泗洪縣2001～2009年結核控制項目成本與效益分析

魏楓　陳浩月　曾平

[摘要] 目的 探討9年來政府投入與規范治療結核患者的社會效益、經濟效益的關系，為今后制定方針政策提供科學依據。方法 收集2001～2009年結核病防治各種報表和社會經濟發展年報，運用數學、統計學相關分析方法，找出社會總投入與結核病控制效果的相關關系。 結果 2001～2009年政府共投入結核病防治經費171.98萬元，共減少1 009例結核病患者死亡，減少新發病例1 834例，節約醫療費用124.92萬元，挽回社會經濟總價值約1.41億元。結核病防治專項經費每投入1萬元大約避免3.71個人患結核，大約減少1.21個患者死于結核病，能夠挽回的社會總價值約為71.06萬元，能夠減少因新發患者所降低的社會醫療資源費用為0.25萬元。結論 項目實施、專業經費投入所得社會效益、經濟效益顯著，減少了結核病的傳染和新病例的發生；節約了大量的醫療費用，降低了結核病所致傷亡，保護勞動生產力，挽回了患者及新發患者因勞動力損失所產生的巨額社會總價值；減輕了家庭負擔。

[關鍵詞] 肺結核；衛生投入；成本效益比

[中圖分類號] R521[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0123—03

江蘇省泗洪縣地處江蘇省蘇北地區，人口101萬，是結核病疫情較嚴重的地區之一。自啟動結核病防制項目以來認真貫徹實施《全國結核病防治規劃（2001～2010）》（以下簡稱《規劃》）[1]以及衛生部制定的《實施工作指南（2002版和2008版）》（以下簡稱《指南》）[2]，結核病防治取得了顯著效果，現將2001～2009年我縣社會總投入與各項產出情況總結評估，為今后制定結核病防治策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

本資料為2001年1月1日～2009年12月31日我縣結核病項目實施期間的結核病管理月報表、季報表、年報表、財務報表及相關資料以及結核病專報網數據；人口數據、國民經濟和社會發展相關經濟數據來自泗洪縣統計局2001～2009年統計年鑒，經分類整理，按照[《全國結核病防治規劃（2001～2010年）期終評估實施方案及細則》]（以下簡稱《評估細則》）[3]要求統計得出。

1.2相關指標定義

①涂陽患者治療成功數：包括治愈人數和完成療程人數。②涂陰患者治療成功數：完成療程人數。③次均門診醫療費用：136.25元來自于2003年全國衛生服務調查數據。④DALY：指“傷殘調整生命年”，作為衡量疾病負擔的單位。治療成功1例患者挽回的DALY為9.5[4]。⑤成本效用比：是指每挽回1個DALY損失所需要的投入金額。即計算公式為“成本效用比=社會總成本/挽回的總DALY”[4]。⑥ 效益成本比：是指每投入1元結核病防治經費，可以產生多大的社會經濟效益。即計算公式為“效益成本比=（直接效益+間接效益）/社會總成本”[4]。

1.3 統計學方法

由縣疾控中心專業人員依據《評估細則》錄入軟件逐項錄入數據、核準數據，運用SPSS統計學軟件進行相關與回歸分析，建立回歸方程，找出社會總投入與各項產出之間的數理模型。

2 結果

2.1 社會總成本

《規劃》期間我縣結核病防治管理工作投入并使用的社會總成本是171.98萬元，包括中央級結核病專項經費、省級和縣級政府配套經費總和，見表1。

2.2 登記活動性肺結核患者數

我縣2001～2009年治療管理的所有現癥患者共4 166例；登記患者中因結核病死亡人數是歷年來治療管理患者中每年因結核病死亡的人數之和，總共33例；未經治療死亡人數由歷年來登記的治療管理患者分別乘以未經治療死亡系數0.25獲得，共1 042例；減少死亡的總人數為每年未經治療死亡人數分別減去登記患者中因結核病死亡的人數獲得，共1 009例。見表2。

2.3 《規劃》期內通過治愈傳染性患者所避免的新發肺結核

《規劃》期間治療管理患者4 166例，其中涂陽患者2 648例，涂陽患者治療成功例數2 507例，涂陰患者1 504例，治療成功1 139例；規劃貢獻因子為每年的治愈率與化療前結核病治愈率（25%）之差；避免感染人數是按照每一例患者可能感染10例來估算，通過表3中G欄目公式計算，《規劃》期間可避免18 337人可能感染結核病；避免新發患者數為可能感染結核患者數中十個有一個可能成為真正的新發結核病且需要治療的患者，《規劃》期內可能避免1 834例新發患者。見表3。

