有氧運動結合松弛療法對乳腺癌化療病人癥狀群和生活質量的影響

張雅琳，張　靜

?

有氧運動結合松弛療法對乳腺癌化療病人癥狀群和生活質量的影響

張雅琳，張靜

[目的]探討有氧運動和松弛療法對化療期乳腺癌病人癥狀群和生活質量的影響。[方法]將化療周期≥2次入院化療的144例乳腺癌病人采用隨機數字表法分為有氧運動組、松弛療法組、有氧運動結合松弛療法組(結合組)、對照組,每組36例。干預前后采用中文版記憶癥狀評估量表、乳腺癌治療功能評價系統(FACT-B量表)中文版進行評估；對照組給予常規護理,其他組除常規護理外進行有規律的運動練習為期6周；有氧運動組接受個性化的有氧運動處方,松弛療法組每晚進行松弛療法訓練,結合組接受有氧運動處方和松弛療法訓練。[結果]病人的癥狀發生率較高,其中脫發(97.3%)和癌因性疲乏(92.3%)是發生率較高較嚴重的癥狀；干預前病人存在心理癥狀群、消化道癥狀群、激素相關性癥狀群、自我形象紊亂4個癥狀群；有氧運動組和結合組癌因性疲乏和睡眠障礙在干預后明顯下降(P<0.05),結合組的功能狀態、社會/家庭狀況得分和生活質量總分明顯提高(P<0.05)。[結論]乳腺癌化療病人存在較多癥狀,生活質量較低,有氧運動結合松弛療法可減輕病人的癥狀負擔,提高其生活質量。

乳腺癌;化療;癥狀群;有氧運動;松弛療法;生活質量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,化療作為有效治療方法已廣泛應用于臨床,但由于化療藥物的選擇性較差,病人在化療期間存在多種不適癥狀,而這些癥狀往往同時存在且相互關聯,并以“癥狀群”的形式發生與發展[1-2]。早期研究僅關注孤立的單個癥狀的控制及其影響作用,忽視了多個同時出現的癥狀對病人預后及生活質量的更大影響[3-4]。因此,針對癥狀群進行干預可以發揮癥狀間的協同、強化作用,也可以節約衛生資源、減輕病人的癥狀負擔。本研究旨在調查化療期乳腺癌病人癥狀群和生活質量的狀況,探討有氧運動和松弛療法對其癥狀群和生活質量的干預效果,以期為臨床實施個體化癥狀管理提供指導。

1　對象與方法

1.1對象2014年7月—2015年10月選取哈爾濱市某三級甲等醫院住院乳腺癌化療病人144例,對診斷知情并同意接受調查。納入標準：①病理報告確診為乳腺癌且化療周期≥2次的病人;②年齡≥18歲;③文化水平在小學以上,有讀寫能力。排除標準：①非原發性乳腺癌;②既往或目前有精神疾病病人;③合并心、肺、腦、腎等重大疾病人;④不能完成以及拒絕參與者;⑤乳腺癌化療期間有規律運動習慣病人(中等強度的有氧運動≥3次/周,時間≥90 min)。

1.2方法

1.2.1分組方法采取隨機數字表法將144例病人分成4組：有氧運動組、松弛療法組、有氧運動結合松弛療法組(結合組)和對照組,每組36例。

1.2.2研究工具

1.2.2.1一般資料調查表采用自行設計的問卷進行調查,包括年齡、宗教信仰、文化程度、工作狀況、婚姻狀態、平均月收入、醫療費用支付方式、醫療保險報銷比例、手術方式、腫瘤分期、化療方案和有無其他疾病等。

1.2.2.2記憶癥狀評估量表(Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS)由美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心研制,是一個多維的癥狀評估量表,用于評估病人過去1周內的癥狀發生率、頻繁程度、嚴重程度以及困擾程度,共32個條目,發生率通過有或無來評定,頻繁程度和嚴重程度采用Likert 4級評分法,困擾程度采用Liker 5級評分法,中文版Cronbach’s α系數介于0.79～0.87,具有良好的內部一致性[5]。

1.2.2.3生活質量調查表采用乳腺癌治療功能評價系統(FACT-B量表)中文版[6]調查病人的生活質量。該量表共36個條目,包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注5 個領域。條目計分采用Likert 5級評分,從0分(一點也不)到4分(非常),總分為0分～144分,得分越高表明生活質量越好,得分越低表明生活質量越差。FACT-B中文版具有良好的信效度和反應度,其5個領域的Cronbach’s α系數為分別為0.84,0.84,0.79,0.83,0.61。

