關節內骨折的治療原則

謝雪濤

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關節內骨折的治療原則

謝雪濤

200233，上海交通大學附屬第六人民醫院骨科

2016年4月21日，在山東省濟寧市舉辦的AOTrauma基礎學習班上，來自菲律賓的AO講師Jose Coruna教授應邀講授了“關節內骨折的治療原則”，使與會者受益匪淺。筆者有幸擔任Coruna教授的現場翻譯，并征得他的同意將講授內容整理成文，供骨科同道們分享。

臨床上處理關節內骨折(圖1)時,需考慮4個問題：①骨折如何復位，是直接復位還是間接復位；②復位后如何固定，是絕對穩定固定還是相對穩定固定；③采用何種內植物進行內固定；④期望骨折獲得何種愈合方式，是一期愈合還是二期愈合。這些正是關節內骨折處理原則的要點所在。

圖1脛骨平臺骨折CT檢查a. 冠狀面b. 橫斷面 c. 矢狀面

關節內骨折的骨折線累及關節面，不僅骨的連續性遭到破壞，關節軟骨也有不同程度的損傷。關節軟骨由軟骨細胞、蛋白多糖、Ⅱ型膠原和水組成，在關節活動中起重要作用。關節軟骨表面光滑，能減少關節活動時的摩擦力。它具有一定的彈性，在外力作用下可產生形變，起到緩沖震蕩的作用，還具有延展性，能將作用力均勻分布，擴大關節的承重面積，最大程度地承受應力載荷。關節軟骨是透明軟骨，不含有血管，因此一旦損傷，自身修復能力很差，最終常以形成纖維組織或纖維軟骨方式愈合。關節軟骨的營養來源于關節內滑液，而滑液的流動需要關節活動和應力負荷[1]。

在19世紀和20世紀早期，關節制動一直是處理關節內損傷的常用方法。……