自制一體式選擇性充氣體位墊在頸過伸手術體位中的應用觀察1)

王秀宇，張　凌，彭紅娟

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自制一體式選擇性充氣體位墊在頸過伸手術體位中的應用觀察1)

王秀宇，張凌，彭紅娟

[目的]探討自制一體式選擇性充氣體位墊在頸過伸手術體位中的應用效果。[方法]將全身麻醉甲狀腺手術病人按隨機數字表分為觀察組和對照組(各40例)，對照組采用傳統頸過伸手術體位，觀察組采用自制一體式選擇性充氣體位墊擺放體位，取個性化頸過伸手術體位，比較兩組病人體位擺放前、擺放后半小時、恢復平臥位后即刻的血壓、心率變化，比較手術時頸過伸時間及術后24 h病人頸過伸體位導致的并發癥發生率、醫生對手術體位的操作滿意度。[結果]兩組比較，擺放體位后血壓、心率變化差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組頸過伸時間明顯縮短(P<0.05)，術后24 h病人頸過伸體位導致的并發癥(除眼部疼痛)發生率明顯減少(P<0.05)；醫生對兩種手術體位的操作均滿意。[結論]甲狀腺手術中應用自制一體式選擇性充氣體位墊，能縮短手術頸過伸時間，降低術后體位并發癥發生率，同時簡化護士工作流程。

一體式選擇性充氣體位墊；甲狀腺手術；頸過伸手術體位；并發癥

手術是治療甲狀腺疾病的主要手段之一，擺放正確的手術體位是手術順利進行的重要保證。文獻報道因手術體位引起的不良反應排在手術室安全隱患的第4位[1]。甲狀腺因其解剖位置特殊，病人手術時常規需要采取頸過伸位，即要求肩、背部墊高，頭后仰，盡可能使胸骨、氣管、下頦處于同一水平線，以充分暴露術野。但術中長時間強迫性頸過伸位易致病人術后產生頭痛頭暈、惡心嘔吐等頸過伸腦循環紊亂綜合征(syndrome of postoperative nausea and vomiting,SPNV)，有報道其發生率約為44.6%[2]。體位持續時間越長，出現此癥狀的概率越高，癥狀越重[3]。合理安置頸過伸體位，充分暴露甲狀腺，同時提高病人的舒適度，降低手術體位的并發癥，成為醫務人員亟待解決的問題。我院自制一體式選擇性充氣體位墊并應用于甲狀腺疾病頸過伸手術體位管理中，收到了良好效果。現介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院普外科2014年11月—2015年7月擬行甲狀腺手術病人80例為研究對象，男13例，女67例；年齡(49.35±11.20)歲；體重指數18kg/m2～25kg/m2；美國麻醉協會(ASA)分級Ⅰ級～Ⅱ級。其中甲狀腺腺葉切除術37例，甲狀腺腺瘤切除術28例，甲狀腺腺癌根治術3例，甲狀腺次全切除術12例。經醫院醫學倫理委員會審議通過，愿意參加本研究者。排除標準：常年服用各種鎮靜鎮痛藥物者、脊椎病及存在惡心、嘔吐癥狀的病人，術中應用血管活性藥物者等。按隨機數字表將80例病人隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組病人年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人麻醉方式均采用經口氣管插管，麻醉誘導應用芬太尼5 μg/kg、苯磺順阿曲庫胺0.2 mg/kg、異丙酚2 mg/kg。

1.2充氣墊的設計制作自制一體式選擇性充氣墊由進口PVC塑膠制作，楔形肩背墊40 cm×50 cm×10 cm，斜坡成10°角，頸墊9 cm×20 cm×14 cm，可調節U型頭墊頭圈，頭墊高8 cm、外徑22 cm、長21 cm，頭圈內徑9 cm、外徑22 cm、長16 cm，與頭墊用尼龍黏合，中間空隙5 cm連接于頸墊，可隨病人頸部長度而調節，以固定頭部。氣墊3部分的側面引出3根導氣管，連接于多通道截流閥，對側連接口匯總一導氣管，連接充氣囊或電動止血儀，底面(靠床面)由1 cm的硬海綿板鋪墊，以免靠床面變形膨出。外面有與充氣墊形狀相同的棉布外套。詳見圖1。

