某醫院2013
—2015年抗菌藥物使用情況分析

范潔，毛名揚，袁孔現，趙云燕，詹三華

(銅陵市人民醫院藥劑科，安徽 銅陵　244000)

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某醫院2013
—2015年抗菌藥物使用情況分析

范潔，毛名揚，袁孔現，趙云燕，詹三華

(銅陵市人民醫院藥劑科，安徽 銅陵244000)

摘要：目的分析某醫院2013—2015年抗菌藥物的使用情況，評價某院抗菌藥物使用的合理性，為臨床用藥提供指導。方法調取某醫院HIS系統中2013—2015年抗菌藥物的使用情況數據，對其銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDC)、銷售金額與DDDs排序的序號比進行統計學分析。結果抗菌藥物的銷售金額占所有藥品銷售金額比例和使用強度DDDs值逐年有所下降，三代頭孢(含加酶抑制劑)、碳青霉烯類及一代頭孢DDDs值呈逐年增長趨勢，大環內酯類及硝基咪唑類呈逐年下降趨勢。銷售金額排名前十位的抗菌藥物中主要是β-內酰胺類抗菌藥物，頭孢哌酮鈉他唑巴坦三年均位居銷售金額之首，甲磺酸左氧氟沙星均位于用藥頻度排序第一。除左氧氟沙星外，DDC值均大于100。結論在多項干預措施影響下，專項整治后該院抗菌藥物的濫用情況得到一定控制，但應進一步加強抗菌藥物的管理，提高合理用藥水平。

關鍵詞：抗菌藥；藥物評價

近年來，抗菌藥物的濫用和不合理使用引起社會各界及政府的高度關注[1]，普遍使用抗菌藥物將導致病原菌耐藥性逐漸增強。面對耐藥菌株的產生，只能加大抗菌藥物用量或使用更新的抗菌藥物，這將增加患者經濟負擔，也將增加科研人員在研發抗菌藥物方面的困難[2]。依據國家衛計委2013年5月頒發的《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動法案》國衛辦醫政發〔2013〕37號的文件要求，我院制定了相應干預措施，進一步加強了我院抗菌藥物的合理應用，優化抗菌藥物臨床應用結構，保障了醫療治療和醫療安全[3]。本文分析我院2013—2015年抗菌藥物用藥特點和變化趨勢，希望能對醫院合理使用抗菌藥物提供參考，從而對合理使用抗菌藥物、有效抗感染產生積極影響。

1　資料與方法

1.1資料資料來源于醫院藥品信息管理系統2013年1月至2015年12月抗菌藥物消耗的數據信息，包括藥物名稱、規格、劑型、消耗數量、銷售金額等。

1.2方法根據原衛生部抗菌藥物臨床應用監測網規定的日劑量，未收載的則根據藥品說明書推薦的常規量確定各個抗菌藥物的限定日劑量[1]，用藥頻度DDDs=藥品的消耗量/該藥的DDD值,DDDS值越大，表示使用頻率越高。DDC=藥品銷售總金額/該藥品的DDDs，DDC克服了藥品日劑量不同的缺點，使藥品價格具有可比性。序號比=金額排序/DDDs排序，代表藥物費用的合理程度，序號比值越接近1，表明銷售金額與DDDs同步性越好，費用越趨合理，序號比值大的藥品一般表明其價格便宜，應用率高，反之則表明其價格較高，應用率低[5-6]。

2　結果

2.12013—2015年抗菌藥物年度銷售金額及占當年西藥銷售金額比例統計見表1，抗菌藥物平均占比為20%左右，逐年有所下降。

2.22013—2015年抗菌藥物用藥頻度(DDDs)及年度增長率統計見表2。調查結果顯示，2013—2015年間青霉素類復方制劑、大環內酯類、三代頭孢(含加酶抑制劑)、硝基咪唑類、喹諾酮類等常用抗菌藥物使用情況穩定，基本反映臨床用藥習慣。5類抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜有其各自特點，優勢互補，協同抗菌作用顯著，基本滿足臨床感染治療需要。