1.2.3干預方法對照組接受常規護理,研究者向病人講解化療藥物的名稱、作用、可能出現的不良反應,發放化療期的飲食指導宣傳單和間歇期的注意事項。其他干預組在常規護理的基礎上進行理論講解,在住院病房,向病人講授有關乳腺癌病人的癥狀群相關知識,發放化療期的飲食指導宣傳單和間歇期的注意事項。有氧運動組：發放有關有氧運動的益處及方法的宣傳單;制定運動方案，即根據病人的年齡和運動習慣制定個性化運動方案,運動強度為中等強度,即運動時心率達到最大心率的55%～65%(最大心率為220-年齡);運動形式根據病人的個人情況結合主客觀條件,可選擇步行、爬樓梯、騎自行車、跑步機等運動形式;運動時間為每次 20 min～30 min,運動頻率為每周 3次～5 次,持續6周,運動時心率應達到運動處方的要求。松弛療法組：指導病人做好訓練前準備,排空大小便,靜臥10 min,思想集中;發放松弛療法訓練流程宣傳單,向病人講解訓練流程;提供自我放松教程(中華醫學會音像出版社出版),仔細聆聽錄音并按照要求執行,每天于睡前進行1次。結合組:結合上述兩組的運動處方進行鍛煉。為了保證病人的依從性,指導病人每天記錄鍛煉日記,內容包括運動形式、運動時間、運動頻率。病人出院期間研究者與干預組病人保持每周電話聯系1次或2次,并建立了微信群,對遇到的問題給予耐心解答,給予適當的安慰與支持,并督促其運動和記錄運動日記。病人每次來醫院接受新一周期的化療時,研究者收集、檢查運動日記，并鼓勵病人之間交流運動感受。

1.2.4調查方法分別在干預前和干預后對病人進行調查,由專人發放調查問卷,當場發放待填寫后當場收回。初次發放144份,干預6周后,再次發放問卷128份,4組因轉院或終止化療共丟失16例(有氧運動組4例,松弛療法組6例,有氧運動結合松弛療法組4例,對照組2例),失訪率為11.11%。

2　結果

2.1病人一般情況4組病人均為女性,年齡27歲～68歲(49.0歲±7.4歲),在年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入等人口學資料和病理分期等臨床資料方面比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

2.2干預前后主要癥狀的嚴重程度比較干預前4組病人的癥狀群：①心理癥狀群表現為焦慮、急躁易怒、睡眠障礙、頭暈、昏昏欲睡、疼痛、難以集中注意力、感到悲傷、緊張;②消化道癥狀群表現為惡心、嘔吐、沒有食欲、口味改變、便秘;③激素相關性癥狀群表現為出汗、口干、口腔潰瘍;④自我形象紊亂癥狀群表現為癌因性疲乏、脫發、皮膚改變、感到“我看來不像自己”。干預前病人的癥狀個數4個～24個(13.60個±2.36個);發生率最高的癥狀是脫發(97.3%),其他依次是癌因性疲乏(92.3%)、沒有食欲(85.8%)、惡心(82.0%)、口味改變(80.2%)。困擾度得分位于前5位的是癌因性疲乏(2.24分±1.93分)、脫發(2.01分±1.43分)、沒有食欲(1.73分±1.07分)、口味改變(1.33分±1.05分)和惡心(1.25分±0.67分)。4組干預前后主要癥狀的嚴重程度得分比較見表1。

表1　干預前后4組主要癥狀的嚴重程度得分比較±s)　分

2.34組干預前后生活質量評分比較(見表2)

表2　4組干預前后生活質量評分比較　分

3　討論

3.1乳腺癌化療病人的癥狀發生情況本研究結果顯示：發生率居于首位的癥狀為脫發,其次是癌因性疲乏。而在其他研究中[7-8]疲乏癥狀的發生率往往是最高的,這可能與樣本納入標準有關,本研究以接受第2個或第3個化療周期的病人居多(78.13%),病人在參與時機體就已與化療藥物發生藥效關系,且脫發也是化療藥物的主要副反應之一[9]。癌因性疲乏是乳腺癌化療病人中最常見、令人最常抱怨的癥狀,在Nguyen等[10]的研究中指出70%～100%的病人受到癌因性疲乏的影響。本研究中的癌因性疲乏發生率高達92.3%,與前者的結論相一致。