1—楔形肩背墊；2—頸墊；3—U型頭圈(可調節)；

1.3體位擺放方法對照組在消毒鋪單前采用傳統頸過伸手術體位(3種分開體位墊，長方形的海綿背墊35 cm×43 cm×8 cm，小沙袋22 cm×15 cm固定頸部左右)，雙上肢自然放于身體兩側，中單固定。觀察組使用自制一體式選擇性充氣體位墊進行個性化頸過伸體位擺放，即病人臥于鋪有未充氣氣墊的手術臺上，楔形肩背墊、頸墊、U型頭墊頭圈恰好枕在病人的各相應部位，U型頭圈可隨病人頸部長度而調節，雙上肢自然放于身體兩側，讓病人主動參與，在醫生指導下調試最合適的頸過伸位和平臥位時各氣囊的充氣壓力，并做好充氣壓力記錄，中單固定，待手術醫生消毒、鋪無菌巾后，巡回護士將氣墊充氣至預先設定的手術所需的頸過伸位高度。3種氣墊充氣壓力分別為楔形肩背墊(4.18±1.25)kPa,頸墊(3.68±0.88)kPa,頭墊(0.41±0.65)kPa。

1.4評價方法

1.4.1血壓、心率監測兩組病人不同頸過伸手術體位擺放前、擺放后半小時、恢復平臥位后即刻的血壓、心率變化。

1.4.2頸過伸時間觀察兩組甲狀腺手術病人頸過伸的時間與手術時間。

1.4.3術后并發癥的發生率觀察兩組病人術后24 h頭痛和嘔吐發生率，術后惡心、嘔吐出胃內容物1次或1次以上為嘔吐；通過疼痛視覺模擬評分法調查病人頸、肩、背部疼痛情況,用數字代替疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度[4]；觀察術后24 h病人眼部疼痛、結膜水腫情況,結膜水腫分級：無水腫為 0級，輕度水腫為1級，顯著水腫為2級，結膜脫出眼瞼為3級。

1.4.4醫生操作滿意度評價兩組手術醫生對手術野暴露的滿意度，手術野暴露充分且易于操作計5分，手術野不完全暴露但不影響手術操作計3分，手術野完全不暴露且影響手術操作計0分。

2　結果

2.1兩組病人血壓、心率比較兩組病人體位擺放后半小時、平臥即刻血壓、心率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組實施甲狀腺手術時血壓、心率比較±s)

2.2兩組病人頸過伸時間比較觀察組頸過伸時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組甲狀腺手術病人手術

2.3兩組病人術后并發癥發生率比較本研究結果顯示觀察組較對照組疼痛評分(除眼部疼痛外)明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組較對照組不良反應發生率明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組發生結膜水腫1級1例，對照組發生結膜水腫9例，其中1級7例，2級2例。見表3、表4。

表3　兩組病人術后24 h疼痛評分比較±s)　分

表4　兩組病人術后24 h不良反應發生率比較　例(%)

2.4醫生操作滿意度兩組病人手術時醫生對手術野質量的滿意度平均分均為5分。

3　討論

3.1個性化體位提高了病人舒適度本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.01)。原因可能是因為傳統手術體位易產生以下不良反應[5]:①壓迫脊神經。在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形內凸而壓迫脊神經根，引起的臨床癥狀表現為頭部疼痛、惡心、嘔吐。②壓迫椎動脈。頭頸部過伸后，使穿過頸橫突孔的椎動脈受壓迫，并可能發生痙攣而使血流受阻，使腦組織處于缺血癥狀，臨床表現為頭暈、惡心、嘔吐等。③頸椎周圍組織疲勞損傷。在頸部極度后仰的情況下，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態，椎后韌帶處于受擠壓狀態，可因缺血疲勞而損傷，術后引起頭部疼痛。④腰背部懸空缺乏支撐，使腰背部肌肉韌帶過伸，肌肉始終處于緊張狀態，時間稍長可能發生急性肌肉損傷，致乳酸、肌酸等代謝產物增加，刺激組織使肌肉酸痛[6]。⑤頸過伸位時間過長，胸鎖乳突肌被拉伸，導致頭頸部靜脈血液回流受阻[7]，致使球結膜水腫、眼壓增高、眼部疼痛。傳統頸過伸手術體位常于病人全身麻醉后被動擺放，能充分暴露手術野，滿足手術醫生的手術需要，但是其長時間的手術體位易造成以上一系列體位并發癥[8]。本研究設計體位墊頭、頸、背各部分適合于人體的生理彎曲，充氣墊代替傳統的海綿墊，其柔軟性和彈性增加病人體位的舒適度，讓病人術前主動參與個性化的體位擺放，盡可能選擇最舒適的頸過伸手術體位，既能充分滿足醫生手術野暴露的需要，又能順應病人的生理彎曲，使軀干壓力分布均勻，減輕頸部、肌肉、神經、血管受壓；可調節頭圈固定頭部，提高體位的穩定性，使病人舒適安全地接受手術，減少并發癥發生。同時醫生對手術野質量的滿意度平均分均為5分，說明自制一體式選擇性充氣體位墊擺放的手術體位并未影響手術醫生操作和手術野暴露質量。