表1　2014—2015年抗菌藥物銷售總金額及比例

2.32013—2015年抗菌藥物銷售金額及年度增長率見表3。三代頭孢(含加酶抑制劑)、青霉素類復方制劑、二代頭孢、頭霉素類、其他β類酰胺、一代頭孢、碳青霉烯類等藥物銷售金額占據抗菌藥物排序的前7位，七大類藥物銷售金額占抗菌藥物總金額的78%。

2.42013—2015年度銷售金額排名前10位抗菌藥物使用情況見表4～6。銷售金額排名前十位的抗菌藥物中主要是β-內酰胺類抗菌藥物。頭孢哌酮鈉他唑巴坦連續兩年使用金額排序第一；甲磺酸左氧氟沙星連續三年用藥頻度排序第一，且序號比﹥1。

3　討論

3.1多方干預策略按照衛辦醫政發〔2013〕37號文件要求，我院在優化抗菌藥物使用中采取多方干預策略。多方干預比科室或醫生自我調控更加有效。干預策略包括：(1)對重點品種和銷售金額排名前十位的品種進行重點監控，對不合理使用情況及時反饋并要求整改；(2)嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，制定科室抗菌藥物內控指標(包括使用強度和使用率)并與科室績效考核掛鉤，減少濫用情況的發生；(3)加強靜脈輸液的管理，在標準規定范圍內盡量使用口服劑型抗菌藥物代替注射劑型抗菌藥物；(4) 醫生在工作站錄入處方時系統會進行檢測，對抗菌藥物的( 劑量過大、使用時間過長等)不予錄入；(5)加強醫囑點評力度和臨床用藥監護；(6)加強多學科會診，院感加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測管控，促進合理使用抗菌藥物。

表2　2013—2015年某院抗菌藥物DDDs及年度增長率統計

注：*其他β類酰胺類包括氧頭孢烯類及單環β類酰胺(氨曲南)。

表3　2013—2015年某院抗菌藥物銷售金額(萬元)及年度增長率統計

注：*其他β類酰胺類包括氧頭孢烯類及單環β類酰胺(氨曲南)。

3.2抗菌藥物的銷售金額和使用強度調查結果顯示，近3年抗菌藥物使用金額有所增加，這與該院業務不斷發展，門診量和就診人數不斷增加，藥品總金額與業務增長呈正比，但抗菌藥物金額增長率降低。抗菌藥物的銷售金額占所有藥品銷售金額比例和使用強度DDDs值逐年下降，證明抗菌藥物專項整治活動取得了成果，抗菌藥物不合理使用得到一定控制。

表4　2013年銷售金額前十位抗菌藥物用藥頻度 (DDDs)、日均費用(DDC)及序號

表5　2014年銷售金額前十位抗菌藥物 用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDC)及序號比

表6　2015年銷售金額前十位抗菌藥物用藥 頻度(DDDs)、日均費用(DDC)及序號比

3.3各類抗菌藥物使用情況表2和表3數據可見，2013～2015年在抗菌藥物用藥頻度(DDDs)方面，青霉素類復方制劑、三代頭孢(含酶抑制劑)類穩居前兩位。而青霉素類復方制劑、三代頭孢(含加酶抑制劑)及二代頭孢均位列抗菌藥物銷售金額前3名。我院2013—2015年細菌檢出率居前4位的為大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，對青霉素類和頭孢菌素類的耐藥率普遍較高，而對部分含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑敏感性較好，因此含酶抑制劑的復合制劑用藥頻度較大基本符合細菌耐藥性監測結果。但β-內酰胺酶分多種亞型，不同的酶抑制劑可能只對其中的某些亞型有抑制作用，對其他亞型無效。因此應根據病原菌種類及藥敏試驗結果選用，以免加重細菌耐藥[7]。

大環內酯類藥物在該院口服劑型多，半衰長，抗菌譜廣，對支原體、衣原體均有良好的效果。患者使用方便，且價格相對低廉，特別適用于門診患者[8]。近3年該藥用藥頻度雖有所下降，但均居前四位氨基糖苷類抗菌藥物受腎毒性、耳毒性等不良反應的影響，兩年間該類藥物的用藥頻度和金額變化不大。根據近年來耐藥性的變遷，革蘭陰性菌(非發酵菌除外)對阿米卡星敏感性較高。激活經典藥品的活力，能積極應對臨床抗感染治療的困難[9-10]。比較特殊級抗菌藥物的數據，包括四代頭孢和碳青霉烯類銷售金額和用藥頻度呈逐年增長趨勢，但排序變化不大，主要由于兩類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點[11]。目前臨床耐藥菌株增多，特別是產超廣譜內酰胺酶菌株感染的增多，該院作為本地區最大的綜合性三甲醫院，2015年被指定為本市轉診醫院，收治重癥患者增多，故此類藥物使用較多。依據2015版《抗菌藥物指導原則》要求，除部分疾病及重癥感染，減少抗菌藥物聯合使用，硝基咪唑類藥物銷售金額與使用頻率呈下降趨勢。