2.4 《規劃》期內避免產生新發患者所減少的社會醫療費用

日常每一例結核病患者年門診人均按照5人次估算，每一次門診的次均門診醫療費用按照136.25元標準，《規劃》期內避免新發患者因就診減少的醫療總費用約124.92萬元。見表4。

2.5 《規劃》期內避免勞動力損失所挽回的社會經濟效益

執行《規劃》治愈了較《規劃》前更多的傳染性患者2 348例，挽回這些患者治愈后的勞動力損失（DALY），還避免因傳染給其他健康人而產生的額外勞動力損失（DALY），從而為社會挽回總DALY 22 303.65；按照我縣2001～2009年的人均GDP和活動性患者勞動力人口比例（約0.7）計算，總共挽回社會經濟價值約1.41億元。見表5。

2.6 2001～2009年用于結核病治療管理的專項防治經費

即社會總成本171.98萬元，避免新發肺結核病患者總共1 834人，減少死亡總人數1 009人，通過對每年的社會總成本與避免新發肺結核病患者數之間統計學散點圖觀察分析，二者存在一定相關性，通過統計學相關與回歸分析，相關系數r = 0.57，回歸系數b=132.93，回歸系數P = 0.02，回歸系數的95%可信區間（26.99，238.88）。因此，計算結果得出，每投入1萬元大約可避免3.71個人的成為新發結核患者。同理，通過對每年的社會總成本與減少的肺結核患者死亡人數之間統計學散點圖觀察分析，相關系數r=0.50，回歸系數b=88.86，回歸系數P = 0.01，回歸系數的95%可信區間（47.16，130.56），由此得出，每投入1萬元大約會減少1.21個肺結核患者死于結核病。

3 討論

政府承諾是結核病控制項目可持續發展和全面推行現代結核病控制策略的基本保證和關鍵[5]。我縣實施結核病控制項目9年以來，《規劃》期內投入社會總資本171.98萬元，通過控制所減少患者死亡1 009人，通過治愈傳染性患者所避免的新發肺結核患者1 834人，避免產生新發患者所減少的社會醫療費用124.92萬元，由于活動性肺結核患者治療成功而避免勞動力損失所挽回的社會總價值1.41億元。

通過《規劃》實施，政府每投入萬元將會減少大約3.71個新發結核病例，將會減少大約1.21個人的死亡；每投入萬元避免勞動力損失所挽回的社會經濟效益大約為71.06萬元，避免產生新發患者所減少的社會醫療費用大約為0.25萬元。經費的正常投入使用，保障了現代結核病控制策略的推行，結核病免費治療和防治激勵政策的落實，給結核病防治提供了良好的運行環境，保證了患者的發現和治療管理質量，也只有高發現率和高治愈率才能有效控制結核病疫情[6—7]，才能避免更多新發患者，減少因病死亡人數，才能減少有限醫療資源的損失，才能挽回更多的社會經濟效益。

項目的實施不僅治愈患者、拯救生命、減少結核病的傳染和新病例的發生；而且節約大量的醫療費用，降低了結核病所致傷亡、保護勞動生產力、挽回患者及新發患者因勞動力損失所產生的巨額社會總價值；更為重要的是減輕家庭負擔、成就完整家庭，為和諧社會的構建貢獻一份力量。

由此可見，政府結核病防治專項經費的投入帶來的效果是巨大的，取得了良好的社會效益與經濟效益。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國衛生部，國家計委，財政部. 全國結核病防治規劃（2001～2010年）.

[2]中華人民共和國衛生部疾病預防控制司，衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心. 中國結核病防治規劃實施指南（2008版）.

[3]《全國結核病防治規劃（2001～2010年）》期終評估實施方案及細則，江蘇省疾病預防控制中心，2010.

[4]龔幼龍，萬利亞，武桂英，等. 結核病控制經濟與管理學評價[M]. 上海：第二軍醫大學出版社，2003：123.

[5]楊華林，白麗瓊，陳有芳，等. 現代結核病控制模式的實施效果分析[J]. 中國防癆雜志，2008，30（3）： 170—176.

[6]張天華，郭劉家，艾仙琴，等. 陜西省結核病防治規劃中期結果分析[J]. 中國防癆雜志，2009，31（4）：210—214.

[7]馬舜英，譚青云，羅少霞，等. 不同問卷類型對結核病知識知曉率調查結果影響的研究[J]. 現代醫院，2009，9（11）：151—152.

（收稿日期：2012—06—05）