孕母患病對早產兒影響臨床分析

殷其改，楊婷婷，李珊

(徐州醫學院附屬連云港第一人民醫院新生兒科，江蘇 連云港　222000)

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孕母患病對早產兒影響臨床分析

殷其改，楊婷婷，李珊

(徐州醫學院附屬連云港第一人民醫院新生兒科，江蘇 連云港222000)

摘要：目的探討孕母在妊娠期患病對早產兒的影響。方法根據其孕母妊娠患病情況，將712例早產兒分為母親患病組即為患病組，未患病的母親所生早產兒為非患病組，分析兩組早產兒的一般情況、母親患病情況、早產原因、生后并發癥等。結果患病組早產兒剖宮產率(67.1 %,278/414)及母親年齡大于40歲(22.5%,72/414)的比例顯著高于非患病組 (56.3%,168/298；13.8%，41/298)，差異有統計學意義(χ2=8.595 ，P<0.05；χ2=4.115 ，P<0.05)；兩組早產兒因胎膜早破引起早產比例均較高，但非患病組較患病組高(44.3%，132/298 ；24.3%，101/414)，差異有統計學意義(χ2=31.166 ，P<0.01)；患病組因母親患病引起的早產的比例較高(33.8%，140/414)，高于其他因素。患病組早產兒發生新生兒窒息、RDS、低血糖、新生兒高膽紅素血癥、代謝性酸中毒的發生率較非患病組升高，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。母親患病主要以妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病最為常見，分別占45.7%及35.7%。結論孕母高血壓及糖尿病為早產兒母親常見的患病類型。母親患病可導致患兒出生后各種并發癥增加，應當重視產前保健，給予孕母常見疾病足夠的重視，從而提高患兒的生存質量。

關鍵詞：嬰兒,早產;妊娠并發癥;妊娠結局

近年來，全世界的早產兒出生率逐年增加。在過去20年，全球有近180多個國家早產兒發生率均呈上升趨勢[1]。現在全球每年有1 500萬早產兒出生，早產兒已成為新生兒患病和死亡的首要原因。早產的原因很多，與人們生活習慣、環境因素、工作壓力等的改變密不可分，這些因素也導致了孕母各種疾病患病率的增加。研究發現孕母患病對胎兒的發育影響很大，可能是造成早產最常見的原因，母親患病對早產兒出生后并發各種疾病的影響也很大，我們通過回顧性分析本院近3年所收治的早產兒孕母患病及早產兒本身的情況進行分析，以了解孕母患病對早產兒的影響。

1　資料與方法

1.1病例選擇徐州醫學院附屬連云港第一人民醫院新生兒科2012年1月至2014年12月住院的胎齡小于37周的早產兒，包括基層醫院轉運及我院產科出生的早產兒，共712例，對基層醫院轉運患兒的孕母情況，采取電話詢問當地醫院產科及當面詢問患兒父親，并記錄病史，本院出生的早產兒由我院產科醫生及患兒父母提供孕母孕期情況，根據其母親妊娠期是否患并分兩個組，分別為患病組及未患病組。本研究經患兒監護人同意并簽署知情同意書，并獲得連云港第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1早產兒情況分析入院后記錄兩組早產兒的胎齡，性別、出生體重、分娩方式、出生情況、羊水及胎盤、臍帶等情況，并分析兩組患兒一般情況的差異。對早產兒的早產原因及住院期間的并發癥、治愈情況進行分析，住院期間根據患兒病情常規進行血常規、生化、血培養、CRP、降鈣素原、肝腎功能、血氣分析、胸片、心臟彩超、頭顱MRI等檢查。