3.4銷售金額排名前十位抗菌藥物使用情況銷售金額排名前十位的抗菌藥物中，頭孢哌酮鈉他唑巴坦作為三代頭孢(含酶抑制劑)類藥物3年連續位居銷售金額第一位。三代頭孢(含酶抑制劑)使用金額和頻度高與其抗菌譜廣且安全性較好有一定的關系。但該類藥使用頻率的增多也是導致超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)產生和耐藥性產生的主要原因[12]，應引起重視，加強該類藥物管理，嚴格遵循藥敏結果選擇藥物。甲磺酸左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物連續3年DDDs均位居第一。喹諾酮類藥物由于近年來的濫用，耐藥率高，隨著原衛生部38號文的頒發，該院不斷加強喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格控制喹諾酮類藥物作為外科圍手術期的安全用藥，故該類藥物的銷售金額及DDDs呈下降趨勢。但由于喹諾酮類藥物抗菌譜廣、與其他抗菌藥物無交叉耐藥、組織穿透性強及生物利用度高等特點[13]，在臨床被醫生所青睞。

頭孢硫脒與孢呋辛為一二代頭孢居于銷售金額前十位，使用頻率呈上升趨勢，與頭孢菌素類被推薦為外科圍術期預防用藥有關。但頭孢硫脒經濟性較差，存在品種選擇不合理，需進一步加強監控整治。頭孢西丁為頭霉素類抗菌藥，對需氧革蘭陽性菌與陰性菌及包括脆弱類桿菌在內的各種厭氧菌有較強的作用，對β-內酰胺酶包括超廣譜β-內酰胺酶高度穩定，可用于產酶菌、耐藥菌感染[14]，因此我院該藥常用于婦產科和骨科植入術的圍手術期用藥。頭霉素類用藥頻度在所有抗菌藥物中上升較快，與該藥可減少治療性用藥中聯合使用抗菌藥物比率有關，但該類藥物仍存在經濟性較差的問題。自安徽省衛生廳下發加強醫療機構靜脈輸液管理的通知后，我院口服抗菌藥物使用比例增加，2015年頭孢地尼作為口服抗菌藥物居于銷售金額前十位，表明醫生對于部分疾病首選口服給藥意識增加。但一些處方仍存在選藥檔次高，經濟型差等問題。

在銷售金額前十位的抗菌藥中，除甲磺酸左氧氟沙星和阿莫西林克拉維酸鉀外，其他品種日均費用均高于100元。美羅培南和拉氧頭孢的日均費用甚至達到500元以上，提示患者藥費負擔較重。序號比值反應藥品金額與用藥人次間的同步性指標，越接近1，說明該品種的購藥金額與用藥頻率同步性好，兼顧社會效益和經濟效益。調查結果顯示，左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀及頭孢呋辛DDC均高于1，說明該藥的使用頻率較高、價格低，被臨床廣泛接受。建議臨床在考慮患者用藥的安全性、有效性時，不能忽略經濟性因素，價格較高的藥物盡量不用作臨床首選藥物，而是選擇其他同療效的替代品種，以減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，進行抗菌藥物專項整治以來，該院抗菌藥物使用情況基本合理，但仍存在用藥起點較高，廣譜抗菌藥物使用率較高，部分藥品選擇經濟性較差等問題。針對以上問題，臨床藥師應深入臨床，審核用藥醫囑。同時加強行政干預，增加考核方式，發揮住院醫囑點評和處方點評作用[15]。加強微生物檢查樣本送檢率，以及藥敏檢測的抗菌藥物設置與現行50種抗菌藥物同步率。醫院還應開展多種形式宣教，提高醫務人員合理用藥能力和水平，同時增加公眾合理用藥意識。

參考文獻

[1]趙玲,高天.PDCA法在我科抗菌藥物使用強度管理中的應用[J].中國藥房,2014,25(1):410-412.

