關節內骨折手術治療的一般指導原則

謝雪濤　羅從風

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關節內骨折手術治療的一般指導原則

謝雪濤羅從風

200233，上海交通大學附屬第六人民醫院骨科

2016年5月27日，在四川省成都市舉辦的第三屆AOTrauma亞太學術大會上，現代骨科關節內骨折手術治療的開拓者和奠基人、來自加拿大的Joseph Schatzker教授應邀進行大會開場報告“關節內骨折手術治療的一般指導原則”，在與會者中引起強烈反響。筆者有幸在現場聆聽了這場精彩的演講，現征得Schatzker教授同意將報告內容整理成文，供骨科同道們分享。

1治療方法歷史演變

在1960年之前，對所有閉合性骨折只有石膏固定和牽引固定兩種治療方法，這對于主要負重關節內骨折如膝關節內骨折意味著關節將終生失用(圖1)。

1961年，Charnley[1]在他的經典著作《常見骨折的閉合治療》中明確提出只有切開復位內固定才能成功治療關節內骨折。然而，由于當時對骨折內固定認識不足，手術結果反而比保守治療更差。

圖1脛骨平臺骨折保守治療結果a. 牽引固定b. 7個月后X線片c. 7個月后雙下肢力線對比d. 保守治療后患肢大體照片

在20世紀50年代末，國際內固定研究學會(AO)，在瑞士成立，隨即提出了骨折治療需要解剖復位和絕對穩定固定的治療理念，大大改善了骨折手術的治療效果。其中指出對關節內骨折的處理需遵循以下原則[2]：①在軟組織腫脹發生前立即手術；②采用無創技術做到關節面解剖復位，恢復關節匹配和穩定；③矯正干骺端畸形，避免軸向應力集中；④進行干骺端植骨，避免關節面復位丟失；……