1.2.2母親情況分析母親患病情況由家人提供并由產科醫生做出診斷，對患病組母親孕期情況進行統計分析，了解母親患病的主要類型。

1.2.3早產原因分析對患病組及非患病組早產兒的早產原因進行分析，并比較兩組早產原因方面的差異。

1.2.4早產兒并發癥分析對兩組早產兒生后并發癥進行統計分析，比較兩組患兒在出生后并發癥發生率的差異，同時對兩組患兒死亡率進行對比分析。

1.3統計學方法應用SPSS 16.0統計軟件包處理相關數據，所有計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗及Fisher確切概率法，P<0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1早產兒一般情況比較患病組414例，男229例，女185例，胎齡在27～36+6周，平均胎齡(33.23±2.48)周，出生體重800～2 950 g，平均(1 972±638)g，非患病組298例，男165例，女133例，胎齡在28～36+6周，平均胎齡(32.49±2.58)周，出生體重850～33 450 g，平均(2 096±845)g，兩組在性別、出生體重、胎齡上比較差異無統計學意義(P>0.05)，患病組剖宮產娩出的共278例，非患病組剖宮產娩出的共168例，患病組的剖宮產率及母親年齡大于40歲的比例均高于非患病組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組早產原因比較兩組早產兒早產原因主要為胎膜早破，非患病組比例為44.3%，患病組比例為24.3%，非患病組較患病組胎膜早破比例高，差異有統計學意義(P>0.05)，患病組早產兒因母親妊娠期患病導致早產的比例為33.8%，高于其他因素導致的早產原因。見表2。

2.3兩組早產兒生后并發癥比較患病組早產兒生后發生新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、代謝性酸中毒發生率均高于非患病組。見表3。

2.4患病組妊娠期所患疾病分析患病組母親妊娠期患病以妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠期甲狀腺疾病為主要類型，其他如貧血、妊娠期合并血小板減少癥、HELLP綜合征、先天性心臟病所占比例相對較高，部分孕婦在孕期可同時合并多種并發癥。見表4。

表1　患病組與非患病組早產兒情況比較

表2　患病組與非患病組早產原因比較/例(%)

表3　患病組與非患病組并發癥比較/例(%)

表4　患病組孕母妊娠期患病情況

3　討論

由于各種社會因素的影響，早產兒逐年增多。早產兒已成為新生兒患病和死亡的首要原因，由于早產導致的嬰兒病死率和早期新生兒病死率分別為75%和62%[2]，而患病母親所生的早產兒更為引人關注，其與未患病母親所生的早產兒相比并發癥多，住院時間長，預后差。通過本項研究發現，我院近3年出生的早產兒中，60%左右的早產兒其母親孕期患有各種疾病，且患病組患兒因母親疾病導致早產的比例占33.8%，顯著高于其他因素。我院早產兒的母親患病率偏高，可能與我院為本市唯一的三甲醫院，一些重癥高危的產婦由基層醫院轉來的比例較高有關。雖然兩組在性別、胎齡及出生體重上無差異，但剖宮產發生率在患病組明顯增加，這可能與母親妊高癥及糖尿病等疾病造成胎兒宮內窘迫及巨大兒發生率高有關，且母親患病可能導致陰道分娩的風險高，最終導致剖宮產率增加。患病組患兒母親年齡小于20周歲及大于40周歲的比例較非患病組高。研究顯示，孕婦年齡<20歲或>40歲，身高<150 cm、妊娠期過度瘦弱、肥胖均與早產有關[3]。

本研究對兩組早產兒的早產原因進行分析顯示，患病組的早產原因由33.8%是因母親患病所致，高于其他早產原因。在患病組胎膜早破引起早產的占24.3%,而非患病組胎膜早破占44.3%。Henderson等[4]對早產兒的單中心病例分析發現，胎膜早破占早產兒早產原因的27.4%。齊華雪等[5]在我國進行的多中心回顧性研究發現，早產的首要危險因素是胎膜早破，占41.6%。其次陰道炎性絨毛膜羊膜炎以及非生殖系統感染與早產的發生可能也存在相關性。因此妊娠期感染，包括子宮內感染和非生殖系統感染均會對孕期產生較大的影響，是早產的高危因素，這與本研究結果相符，因此，孕期積極的預防感染是避免早產的主要預防手段之一。其他如前置胎盤出血、羊水過少或過多、雙胎或多胎妊娠均為早產發生的原因。早產在多胎妊娠中較為常見[6]。Schaaf等[7]在英國進行的多中心回顧性分析發現，雙胎或多胎妊娠早產發生率明顯增高。我院近3年共收治雙胎及多胎31對，也為早產的原因之一，但兩組比較無統計學意義。另外胎位異常也可能是導致早產的原因之一，香港進行的人口統計學分析顯示，胎位異常如臀位產可能與早產的發生有關，但具體原因尚不明確[8]。