[2]黎紅梅,張克震.2009—2013 年上半年我院抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15(6):778-781.

[3]中華人民共和國衛計委.關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動知通[EB/OL].(2014-05-06).http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3585/201405/6042979f05cf49609e

96410d7314ecae.shtml

[4]張茜,劉麗萍,王媛媛,等.某院2012-2014年抗菌藥物使用情況分析[J].安徽醫藥,2015,19(1):181-184.

[5]夏軍.2010-2011年該院住院患者抗菌藥物使用分析[J].黑龍江醫藥,2014,26(3):470-473.

[6]徐學君,徐德琴,程幼苗,等.某三甲醫院2012年門診處方抗菌藥物分析[J].安徽醫藥,2014,17(5):874-876.

[7]鄧少潔,蔣紹艷,常宏,等.2011-2014年某院抗菌藥物使用分析[J].今日藥學,2015,24(6):485-461.

[8]寧文奇.某三級甲等醫院近3年抗菌藥物使用分析[J].海峽藥學,2015,24(6):121-123.

[9]李泰階,郭世輝,李萌,等.臨床分離革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、美羅培南和阿米卡星的耐藥性變遷[J].中國感染與化療,2015,15(5):462-465.

[10] 陳震,孫麗.呂雄文.等.某三甲醫院抗菌藥物使用情況與大腸埃希菌耐藥相關性分析[J].安徽醫藥,2015,19(4):785-788.

[11] 馬海俠,左靖.我院住院部特殊使用類抗菌藥物使用情況分析[J].淮海醫藥,2015,33(4):380-381.

[12] 黃雪梅.該院2015年耐藥菌檢測預警及抗菌藥物臨床應用分析[J].中國藥房,2015,26(23):3213-3215.

[13] 徐彬,楊忠英,姜云達.抗菌藥物專項整治期間該院抗菌藥物使用情況分析[J].山西醫藥,2015,44(16):1935-1938.

[14] 徐柳新,劉小光.專項整治活動前后醫院抗菌藥物合理用藥指標的對比分析[J].中國藥事,2015,29(16):417-422.

[15] 邱曉春,韋靈玉,張瓊,等.該院2012-2015年抗菌藥物醫囑點評分析[J].中國藥房,2015,26(35):4919-4921.

◇臨床護理◇

基金項目：安徽省公益性技術應用研究聯動計劃項目(1604f0804041)

通信作者：詹三華，男，主任藥師，研究方向：臨床藥學，E-mail:zhansanhua@126.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.055

(收稿日期：2016-02-11，修回日期：2016-05-06)

UsageofantibacterialdrugsinahospitalofAnhuiduring2013—2015

FANJie,MAOMinyang,YUANKongxian,etal

(Department of Pharmacy,Tongling People’s Hospital,Tongling,Anhui244000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the rationality of antibacterial drug use by analyzing the application of antibacterial drugs in a hospital of Anhui province during 2013—2015 to provide guidance for the clinical use of antibacterial drugs.MethodsThe clinical use of antibacterial drugs from the HIS system in Tongling People’s Hospital of Anhui province during 2013—2015 were collected.Statistical analysis was conducted on the sales,defined daily doses(DDDs),destination delivery charges (DDC),and the rations of sales rankingto DDDs ranking.ResultsThe ratios of antibacterial drugs’ sales to DDDs of all drugs and DDDs were decreased through the three years.For the third-generation cephalosporins,carbapenem,and the first-generation cephalosporins,their DDDs increased,while for the macrolides and nitroimidazoles,their DDDs decreased through the three years.Beta lactam antibiotics,cefoperazone sodium and tazobactam ranked the first three annual sales.Levofloxacin Mesylate ranked the first in the DDDs.All the DDCs of the antibacterial drugs were larger than 100 except Mesylate.ConclusionsWith the influence of multiple measures and specific rectification,the abuse of antibiotics in Tongling People’s Hospital has been controlled.The management of antibiotics should be further strengthened to improve the rational drug use.

Key words:Anti-Bacterial Agents；Drug Evaluation