3.2乳腺癌化療病人的癥狀群干預前乳腺癌化療病人的癥狀發生率較高,但嚴重度相對較低。盡管如此癥狀仍以癥狀群的形式出現,在治療軌跡中所造成的損害不容忽視。參考相關文獻[11-12],因發生率低于20%的癥狀臨床價值有限,故將其中8個癥狀剔除,包括吞咽困難、氣緊或呼吸困難、感到身體腫脹、排尿困難、體重下降、皮膚瘙癢和腹瀉;另外缺失值應控制在10%以內,所以將“對性事失去興趣或性交有困難”條目排除,在調查研究時大多數病人對這一條目的回答率較低,這可能與宗教或民族文化有關,對性事相對保守。所以最終將24個癥狀納入統計分析,運用因子分析法提取了4個癥狀群。結果很直觀地提示護理人員應為化療期乳腺癌病人提供行之有效的干預措施,國外的相關干預研究的病人也大多為早期病人,這可能與早期病人運動耐力較好、對干預措施較為敏感、依從性較高有關。為早期病人提供干預可減輕其癥狀負擔,提高生活質量,不僅符合倫理要求,同時也滿足臨床需要。

3.3干預對乳腺癌化療病人癥狀群內主要癥狀的影響運動是增強身體素質和緩解疾病及治療所帶來多種不適癥狀的主要輔助方法之一[13],因其簡便易行、成本低廉、參與者依從性較高,越來越多地被廣泛應用。有氧運動是以增強人體吸入、 輸送與使用氧氣能力為目的的耐力性活動,主要包括步行、 跑步、 游泳等一些需人體大肌肉群參加的中等強度的體育活動[14]。本研究中的有氧運動處方主要結合病人的年齡和鍛煉習慣而制定的,主要包括慢跑、爬樓梯、騎自行車等。如表1所示：有氧運動組和結合組的癌因性疲乏和睡眠障礙癥狀得到改善,并有統計學意義(P<0.05);松弛療法組的癥狀在干預后僅有輕至中度的改善,但差異無統學意義。這表明有氧運動在緩解癌因性疲乏和改善睡眠癥狀方面具有較好的干預效果。癌因性疲乏有異于普通的疲乏,癌癥病人通過增加休息時間和頻率達不到改善的結果。病人在靜息狀態時肌肉分解代謝加速,同時產生較多的乳酸,機體的疲乏感就會越嚴重,Wang等[15]也證實靜息狀態下的肌肉分解可以加重疲乏水平。而有氧運動可以增加機體攝氧量,促進血液循環,提高軀體功能,從而減緩疲乏。一些臨床實驗也表明，有氧運動可以有效改善治療期病人的癌因性疲乏[16-17]。松弛療法的干預效果較為不理想,一方面這可能與病人的依從性有關；相比有氧運動,松弛療法不如前者簡便易行,它是指在安靜環境中按一定的程序[18],通過個體訓練有意識地控制自身的心理生理活動,降低應激水平,從而促進和維持健康,而且有氧運動更符合病人的運動習慣和客觀條件;另一方面癥狀的嚴重度普遍較低,干預改善的余地較小,沒有較為嚴重的癥狀來充分證實松弛療法的潛在效果。

3.4干預對乳腺癌化療病人生活質量的影響結合組的功能狀態、社會/家庭狀況得分和生活質量總分明顯提高，干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。病人通過有氧運動實現了癌因性疲乏和睡眠障礙等癥狀改善的同時，也通過咨詢、網絡、書籍等途徑獲得疾病相關知識，增加了戰勝疾病的信心和對生活的希望。另外，也得到親朋好友的安慰或經濟支持，從而促進了功能狀態、社會/家庭狀況的改善和生活質量的提高。其他研究對接受放化療的乳腺癌病人實施中等強度的有氧運動干預，結果發現每周運動90 min以上病人的情感抑郁顯著低于缺乏運動的病人[19]。本研究中的情感狀況得分雖有改善,但差異無統計學意義。這可能與病人對醫務人員的診療技術具有較高的期望值有關,本實驗地點為黑龍江省較大的綜合性三級甲等醫院,前來就診的病人對醫護人員充滿了信任與信心,以至干預前病人的情感癥狀嚴重度較低,干預改善的空間較為有限;此外本研究為運動干預,研究期間未向病人提供相關的心理支持,所以情感狀況維度在干預前后無明顯差異。