對兩組早產兒生后并發癥進行分析，結果顯示患病組早產兒發生新生兒窒息以及新生兒呼吸系統疾病較高，可能與母親患病后剖宮產率增加，同時妊高癥等疾病可能造成胎兒宮內窘迫等因素有關，而母孕期感染也會導致患兒生后感染性疾病患病率增加，如新生兒敗血癥、新生兒肺炎等，這些疾病在患病組發生率較非患病組均高。在患病組早產兒高膽紅素血癥、低血糖發生率也較非患病組高，這也可能與患病組母親患有糖尿病、感染等疾病有關。研究顯示，新生兒低血糖的程度與孕母孕期的血糖水平及分娩期孕母血糖水平呈負相關[9]。同時妊娠期糖尿病母親所生患兒的黃疸重，可能的機制是妊娠期糖尿病母親體內高血糖經胎盤傳至胎兒體內，誘發胎兒血糖升高，進而出現胰島素應激性上升，加速機體的新陳代謝，機體耗氧量增加，導致胎兒慢性缺氧，刺激髓外造血進而激發紅細胞增幅，導致新生兒紅細胞增多癥，分娩完成后，紅細胞遭到破壞，使得膽紅素合成進一步升高，導致高膽紅素血癥[10]。

對我院早產兒母親妊娠期患病的類型進行分析，結果顯示目前妊娠期所患疾病主要為妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，分別占45.7%、35.7%，顯著高于其他疾病。有研究指出母親合并妊娠高血壓疾病使胎兒出現早產、胎兒宮內窘迫、死胎、宮內發育遲緩等的概率明顯增加[11]。Orbach等[12]進行的一項涉及100 029例孕產婦的回顧性分析指出，妊娠期患有高血壓的孕婦發生早產的概率是健康人群的2.9倍。母親妊娠高血壓也是影響嬰兒中樞神經發育的主要因素，隨著高血壓程度的加重，新生兒缺氧缺血性腦損傷發病率明顯升高[13]。研究顯示，新生兒低血糖的程度與孕期母親血糖水平呈負相關，我們的資料顯示母親患病組的新生兒發生低血糖的比例較非患病組高，這可能與母親孕期合并糖尿病有關。妊娠期糖尿病孕婦因微血管病變，最終導致往胎盤子宮流入的血流量減少，造成胎盤功能降低，使胎兒的缺血缺氧程度加重,進而引起腦損傷[14]。Gonzalez等[15]研究顯示患有妊娠期糖尿病的孕婦發生早產的概率明顯高于對照組。妊高癥及妊娠期糖尿病可以同時存在甚至相互影響[16]。其他如母親孕期患有甲狀腺疾病、貧血、先心等比例相對較高。

早產的原因是多種因素共同作用的結果，而孕母患病對早產兒的影響較大，妊高癥及妊娠期糖尿病為早產母親妊娠期患病的主要類型，母親患病不但是主要的早產原因，同時也影響著患兒生后的生活質量，患兒生后患有各種疾病的風險也升高，因此對患病母親所生早產兒的應該長期隨訪，同時應該要關注母親孕期對早產的影響，加強圍生期的保健，積極的去采取各種預防措施及治療孕母疾病，避免早產的發生，從而提高早產兒的生活質量。

參考文獻

[1]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard MZ，et al.National，regional，and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries：a systematic analysis and implications[J].Lancet,2012,379(3):2162-2172．

[2]Ngoc N,Merialdi M,Abdel-Aleem H,et al.Causes of stillbirths and early neonatal deaths：data from 7993 pregnancies in six developing countries [J]．Bull World Health Org,2006,84(9)：699-705．

[3]Zhang YP,Liu XH,Gao SH,et al.Risk factors for preterm birth in five maternal and child health hospitals in Beijing[J].Plos One,2012,7(12)：e52780．

[4]Henderson JJ,McWilliam OA,Newnham JP，et al．Preterm birth aetiology 2004-2008.Maternal factors associated with three phenotypes：spontaneous preterm labour，preterm pre-labour rupture of membranes and medically indicated preterm birth [J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012，25(6)：642-647．

