創(chuàng)傷性頸脊髓中央管綜合征研究進(jìn)展

徐波　張巖　楊鐵毅

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創(chuàng)傷性頸脊髓中央管綜合征研究進(jìn)展

徐波張巖楊鐵毅

200135，上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院骨科

摘要?jiǎng)?chuàng)傷性頸脊髓中央管綜合征(TCCS)是最常見(jiàn)的不完全性脊髓損傷，其損傷機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀具有一定的特征性。目前臨床評(píng)估此類損傷采用較多的是下頸椎損傷分類(SLIC)評(píng)分系統(tǒng)，但手術(shù)治療TCCS的最佳時(shí)機(jī)及最佳入路尚無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。該文對(duì)TCCS損傷機(jī)制、診斷及評(píng)分和手術(shù)治療等作一綜述。

關(guān)鍵詞創(chuàng)傷性頸脊髓中央管綜合征；分型；治療

創(chuàng)傷性頸脊髓中央管綜合征(TCCS)是一種常見(jiàn)的頸脊髓損傷類型，約占所有頸脊髓損傷患者的9.2%[1]。當(dāng)有頜面部外傷史患者出現(xiàn)四肢神經(jīng)性損傷(以上肢為重)等癥狀，如同時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)為典型的脊髓水腫(血腫)、前縱韌帶或椎間盤(pán)損傷、椎間盤(pán)突出等征象，作出TCCS的初步診斷應(yīng)該不難。然而，目前手術(shù)治療TCCS的最佳時(shí)機(jī)及最佳入路尚無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。

1損傷機(jī)制

1.1損傷原因

頸椎是脊柱中最為靈活的節(jié)段，其屈曲和仰伸活動(dòng)度可達(dá)90°，外傷時(shí)易發(fā)生損傷[2]。Schneider等于1954年用頸椎過(guò)伸性損傷機(jī)制解釋車禍或墜落傷后無(wú)骨折脫位患者的癥狀，從而命名TCCS，其中大部分中老年患者損傷是由于頸椎急劇仰伸時(shí)造成脊髓前方骨贅和后方黃韌帶形成的鉗夾效應(yīng)導(dǎo)致，但年輕患者的損傷多是由于急性椎間盤(pán)突出造成。此外，癲癇持續(xù)發(fā)作后也可出現(xiàn)TCCS，其原因可能是由于癲癇導(dǎo)致頸椎過(guò)度仰伸時(shí)出現(xiàn)椎管急性牽張損傷、椎間盤(pán)急性突出及椎體短暫半脫位造成[3]。……