3.2適時改變體位，縮短頸過伸時間本研究結果表明觀察組較對照組頸過伸時間明顯縮短(P<0.05)。對照組常規鋪單前就擺好體位，術中在等冰凍結果時基本保持頸過伸位。觀察組消毒鋪單前、等待冰凍切片報告、縫合皮膚時或因手術時間過長需要術中恢復體位時，將氣墊放氣至平臥位或頭高位，在不影響手術操作的前提下，縮短頸過伸體位擺放的時間，進而減少頸脊神經根、椎動脈及頸周圍組織壓迫時間，緩解腰背肌肉所承受的重力，充分放松頸肩背部肌肉，避免頸過伸手術體位引起的并發癥，最大限度保證病人的舒適與安全。

3.3節省人力資源，避免手術污染對照組體位擺放時需要2人或3人才能完成，尤其在為肥胖病人擺放體位時護士疲勞感更為突出，術中變換體位需反復掀起手術巾，調整體位墊或者調整頭板，不僅會引起術野的移位和切口感染率的增高，同時更加不利于頸椎的保護與穩定。自制一體式選擇性充氣體位墊可以根據手術進程單人隨時充放氣改變體位，避免術中體位變換時體位墊的取放帶來手術污染的可能和人員的使用，方便手術醫生操作，適應手術需要。

3.4自制一體式選擇性充氣體位墊的應用對血壓、心率影響本研究結果顯示：兩組在體位擺放前、擺放后半小時、平臥即刻血壓、心率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。由于兩組病人均采用全身麻醉，病人意識消失、全身痛覺消失、肌肉松弛以及自主神經反射的抑制，對體位引起的不適無法感知，術中心率、血壓改變無明顯差異。

4　小結

本研究結果顯示：自制一體式選擇性充氣體位墊的使用能縮短甲狀腺手術時頸過伸時間，減輕頸過伸手術體位引起的機體損害，降低術后體位并發癥發生率，同時簡化護士工作流程，避免術中污染，提高手術安全，值得臨床推廣使用。

[1]張詠梅,鐘建華.角色扮演法在手術體位教學實踐中的應用[J].中華護理雜志,2005,40(6)：458．

[2]薛世航,陸振一,張同成,等.天麻素注射液防治甲狀腺手術體位綜合征124例[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,19(3):322．

[3]崔苗,趙峰,王萬霞.甲狀腺手術體位綜合征的預防與護理[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(1)：107.

[4]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:53.

[5]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:3114.

[6]梁誼,郭銀笑,覃春榮.體位干預對影響甲狀腺手術體位綜合征發生的效果觀察[J].國際護理學雜志,2011,30(6):860-861.

[7]戴黎敏,周亞昭,王巧桂.頸過伸位對支撐喉鏡下聲帶息肉切除術病人眼內壓的影響[J].護理學雜志,2010,25(16):55-56.

[8]賈新建,潘貽飛,向曉娟.改進甲狀腺手術體位預防頸過伸腦循環紊亂綜合征[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(6):376-378.

(本文編輯李亞琴)

Observation on application of self made integral selective air inflation posture pad in cervical over extension operation position

Wang Xiuyu,Zhang Ling,Peng Hongjuan

(Second People’s Hospital of Changshou City of Jiangsu Province,Jiangsu 215500 China)

蘇州市科技指導性項目；常熟市科技發展計劃(社會發展)項目，編號：CS201418。

王秀宇，副主任護師，本科，單位：215500，江蘇省常熟市第二人民醫院；張凌、彭紅娟單位：215500，江蘇省常熟市第二人民醫院。

R472.4

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.031

1009-6493(2016)08A-2796-04

2015-08-27；

2016-06-14)

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2015 2 0094904.5。