[5]齊華雪,陳平洋,袁紹麗.早產發生的危險因素及其轉歸的流行病學調查[J]．臨床兒科雜志，2012，30(6)：565-567．

[6]張曉慧，初清，劉秀梅，等，不同胎齡及出生體質量早產兒293例臨床分析[J]．中國小兒急救醫學,2011,18(4):351-353．

[7]Schaaf JM,Mol Bw,Abu-Hanna A,et al.Trends in preterm birth：singleton and multiple pregnancies in the Netherlands，2000—2007[J].BJOG,2011,118(10):1196-1204．

[8]To WW.Optimal delivery for preterm breech fetuses：is there any consensus?[J]．Hong Kong Med J,2013,19(3):251-257．

[9]張晶鑫,任冉,尚麗莉,等．妊娠期糖代謝異常相關因素及其對母兒圍產結局的影響[J]．中國實用婦科與產科雜志,2009,25(10):72-74．

[10] 陳寶昌,李彥敏,韓小梅,等.石家莊地區正常足月新生兒生后7天內小時膽紅素的動態測定[J].臨床兒科雜志,2007,2(5):848-850．

[11] 葉榮偉,李宏田,馬蕊,等.妊娠高血壓綜合征與早產、低體重關系隊列研究[J].中華預防醫學雜志,2010,44(1):70-74.

[12] Orbach H,Matok I,Gorodischer R,et al.Hypertension and antihypertensive drugs in pregnancy and perinatal outcomes[J].Am J Obstet Gynecol,2013,208(4):1-6．

[13] Chandiramani M,Joash K,Shennan AH.Options and decision-making：hypertensive disorders of pregnancy [J].Future Cardiol,2010,6(4):535-546.

[14] Negrato CA,Montenegro Junior RM,Von Kostrisch LM,et al.Insulin analogues in the treatment of diabetes in pregnancy[J].Arq Bras Endocrinol Metabol,2012,56(7):405-414.

[15] Gonzalez GN,Goya M,Bellart J,et a1.Obstetric and perinatal outcome in women with twin pregnancy and gestational diabetes[J].J Matem Fetal Neonatal Med,2011,25(7):1084-1089．

[16] Colatrella A，Loquercio V，Mattei L，et al.Hypertension in diabetic pregnancy：impact and long-term outlook[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2010,24(4):635-651.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.028

(收稿日期：2016-03-23，修回日期：2016-05-08)

Influence of mothers suffering from disease in pregnancy on preterm infants

YIN Qigai,YANG Tingting,LI Shan

(DepartmentofPediatrics,FirstPeople’sHospitalAffiliatedtoXuzhouMedicalCollege,Lianyungang,Jiangsu222000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the influence of mothers suffering from disease on the preterm infants．MethodsSeven hundred and twelve premature neonates in accordance with inclusion criteria.The preterm infants were assigned into 2 groups：mothers with pregnancy disease group (disease group) and mothers without pregnancy disease group (no disease group)．Then the general situation，causes of preterm birth and complications of preterm infants after birth were compared between the two groups．The main types of pregnancy diseases of mothers were also analyzed．ResultsThe incidence of caesarean section(67.1 %,278/414 cases)and maternal age over forty years of age (22.5%,72/414 cases)were higher in the disease groupwith statistically significant difference (P<0.05)．Compared with no disease group，the incidence of premature rupture of the fetal membrane was lower in the disease group(P<0.01)．The ratio of premature birth due to pregnancy diseases was 33.8% in the disease group(140/414 cases)，which is significantly higher than other causes .Compared with the no disease group，the incidence of neonatal asphyxia,neonatal respiratory distress syndrome and hypoglycemia hyperbilirubinemia,metabolic acidosis were higher in the disease group(P<0.01)．ConclusionsHypertension and diabetes are the common types of pregnancy diseases of mothers of premature infants．Mothers suffering from pregnancy diseases can result in the increase of complications in neonates after birth．Clinicians should attach importance to prenatal care and treat the common diseases of pregnant mother,so as to improve the life quality of children.

Key words:Infant,Premature;Pregnancy Complications;Pregnancy Outcome