目前,由于國內在此方面的研究尚處于起步階段,有關癥狀群干預模式的研究尚且不足,但癥狀群的協同作用及其對病人生活質量的重要影響,將促使探索高效干預模式成為減輕病人癥狀負擔和提高病人生活質量的必然選擇。

4　小結

通過本研究可得,乳腺癌病人由于癌癥的確診、治療以及自身形象的損失,存在嚴重的癥狀負擔和較低的生活質量,醫護人員應在正確認識癥狀群的基礎上,結合病人的疾病發展和癥狀群的協同特點,可給予個性化的有氧運動干預,因其能夠實現病人癥狀的控制及其生存質量的提高,值得在臨床護理中推廣實施。

[1]Dodd MJ,Miaskowski C,Lee KA.Occurrence of symptom clusters[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2004,32:76-78.

[2]Kim HJ,McGuire DB,Tulman L,etal.Symptom clusters:concept analysis and clinical implications for cancer nursing[J].Cancer Nurs,2005，28(4):270-282.

[3]Miaskowski C,Dodd M,Lee KA.Symptom clusters:the new frontier in symptom management research[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2004(32):17-21.

[4]Dodd MJ,Miaskowski C,Paul SM.Symptom clusters and their effect on the functional status of patients with cancer[J].Dncol Nurs Forum,2001,28(3):465-470.

[5]Cheng KK,Wong EM,Ling WM,etal.Measuring the symptom experience of Chinese cancer patients:a validation of the Chinese version of the Memorial Symptom Assessment Scale[J].J Pain Symptom Manage,2009,37(1):44-57.

[6]萬崇華,張冬梅,湯學良,等.乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)中文版的修訂[J].中國心理衛生雜志,2003,17(5)：298-300.

[7]Husain A,Myers J,Selby D,etal.Subgroups of advanced cancer patients clustered by their symptom profiles：quality-of-life outcomes[J].J Palliat Med,2011,14(11):1246-1253.

[8]Tsai JS,Wu CH,Chiu TY,etal.Significance of symptom clustering in palliative care of advanced cancer patients[J].J Pain symptom Manage,2010,39(4):655-662.

[9]楊寶峰.藥理學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013:440-444.

[10]Nguyen J,Cramarossa G,Bruner D,etal.A literature review of symptom clusters in patients with breast cancer[J].Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res,2011,11(5):533-539.

[11]Kim HJ,Abraham I,Malone PS.Analytical methods and issues for symptom cluster research in oncology[J].Curr Opin Support Palliat Care,2013,7(1):45-53.

[12]Starkweather AR,Lyon DE,Elswick RK Jr,etal.Symptom cluster research in women with breast cancer：a comparison of three subgrouping techniques[J].Adv Breast Cancer Res,2013,2(4):107-113.

[13]Buffart LM，Ros WJ，Chinapaw MJ，etal.Mediators of physical exercise for improvement in cancer survivors’ quality of life[J].Psychooncology,2014,23(3):330-338.

[14]步斌,侯樂榮,周學蘭，等.運動處方研究進展[J].中國循證醫學雜志,2010,10(12)：1359-1366.

[15]Wang Guofei，Wang Shuhong，Jiang Pinglan,etal.Effect of yoga on cancer related fatigue in breast cancer patients with chemotherapy[J].Journal of Central South University Medical Science，2014，39(10)：1077-1082.

[16]Yang Tsui-Yun，Chen Mei-Ling，Li Chia-Chun.Effects of an aerobic exercise programme on fatigue for patients with breast cancer undergoing radiotherapy[J].J Clin Nurs，2014(24):202-211.

[18]Kova?i? M,Zagori?nik M,Kova?i?.Impact of relaxation training according to the Yoga In Daily Life?system on anxiety after breast cancer surgery[J].J Complement Integr Med,2013,10(1)：153-164.

[19]Volaklis KA，Halle M，Tokmakidis SP.Exercise in the prevention and rehabilitation of breast cancer[J].Wien Klin Wochenschr,2013,125(11/12):297-301.

(本文編輯孫玉梅)

Influence of aerobic exercise combined with relaxation therapy on symptom clusters and quality of life of breast cancer patients with chemotherapy

Zhang Yalin,Zhang Jing

(Affiliated Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

黑龍江省教育廳技術研究項目,編號：12541289。

張雅琳,護師,碩士研究生在讀,單位:150001,哈爾濱醫科大學附屬第四醫院;張靜(通訊作者)單位：150001,哈爾濱醫科大學附屬第四醫院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.019

1009-6493(2016)08A-2764-04

2015-11-23;

2016-05-11)