Cho HC，Yu G，Lee MY，et al．TNF-α polymorphisms and coronary artery disease：association study in the Korean population [J]．Cytokine，2013，62(1)：104-109．

[9]Fuchs S，Lavi I，Tzang O，et al．Intracoronary monocyte chemoattractant protein 1 and vascular endothelial growth factor levels areassodated with necrotic core，calcium and fibrous tissue atherosclerotic plaque components：an intracoronary ultrasound radiofrequency study [J]．Cardiology，2012，123(2)：125-132．

[10] Laskarin G，Zaputovic L，Persic V，et al.Harmful immune reactions during acute myocardial infarction[J].Med Hypotheses，2012，78：703-706.

[11] Emiroglu MY，Esen OB，Bulut M，et al.Gamma glutamyltransferase levels and its association with high sensitive C-reactive protein in patients with acute coronary syndromes[J].N Am J Med Sci，2010，2：306-310.

[12] 劉慧琳，劉桂花，馬青變.降鈣素原對急診膿毒癥患者早期診斷的價值[J].中國危重病急救醫學，2012，24：298-301.

[13] Sinning CR，Sinning JM，Schulz A，et al.Association of serum procalcitonin with cardiovascular prognosis in coronary artery disease[J].Circ J，2011，75：1184-1191.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R541.4R256.2

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.026

文章編號：1672-1349(2016)13-1517-03

(收稿日期：2015-08-14)