累及后外側髁的脛骨平臺骨折手術治療

胡孫君　張世民

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累及后外側髁的脛骨平臺骨折手術治療

胡孫君張世民

200090上海，同濟大學附屬楊浦醫院骨科

摘要雖然累及后外側髁的脛骨平臺骨折臨床上并不少見，但治療上存在不少爭議。受到腘血管神經束、腓骨頭、腓總神經和外側副韌帶等一系列結構的遮擋，脛骨平臺后外側髁骨折顯露和固定存在一定難度，其手術治療方法近年來備受關注，國內外報道的手術入路有近10種，各有其優缺點。該文根據累及后外側髁脛骨平臺骨折的不同類型及特點，就相應手術入路和固定方式選擇等臨床熱點研究作一綜述。

關鍵詞脛骨平臺骨折；后外側髁；內固定；手術入路

脛骨平臺骨折是臨床常見的關節內骨折，其中累及后外側髁的脛骨平臺骨折占15%～30%，而單純后外側髁骨折占7%左右[1-2]。近年來，隨著CT檢查在臨床中的廣泛應用以及脛骨平臺“三柱理論”、“四象限理論”的提出，脛骨平臺后髁(后柱)與后外側髁(后外側象限)骨折的診治日益受到重視[3-4]。由于受到腓骨頭和外側副韌帶、肌腱等一系列結構的遮擋，且膝關節后方有腘血管、神經及腓總神經等重要結構走行，后外側平臺的顯露和固定存在一定的難度[5]。目前國內外報道用于顯露后外側平臺的手術入路有近10種，各有其優缺點(表1)。

表1　不同入路顯露脛骨平臺后外側象限的優缺點

對于累及后外側象限的脛骨平臺骨折患者，臨床上選擇具體手術入路和固定方式時，需綜合考慮下列因素：①損傷機制(屈膝外翻暴力、屈膝內翻暴力、屈膝軸向暴力)；……